15-‐04-‐26 Sårkatetrar Berit Sandberg Smärtsjuksköterska Barn – och ungdomssmärtenheten Lund -‐ barn 1 15-‐04-‐26 Önskade eﬀekt av sårkateter Minskat morﬁnbehov Snabbare extubering av hjärtpaHenter Snabbare mobilisering Tidigare hemgång Totalt antal sårkatetrar 2007-‐2014 Sårkatetrar 200 190 188 180 180 160 159 160 140 120 100 Sårkatetrar 80 60 46 40 20 3 10 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2 15-‐04-‐26 3 15-‐04-‐26 • 2010 CADD-‐Legacy • 2013 RuHnbehandling Barn > 6 mån Narop 2 mg/ml 200 ml 4 mg/ml 250 ml 6 mg/ml 250 ml Barn < 6 mån Kg 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 0,4mg/kg/tim=ml 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4 2,6 2,8 3 1,6 1,7 1,8 1,9 2 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3 2,07 2,13 2,20 2,27 2,33 2,40 2,47 2,53 2,60 2,67 2,73 2,80 2,87 2,93 3,00 3,07 3,13 3,20 3,27 3,33 3,40 3,47 3,53 Narop 1 mg/ml 100 ml Kg 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 0,2mg/kg/tim=ml 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2 4 15-‐04-‐26 5 15-‐04-‐26 Thoracotomi 6 15-‐04-‐26 Laparotomi Hjärtopera.oner 300 250 HjärtoperaHoner Totalt 200 Barn <1 mån 150 100 Med sårkateter Totalt 50 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 7 15-‐04-‐26 Sårkateter Barn •  1:a postoperaHva dygnet: Signiﬁkant mindre Morﬁn •  Dag 2 och 3 ingen skillnad •  Ingen Hdigare hemgång Local delivery of bupivacaine in the wound reduce opioid requirements a8er intraabdominal surgery in children Olga Hermansson Mary George Tomas Wester Rolf Christoﬀerson Pediatr Surg Int (2013) 29:451–454 Sårkateter Vuxna •  StaHsHskt signiﬁkant minskad mängd Morﬁn •  Större paHen`llfredställelse •  Tidigare hemgång Use of a Con<nuous Local Anesthe<c Infusion for Pain Management a8er Median Sternotomy Paul F. White, Ph.D., M.D., F.A.N.Z.C.A.,* Shivani Rawal, M.D.,† Paige Latham, M. Anesthesiology 2003 Oct;99(4):918-‐23 8 15-‐04-‐26 Hjärtkirurgi Under de första 24 Hmmarna: •  Minskad mängd Morﬁn för alla barn utom de under 6,3 kg Under de första 72 Hmmarna: •  Antal pat som inte krävde något Morﬁn var större i behandlingsgruppen •  Mindre Midazolam Lorazepam och Ketorolac •  Tidigare tarmrörelser •  Mindre illamående och kräknig hos barn > 31 kg Con<nuous incisional infusion of local anesthe<c in pediatric pa<ents following open heart surgery CHRISTOPHER F. TIROTTA MD MBA, HAMISH M. MUNRO, MD FRCA, JANE SALVAGGIO ARNP, DANIELLE MADRIL MD, DONALD E. FELIX MD, LYNDA RUSINOWSKI ARNP, CRISTI, TYLER ARNP, WILLIAM DECAMPLI MD, ROBERT L. HANNAN MD AND REDMOND P. BURKE MD, Pediatric Anesthesia 2009 19: 571–576 Sårkateter? Ja tack! 9 15-‐04-‐26 Kon.nuerliga centrala och perifera blockader 200 180 160 140 EDA 120 Perifer blockad 100 PVB 80 Sårkateter 60 40 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 10