Hantering av Legionella

Rutin
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID: 07-28742
Fastställandedatum: 2012-06-07
Revisionsnr: 1
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Upprättare: Susanna M Andersson
1(11)
Fastställare: Svante Lönnbark
Hantering av Legionella
Innehåll
1.
Syfte och omfattning .......................................................................... 1
2.
Allmänt ............................................................................................... 1
3.
Ansvar och roller ................................................................................ 2
3.1.
Lokalstrateg ................................................................................... 2
3.2.
Chef Enheten för Vårdhygien ........................................................ 3
3.3.
Vårdenhetschef ............................................................................. 3
3.4.
Patientansvarig läkare ................................................................... 3
3.5.
Miljöchef ........................................................................................ 3
3.6.
Avdelningschef Service-, miljö- och säkerhetsavdelningen, LoV... 3
4.
Beskrivning ........................................................................................ 4
4.1.
Kontroll av vattentemperaturer ...................................................... 4
4.1.1. Digital kontroll med larm ................................................................ 4
4.1.2. Manuell periodisk kontroll .............................................................. 4
4.1.3. Avvikelser i vattentemperaturen .................................................... 5
4.2.
Kontroll av Legionellahalter i vatten ............................................... 5
4.2.1. Årligen återkommande kontroller ................................................... 5
4.2.2. Avvikelser Legionellahalter ............................................................ 7
4.3.
Förebyggande rutiner .................................................................... 7
4.3.1. Tappställen .................................................................................... 7
4.3.2. Dokumentation .............................................................................. 8
4.3.3. Kontroll av duschblandarnas funktion ............................................ 8
4.3.4. Dricksvatten ................................................................................... 8
4.3.5. Is.................................................................................................... 8
4.4.
Patientvård .................................................................................... 8
4.4.1. Misstänkt fall.................................................................................. 9
4.4.2. Provtagning på patient................................................................... 9
4.4.3. Åtgärder vid misstänkt fall av vårdrelaterad legionellainfektion ..... 9
5.
Referenser ....................................................................................... 10
6.
Dokumentinformation....................................................................... 10
1.
Syfte och omfattning
Syften med denna rutin är att säkerställa att halten Legionella i tappvarmvattnet i
Landstingets lokaler minimeras. Rutinen omfattar även åtgärder vid smitta.
2.
Allmänt
Legionellabakterier förekommer normalt i jord och vatten. Legionella kan
förorsaka lunginflammation, särskilt hos patienter med immunbrist. Sjukdomen
orsakas främst av arten Legionella pneumophila men det har visat sig att flera
andra arter av Legionella också kan orsaka sjukdom hos människa. Antalet
rapporterade fall av Legionellainfektion har under senare år legat mellan 100 –
150 fall/år i Sverige och 0-7 per år i Gävleborg.
Utskriftsdatum: 2015-06-10
2(11)
Rutin
Dokumentnamn: Hantering av Legionella
Dokument ID: 07-28742
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Revisionsnr: 1
Den vanligaste smittvägen är inandning av vattenaerosol som innehåller
Legionellabakterier, oftast vid duschning. Inkubationstiden varierar från 2 till 10
dagar, vanligen 5-6 dagar. Dödsfall förekommer. Det är särskilt personer med
nedsatt immunförsvar som drabbas. Smitta från person till person förekommer
inte.
I kranvatten i stora byggnadskomplex, som t.ex. sjukhus, hyreshus och hotell,
finns ofta Legionellabakterier. Gamla rörledningar, blindrör med stillastående
vatten och en temperatur på 18-45°C gynnar tillväxten av bakterien i biofilm.
3.
Ansvar och roller
3.1.
Lokalstrateg
Ansvarar för
• Att vattentemperaturerna övervakas digitalt där så är möjligt samt att en
månatlig kontroll av de loggade temperaturerna sker.
• Att vattentemperaturerna vid tappställen som saknar digital övervakning
kontrolleras manuellt i enlighet med tabell 1 i detta dokument, samt att
dessa temperaturloggar kontrolleras vid nästkommande
entreprenörsmöte.
• Att eventuella avvikelser i vattentemperaturer åtgärdas, samt att dessa
avvikelser meddelas arbetsgruppen.1
• Att utökad provtagning av Legionella sker 1 ggn/månad om
temperaturavvikelser i utgående vatten från undercentralen noterats i mer
än 1 månad utan att kunna åtgärdas.
• Att halten Legionella i vattnet kontrolleras årligen och att eventuella
avvikelser åtgärdas.
• Att utvärdera eventuella åtgärder för tappställen som inte längre används.
• Ansvarar för att årligen kontrollera samt vid behov åtgärda duschslangar,
munstycken och blandare.
• Att tappställen i gemensamma personalutrymmen (ej
avdelningsspecifika, i huvudsak placerade i källarutrymmen)
genomspolas 1 gång/månad och dokumenteras på bilaga 2
”Genomspolning av tappställen”, samt att en kopia av detta dokument
skickas till Miljöchefen i mars varje år.
• Att utökade kontroller görsi enlighet med denna rutin i samband med
misstänkta fall av vårdrelaterad Legionellainfektion.
1
. Arbetsgruppen består av representant/-er från fastighetsägaren,
fastighetsägarens driftorganisation, vårdhygien, Smittskyddsläkare och Miljöchef
Utskriftsdatum: 2015-06-10
3(11)
Rutin
Dokumentnamn: Hantering av Legionella
Dokument ID: 07-28742
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Revisionsnr: 1
3.2.
Chef Enheten för Vårdhygien
Ansvarar för
• Att anvisa fastighetsägaren de platser på vilka halten Legionella i vatten
skall mätas.
• Att meddela provsvar från vattenprovtagning till fastighetsägaren samt
övriga arbetsgruppen.
• Att ovanstående provsvar dokumenteras och kopplas till kortfattade
noteringar om eventuellt vidtagna åtgärder.
• Att ytterligare åtgärder vidtas i enlighet med denna rutin i samband med
misstänkta fall av vårdrelaterad Legionellainfektion.
3.3.
Vårdenhetschef
Ansvarar för
• Att tappställen på avdelningen/arbetsplatsen spolas och i övrigt handhas
i enlighet med denna rutin.
• Att dokumentera genomspolning av tappställen på Bilaga 2
”Genomspolning av tappställen” och skicka kopia på dessa dokument till
Miljöchefen i mars varje år.
• Att meddela fastighetsägaren om det på avdelningen/arbetsplatsen finns
tappställen som inte längre används.
• Att meddela eventuella brister, eller behov av byten, vid tappställen och
duschar till fastighetsägaren.
3.4.
Patientansvarig läkare
•
3.5.
Ansvarar för att, vid misstänkta fall av vårdrelaterad Legionellainfektion,
omedelbart kontakta smittskydd, vårdhygien, fastighetsägaren och
vårdenhetschef.
Miljöchef
•
Utgör Landstingets kontaktperson mot tillsynsmyndigheten. Kontaktar
tillsynsmyndigheten vid analyserade Legionellahalter om 1000 CFU/L
eller mer, samt i samband med misstänkt fall av vårdrelaterad
Legionellainfektion.
• Samordnar och kallar till möten med arbetsgruppen samt dokumenterar
dessa möten.
3.6.
Avdelningschef Service-, miljö- och
säkerhetsavdelningen, LoV
Ansvarar för
• att larmövervakning samt återkoppling av temperaturlogg till
fastighetsägaren görs
Utskriftsdatum: 2015-06-10
4(11)
Rutin
Dokumentnamn: Hantering av Legionella
Dokument ID: 07-28742
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Revisionsnr: 1
•
4.
att vattentemperaturkontroller vid tappställen utförs, fram till dess att
digital avläsning är installerad, och noterar dessa temperaturer i bilaga 1
till denna rutin.
Beskrivning
För att hålla halten Legionellabakterier på en låg nivå i sjukhusbyggnader
rekommenderar Socialstyrelsen att Boverkets normer för vattentemperaturer följs.
Vattentemperaturen på utgående varmvatten från varmvattenberedaren bör då vara
minst 60°C och vattnet vid tappstället bör vara minst 50°C. Vid landstinget
försörjs samtliga patientvårdande avdelningar med varmvatten som följer dessa
normer.
4.1.
Kontroll av vattentemperaturer
4.1.1. Digital kontroll med larm
Samtliga undercentraler (utom i hus 17 i Gävle, där ingen vårdverksamhet
bedrivs, samt några äldre fastigheter vid Västerbergs Folkhögskola) är kopplade
till digital temperaturövervakning. Till denna övervakning finns ett larm kopplat,
som larmar när temperaturen understiger 55 °C i en timme, eller överstiger 65 °C i
30 minuter. Dessa larm övervakas av fastighetsägarens driftentreprenör, som
återkopplar eventuella brister till fastighetsägaren löpande. Loggen kontrolleras
även månatligen, i samband med driftmöten mellan fastighetsägaren och
fastighetsägarens driftorganisation.
Loggen kan kontrolleras 52 veckor tillbaka i tiden som minimum.
Ett digitalt system för att även mäta temperaturerna i slutet av vvc-slingorna
kommer att köpas in och monteras, inledningsvis vid Gävle Sjukhus. När detta är
monterat kommer även dessa temperaturer mätas kontinuerligt och återkopplas till
fastighetsägaren på samma sätt som ovan.
Ambitionen är att installation av digital mätning i slutet av vvc-slingorna kommer
att ske i övriga länet, med prioritet på akutsjukhusen i Hudiksvall och Bollnäs.
4.1.2. Manuell periodisk kontroll
Vid de fastigheter där digital mätning i slutet av vvc-slingorna saknas sker
periodisk manuell mätning i enlighet med nedanstående:
Fastighetsägaren ansvarar för att vattentemperaturen kontrolleras i enlighet med
tabell 1 nedan.
Tabell 1: Periodisk manuell vattentemperaturmätning i slutet av vvc-slingorna.
PLATS
Gävle Sjukhus
Hudiksvalls Sjukhus
INTERVALL
1 ggn/månad där digital mätning saknas.
1 ggn/månad.
Utskriftsdatum: 2015-06-10
5(11)
Rutin
Dokumentnamn: Hantering av Legionella
Dokument ID: 07-28742
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Revisionsnr: 1
PLATS
Bollnäs Sjukhus
Ljusdals Sjukhus
Söderhamns Sjukhus
Sandvikens Sjukhus
HC Friggesund
HC Södertull
Övriga Hälsocentraler samt
Folkhögskolor
Ledningskontoret och övriga
byggnader med administrativ
verksamhet
INTERVALL
1 ggn/månad.
1 ggn/kvartal.
1 ggn/kvartal.
1 ggn/kvartal.
1 ggn/kvartal.
1 ggn/kvartal.
1 ggn/halvår.
-
Aktuella värden som mäts manuellt noteras i bilaga 1 till detta dokument,
”Periodisk temperaturövervakning” och en kopia skickas till Miljöchefen i mars
varje år.
Kontroller av vattentemperatur utförs av fastighetsägarens driftsentreprenör:
• I förrådstank och ackumulatortankar där det är aktuellt.
• I tappvarmvattnet längts ut på ledningen.
4.1.3. Avvikelser i vattentemperaturen
Fastighetsägaren ansvarar för att eventuella avvikelser i vattentemperaturen
åtgärdas, samt att dessa avvikelser meddelas arbetsgruppen.
4.2.
Kontroll av Legionellahalter i vatten
4.2.1. Årligen återkommande kontroller
Fastighetsägaren ansvarar för att halten Legionella kontrolleras årligen i April.
Vårdhygien anvisar om några nya platser skall mätas, som inte normalt ingår i den
ordinarie årliga provtagningen. Eventuellt nya platser redovisas senast den 31
mars till fastighetsägaren.
Tabell 2: Årlig Legionellakontroll.
ORT
Gävle
PROVTAGNINGSPLATS
Avd 11 rum 2 (3103020)
Infektion 120 rum 8 (3104054)
Onkologen avd 17 (1604219)
Onkologen omklädning (160205)
Hematolog 110 NH rum 1 (110-421)
Hematolog 110 NH rum 16 (110-215)
HIA (0105-329A)
Utskriftsdatum: 2015-06-10
6(11)
Rutin
Dokumentnamn: Hantering av Legionella
Dokument ID: 07-28742
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Revisionsnr: 1
ORT
PROVTAGNINGSPLATS
IVA (305-233)
Neonatal barn avd 107 (0107434)
Ortopeden 112 O (01-12-211)
Undercentral (Gävle sjukhus)
Träningsbad Gävle Sjukhus (0103119)
Hudiksvall
Bollnäs
Ljusdal
Söderhamn
Sandviken
Övriga
Hälsocentraler
samt
Folkhögskolor
Ledningskontoret
och övriga
byggnader med
administrativ
verksamhet
Träningsbad Södertull (dam dusch 13283)
Varierande plats. Urval genomförs av Vårdhygien i dialog
med X-fastigheter.
Varierande plats. Urval genomförs av Vårdhygien i dialog
med X-fastigheter.
IVA, dusch nr 072010
Avdelning 7C, dusch nr 083016
Sjukgymnastiken, dusch nr 098102
Barn neonatal, dusch nr 098102
Barn rehab, dusch nr 10529
Rehab bad, hus 11, dusch (bassänghallen)
HC Friggesund
Varierande plats. Urval genomförs av Vårdhygien i dialog
med X-fastigheter.
Avdelning 5, dusch nr 35050
Avdelning 4, dusch nr 34027
IVA, rum nr 38056
Bassäng, dusch nr 14013
Hus 01, Plan 4, rum 429. Patientduschrum.
Hus 18, Plan 1, rum 126. Patientduschrum badet.
Hus 13, Västerbacken, vån 1, rum nr 13.05017
Hus 13, Västerbacken, vån 2, motsvarande rum som vån 1
Hus 21, Badet, rum nr 21.437
Badet
Rosengården, rum nr 133072
Varierande plats. Urval genomförs av Vårdhygien i dialog
med X-fastigheter.
Varierande plats. Urval genomförs av Vårdhygien i dialog
med X-fastigheter.
-
Årliga kontroller utförs av erfarna provtagare, för närvarande
Hygiensjuksköterskor samt vid behov en utbildad provtagare vid fastighetsägarens
driftorganisation, på uppdrag av fastighetsägaren.
Utskriftsdatum: 2015-06-10
7(11)
Rutin
Dokumentnamn: Hantering av Legionella
Dokument ID: 07-28742
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Revisionsnr: 1
4.2.2. Avvikelser Legionellahalter
Provtagningsresultaten inkommer till ansvarig Hygienssjuksköterska som
ansvarar för att meddela fastighetsägaren, samt övriga arbetsgruppen.
Hygiensjuksköterskan ansvarar för att provsvaren sammanställs och att eventuellt
vidtagna åtgärder noteras kortfattat i anslutning till respektive provsvar i denna
dokumentation.
Fastighetsägaren ansvarar för att åtgärder vidtas i enlighet med nedanstående
tabell.
Tabell 3: Legionellahalter och åtgärder
Halt (CFU/L)
<1000
1000-10000
>10000
Smittskyddsinstitutets
gradering på
provresultat
Ej påvisad, Mycket låg
halt, Låga halter och
Påvisade halter
Påvisade halter
Relativt höga halter,
Höga halter och
Mycket höga halter
4.3.
Förebyggande rutiner
4.3.1.
Tappställen
Åtgärd
Ytterligare
provtagning
Ingen åtgärd
Inget omprov
Extra översyn av
duschslangar,
munstycken och
blandare.
Genomspolning av
varm- och
kallvatten.
Kontakta
tillsynsmyndigheten.
Åtgärd i form av
t.ex.
hetvattensanering.
Kontakta
tillsynsmyndigheten.
Omprov efter att
åtgärd genomförts,
samt därefter var 3:e
månad till dess att
två på varandra
efterföljande prover
påvisat låga värden.
Omprov efter att
åtgärd genomförts,
samt därefter var 3:e
månad till dess att
två på varandra
efterföljande prover
påvisat låga värden.
4.3.1.1. Tappställen som inte används
Vårdenhetschefen ansvarar för att meddela fastighetsägaren om att tappstället inte
längre används. Fastighetsägaren ansvarar för att utvärdera eventuella åtgärder.
4.3.1.2. Tappställen som används sällan
Vårdenhetschefen ansvarar för att tappställen som används sällan spolas en gång i
månaden, såväl varm- som kallvatten i minst 5 minuter.
Fastighetsägaren ansvarar för att tappställen i gemensamma personalutrymmen
genomspolas på samma sätt som ovan.
Utskriftsdatum: 2015-06-10
8(11)
Rutin
Dokumentnamn: Hantering av Legionella
Dokument ID: 07-28742
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Revisionsnr: 1
4.3.1.3. Efter helg- semester- eller annan stängning
Vårdenhetschefen ansvarar för att spola alla tappställen med såväl varm- som
kallvatten i minst 5 minuter innan avdelning/mottagning tas i bruk.
4.3.1.4. Specifikt för duschar
Förutom ovanstående allmänna texter för samtliga tappställen gäller följande för
duschar:
Vårdenhetschefen ansvarar för att duscharna alltid spolas igenom med så varmt
vatten som möjligt under 5 minuter 1 gång/månad.
Fastighetsägaren ansvarar för att duschar i gemensamma personalutrymmen (ej
avdelningsspecifika, i huvudsak placerade i källarutrymmen) spolas igenom på
motsvarande sätt.
Varje duschtillfälle avslutas med en genomspolning med kallvatten.
4.3.2. Dokumentation
Fastighetsägarens driftorganisation och vårdenhetschefer ansvarar för att
ovanstående genomspolning av tappställen dokumenteras på Bilaga 2
”Genomspolning av tappställen”. Kopior av dessa dokument skall skickas till
Landstingets Miljöchef i mars varje år.
4.3.3. Kontroll av duschblandarnas funktion
Fastighetsägaren ansvarar för att duschblandarnas funktion kontrolleras årligen,
och att eventuella brister åtgärdas. Arbetet utförs av fastighetsägarens
driftorganisation.
Vårdenhetschef ansvarar under övrig del av året för att meddela fastighetsägaren
eventuella felaktigheter och behov av byten av slangar och duschmunstycken.
4.3.4. Dricksvatten
Vattenautomater bör undvikas och får inte användas av patienter med immunbrist.
4.3.5. Is
Is till patienter får inte beredas i ismaskin. Is ska beredas i sk. party-pack, dvs.
engångsplastpåsar för tillverkning av iskuber. Använd kranvatten.
4.4.
Patientvård
Syrgasbehandling och annan apparatur för andningsvägarna.
Sterilt vatten används alltid t.ex. vid:
• befuktning vid syrgasbehandling.
• apparatur för andningsvägarna där fukt inhaleras.
Utskriftsdatum: 2015-06-10
9(11)
Rutin
Dokumentnamn: Hantering av Legionella
Dokument ID: 07-28742
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Revisionsnr: 1
4.4.1. Misstänkt fall
Lunginflammation inom inkubationstiden 2-10 dagar hos inneliggande eller
nyligen utskriven patient, särskilt om han/hon har nedsatt infektionsförsvar.
4.4.2. Provtagning på patient
Legionellaantigenpåvisning i urin, snabbtest, lämnas/skickas till kem.lab. Gävle
resp. Hudiksvall.
Bronksköljvätska (BAL) eller skyddad borste till odling och PCR.
I utbrottssituationer eller när det är omöjligt att få patientprov på annat sätt kan
trakealsekret eller sputumprov användas.
Serumprov för antikroppsbestämning tas vid behov.
Prov vidarebefodras för analys till Klinisk mikrobiologi, Akademiska lab,
Uppsala.
Se provtagningsanvisningar på www.lg.se.
För att kunna göra en fullständig smittspårning räcker inte urinantigen test för
legionella. Man bör även utföra odling på patientprov från bronk eller
trakealsekret.
4.4.3.
Åtgärder vid misstänkt fall av vårdrelaterad
legionellainfektion
De duschar patienten använt får EJ användas.
Luftbefuktare tas ur drift.
Ansvarig läkare ansvarar för att omedelbart kontakta smittskydd, vårdhygien,
fastighetsägaren och vårdenhetschef.
Enligt smittskyddslagen ska smittskyddsläkare kontaktas snarast vilket innebär
senast inom ett dygn.
4.4.3.1. Fastighetsägaren ansvarar för att kontrollera
Problem omfattande vattenledningsnätet.
Reparationer eller andra underhållsåtgärder som vidtagits under senare tid.
Förändringar av vattentemperatur under de senast månaderna.
Vattentemperaturer i beredare, undercentraler, tappställen etc.
4.4.3.2. Vårdhygien
Kontaktar chefsläkare.
Ombesörjer odlingar i samråd med fastighetsägaren.
Fastighetsägaren bekostar analysen.
4.4.3.3. Miljöchef
Kontaktar tillsynsmyndigheten.
4.4.3.4. Sanering
Vid misstänkt eller bekräftad Legionellainfektion hos patient tas ytterligare
vattenprov, på samma sätt som den årliga kontrollen, för att analysera halten
Utskriftsdatum: 2015-06-10
10(11)
Rutin
Dokumentnamn: Hantering av Legionella
Dokument ID: 07-28742
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Revisionsnr: 1
Legionella i vattnet. Eventuellt påvisade halter avgör vilken åtgärd som skall
vidtas i enlighet med Tabell 3 ovan.
5.
Referenser
Socialstyrelsens underlag för experter 2006-123-12. ”Att förebygga vårdrelaterade
infektioner – Ett kunskapsunderlag”.
Dokumentnamn
Socialstyrelsens underlag för experter
2006-123-12. ”Att förebygga
vårdrelaterade infektioner – Ett
kunskapsunderlag”
Protokoll från driftmöten mellan
fastighetsägaren och driftentreprenör
Bilaga 1: Formulär Periodisk
temperaturövervakning
Bilaga 2: Formlär Genomspolning av
tappställen
Smittskyddslagen
Smittskyddsförordningen
Patientsäkerhetslagen
HSL
Arbetsmiljölagen
Miljöbalken
Boverkets byggregler
Byggnadsverkslagen
Byggnadsverksförordningen
Protokoll från driftmöten mellan
fastighetsägaren och driftentreprenör
Bilaga 1: Formulär Periodisk
temperaturövervakning
Bilaga 2: Formlär Genomspolning av
tappställen
Periodisk temperaturövervakning
Genomspolning av tappställen
6.
Plats
www.socialstyrelsen.se
X-fastigheter
Platina dokumenthantering
Platina dokumenthantering
X-fastigheter
Platina dokumenthantering
Platina dokumenthantering
Kopia hos Fastighetsägaren,
Vårdhygien och Miljöchefen.
Miljöchefen.
Dokumentinformation
Detta dokument har tagit fram i en arbetsgrupp bestående av representanter från
fastighetsägaren, fastighetsägarens driftorganisation, vårdhygien,
Smittskyddsläkare och Miljöchef
Den har granskats före fastställande av:
•
Chefsläkare, Per Wessén, Division Medicin
Utskriftsdatum: 2015-06-10
11(11)
Rutin
Dokumentnamn: Hantering av Legionella
Dokument ID: 07-28742
Giltigt t.o.m.: 2016-06-07
Revisionsnr: 1
•
Avdelningschef X-fastigheter, Helena Ribacke, Lednings- och
verksamhetsstöd
Utskriftsdatum: 2015-06-10