1. No category

INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
1 (21)
Fallkompendium
Pediatrik
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
2 (21)
Tillväxt- och pubertetsutveckling
Vinjettfall: För tillväxtkurvor vg se Vinjettfall 1/2/3 på sidorna 3-5.
-Beskriv de tre tillväxtkurvorna.
-Du sitter på barnläkarmottagningen med dessa patienter, hur vill du sköta
uppföljningen?
-Återbesök 6 mån/Återbesök 1 mån/remiss till akutmottagingen.
-Diagnosförslag
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
3 (21)
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
4 (21)
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
5 (21)
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
6 (21)
1) Peter 15 år
Hereditet Far 181 cm, mor 167 cm.
Soc
Första barnet, en yngre bror.
Tid sjd
Frisk frånsett hösnuva. BVC-anamnes visar inga avvikelser. Skolprestation över det normala, uttalad skolbegåvning. Sportar inte,
skolkar ofta från gympan. Remitteras nu av skolläkare under
frågeställningen ”Tillväxthormonbrist?”. Se tillväxtkurva nästa sida.
Status
God kontakt, allmänt somatiskt status u a. Tanner stadium G2,
PH 2. Testes 5 ml bilat.
a) Tänk igenom Peters tillväxtutveckling.
- Peters target height?
- Peters tillväxtkurva.
- Föreligger normal pubertet?
- Möjliga förklaringar till tillväxtavvikelsen.
b) Kompletterande frågor till föräldrar?
c) Vad vill du göra med denne patient:
- Överväg: Labprover/röntgen-us. Konsultation andra specialister?
- Är det bråttom?
Läs på och titta på bilderna i läroboken.
Pubertetsstadierna:
- bröstutveckling
- pubesbehåring
- testikelstorlek.
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
7 (21)
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
8 (21)
2) Rebecca 12 månader
Söker vid 1 års ålder pga. sen motorisk utveckling.
Soc
Tid sjd
Aktuellt
1:a barnet till svenska föräldrar.
Frisk.
Rullar över rygg/mage 7 månaders ålder. Sitter utan stöd vid 9
månader. Has-kryper, men går inte upp i fyrfota, står inte, med eller
utan stöd. Talar enstaka ord. Välutvecklat pincettgrepp bilat.
a) Sammanfatta normal utveckling för en ettåring.
- Grovmotoriskt.
- Finmotoriskt.
- Kognitiv utveckling.
- Jämför med Rebecca.
b) Ytterligare frågor till Rebeccas föräldrar.
3) Malkolm 9 månader
Malkolm kommer med sin mamma till barnakuten. Han har blivit väldigt blek
och trött de senaste dagarna. Han ammas fullt. Vikt och längdökning normal.
Får lite fruktpuréer som mamma själv tillverkat. I status finner du en mycket
blek och passiv 9 mån gammal gosse. CRP< 10. Hb 63.
a) Vilken diagnos misstänker du?
b) Vad ska en 9 mån gammal gosse äta?
c) Behandling?
4) Sara 9 år
Sara söker tillsammans med far för kortvuxenhet (se tillväxtkurvor nästa sida).
Grav, partus, småbarnsår okomplicerat förlopp, men efter skolstarten halkat
efter klasskamraterna i längdtillväxt och är nu en av kortaste i klassen. Lillasyster, som för två år sedan redan var klart kortare har nu vuxit förbi, vilket far
verifierar med foto ur familjealbumet. Sara mår bra, inga associerade symptom.
Inga klara avvikelser i status.
a) Diskutera troliga/möjliga orsaker till tillståndet.
b) Diagnostiska överväganden: lab, undersökningar.
c) Kan man behandla?
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
9 (21)
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
10 (21)
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
11 (21)
5) Hamid 9 månader
9-månaders pojke som av dig har följts på BVC med sedvanliga rutinkontroller. Fått alla vaccinationer, mått bra. Vid 6-månaderskontrollen har du
noterat ”allt väl, sitter med endast lite stöd, rullar mage - rygg, fint grepp”.
Föräldrarna undrar nu varför det inte går framåt, vill ej sitta och när man lägger
ner pojken i sängen ligger han snällt där.
a) Lugnande besked? Gränserna för utvecklingsfaserna är ju vida (!?).
b) Föreslå en plan för hur denna frågeställning skall hanteras. (Vem, hur
snabbt, var, grovt hur).
6) Max 7 år
Max blir undersökt av dig för feber, hosta och ont i magen. Av en slump
noterar du att han har svarta hårstrån vid penisroten. Penis är också något stor,
men testiklarna är små < 4 ml. Du beslutar dig för att något troligen är fel.
Gör upp ett förslag till utredning där det framgår vad du i första han tror är
bakomliggande störning. Vilken störning (definitionsmässsigt)? Var sitter felet?
7) Hanna 13 år
Hanna är kort (se tillväxtkurvor nästa sida). Födelsevikt 2.900 g, varit något
sen i utvecklingen, följt sin kanal -2 SD, inga tecken till pubertet. Föräldrarna
oroliga då skolresultaten ej är särskilt bra. Extraundervisning har diskuterats.
Du kan vid undersökning inte se några pubertetstecken eller avvikelser mer än
att mamillerna ser ut att sitta onormalt brett isär. Det finns också ett blåsljud I2
I4 som du har svårt att värdera. Svårpalpabla femoralispulsar.
Normal utveckling, lämnas utan åtgärd?
Vi behöver nog veta lite mer innan vi vågar avskriva flickan. Föreslå utredning.
Vad kan ligga bakom blåsljudet just i detta fall?
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
12 (21)
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
13 (21)
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
14 (21)
Första levnadsmånaderna
8) John 4 veckor
Föräldrarna till John 4 veckor (första barnet) söker på BVC för att de oroar sig
för att han kräks så mycket. Graviditet och förlossning skall ha varit u a. De
gick hem från BB drygt två dygn efter förlossningen. De enda prov du kan ta
på BVC är vanlig urinsticka samt Hb och CRP.
a) Du minns att kräkningar är mycket vanligt under spädbarnsperioden, men
varför är det så?
b) Viktiga anamnestiska uppgifter?
c) Vad leta efter i status?
9) Lena 7 veckor
BVC-sköterskan oroar sig för att sju veckor gamla Lena går dåligt upp i vikt.
Hon har gett mamman mycket råd beträffande amningen, men det har varit
problem ändå. Mamman vill gärna amma, men nu har hon börjat komplettera
med tillägg som dock flickan inte gärna vill ha. FV 3.240 g, hon gick ned till
2.980 g och var tillbaka till FV vid 10 dagars ålder. Lena väger nu 3.780 g. Du
träffar dem på BVC.
a) Vilka vanliga och viktiga orsaker finns det till dålig viktuppgång?
b) Viktiga anamnestiska uppgifter? Vad leta efter i status.
Gulsot hos nyfödda och späda barn är ett symptom med mycket varierande
bakgrund. Orsakerna kan variera från helt normal fysiologisk omställning till
svår sjukdom.
10) Alessandra 5 dagar
5 dagar gammal flicka som blivit tilltagande ikterisk, nu rejält gul. Är också
lite slö och tröttnar vid slutet av amningen. Ingen feber, kräkningar, skrikighet
eller andra allmänsymptom. En första provtagningsomgång visar Hb 190 och
bilirubin 350 µmol/ml.
a) För att rätt bedöma ikterusorsak behövs anamnes och lab-komplettering.
Utveckla detta.
b) Vilka faktorer avgör om behandling skall inledas?
c) Är bilirubinstegring farlig? Alla (de flesta) nyfödda är väl något gula!?
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
15 (21)
Feber, luftvägsinfektioner och andningsbesvär
11) Vilka är de i Sverige vanligaste etiologierna bakom akut, nedre luftvägsinfektion (hosta, ofta andningspåverkan, oftast feber och avgränsade bronchopneumoniska eller utbredda interstitiella infiltrat, av sannolikt infektiös orsak)
vid åldrarna
▪
▪
▪
▪
▪
5 dagar
2 månader
9 månader
4 år
7-åring med ovanstående symptomatologi, i vars omgivning både barn och
vuxna fått feber och hosta.
12) Kevin 3 år
Kevin kommer akut med mor för andningsbesvär med hosta och pip i bröstet.
De har varit hos en god vän till modern och julbakat och mamma undrar om
Kevin kan ha blivit allergisk mot vetemjöl, för hon har en morbror som var
konditor men fick sluta p g a mjölallergi. Kevin har flera ggr haft långdragen
hosta och pip i bröstet vid förkylningar förut och han har fått en medicin att
andas in ”när det blir alltför besvärligt, men han blir så darrig av den”. Nu har
han varit snuvig och nyst rätt mycket i några dagar. Vid undersökning noterar
du: Bröstkorgen i inspirationsställning, antydd lufthunger, ingen cyanos,
intercostala indragningar, andningsfrekv 54/min, sibilanta och sonora ronchi
både på inspiriet och expiriet.
a) På vad grundar man bedömningen av de aktuella besvärens svårighetsgrad?
b) Allergiska bakgrunder till astma hos barn?
c) Diff-diagnoser att överväga?
d) Principiellt om behandlingen.
13) Pamela 14 månader
Kommer akut på förmiddagen med båda föräldrarna för andningsbesvär med
hosta och pip i bröstet. Aldrig haft liknande förut, men har hostat långa
perioder efter förkylningar. Nu började det inatt och då fick hon litet av
storasysters astmamedicin och så somnade hon, men nu på morgonen är det
värre igen. Det piper och rosslar ”och låter förskräckligt om andningen, som
om hon skulle kvävas vilken sekund som helst”. Dock har hon på morgonen
ätit gröt med god aptit (”stänkt ner hela köket som vanligt”) och verkar inte så
sjuk egentligen. Var förkyld i förra veckan och hade feber ett par dagar, men
skulle egentligen ha fortsatt invänjningen på dagis idag.
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
16 (21)
Vid undersökning: Afebril. Glad, pigg och intresserad men piper i bröstet och
torrhostar, lätta intercostala indragningar, ingen cyanos eller lufthunger.
Andningsfrekv 42/min. Rikl sibilanta ronchi.
a) Diagnos/vad kallar man detta?
b) Råd till föräldrarna beträffande:
1) närmaste dygnet
2) närmaste månaderna
c) Prognosen på sikt?
d) Är detta astma?
14) Amadeus 4 veckor
Amadeus kommer akut på kvällen pga hög feber till 40 grader. Han ammas helt
och modern tycker att han har ätit sämre och blivit mer trött. Han har kräkts 2
gånger och verkar dessutom lite täppt i näsan. Storebror, som är 2 år gammal,
hade en RS-virus infektion för ett år sedan och har varit inlagt på
barnavdelningen i 5 dagar. Han går nu på dagis och är förkylt med snuva och
hosta. Föräldrarna är nu mycket oroliga att det kan vara början av en RSVinfektion hos Amadeus.
Moderns graviditet var ua, likaså gossens neonatalperiod. Hans FV var 3750g,
nu vägar han 4 850g.
I status hittar du en febril, trött gosse, takykard, lungor ua, täppt i näsan,
munhåla och svalg ua, trumhinnorna ua, fontanell och buk ua, hud ua.
a) Vilka akuta prover ska du ta?
b) Fortsatt handläggning? Vad måste du i första hand misstänka?
15) Bakteriell bronchopneumoni
Vilket är det kliniskt mest användbara kriteriet på bakteriell bronchopneumoni hos barn 6 månader till 5 år gamla?
16) RSV-infektion
a) Vilka är de vanligaste symptomen vid RSV-infektion hos ett spädbarn?
b) Tänk igenom de riskfaktorer som gör att de minsta barnen (<3mån) drabbas
hårdast.
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
17 (21)
17) Otitis media
Otitis media är en av de vanligaste luftvägsinfektionerna.
a) Diagnoskriterier?
b) Behandlingsrekommendationer i Sverige?
c) Uppföljningsbehovet?
d) När är/blir otitis media ett öronfall?
18) Tonsillit, feber och svårigheter att äta och dricka. Börjar bli trött. Stora
röda belagda tonsiller, palpabla körtlar på halsens utsida och i käkvinklarna.
Detta är en vanlig, ibland svårbedömd, åkomma.
Hur resonerar du runt etiologin för
- ett 10-månaders barn?
- en 2,5-åring?
- en 12-åring?
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
18 (21)
Det akut sjuka barnet
Hudblödning är ett alarmerande symptom med flera möjliga orsaker. Nedan
följer två korta fallbeskrivningar med frågor. Identifiera trolig diagnos bakom
vart och ett samt svara på följdfrågorna.
19) Albert 3 år
Albert har efter en lättare ÖLI plötsligt ådragit sig en kraftig utsådd av hudblödningar över hela kroppen. Ser ut som blåmärken av olika storlek. Blöder
lite också ur näsa-mun. Mår annars prima, har ingen feber och är tidigare helt
frisk.
a) Trolig orsak till hudblödningarna?
b) Viktigaste akuta prover för att säkra diagnos och utesluta andra allvarliga
sjukdomar?
c) Om du trots dina akuta prover är osäker på vad detta är genomför du en
benmärgspunktion. Denna är normal. Vad talar det för?
d) Finns risk för blödningar i inre organ?
e) Differentialdiagnoser: Nämn de fyra vanligaste orsakerna till hudblödningar i barndomsåren.
20) Lotta 5 år
Lotta har senaste 2-3 veckorna blivit allt tröttare, har stundtals haft feber 38,5°C.
Successivt uppdykande, glest spridda, hudblödningar över hela kroppen. I status
noterar du att Lotta ser klart hängig ut, är blek och du ser också blödningarna. Du
konstaterar Hb 69. Lab-status visar, förutom anemi, också låga trombocyter (TPK
85) och LPK 27. Oväntat palpationsfynd i buken är förstorad lever och mjälte.
a) Trolig diagnos?
b) Hur fortsätta diagnostiken?
c) Prognos?
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
19 (21)
21) Jacob 6 år
Jacob söker för huvudvärk sedan 3-4 dagar. Han är också trött, blek och äter
dåligt. Tidigare frisk, 0 trauma. Far uppger efter en stund att urinen sett mörk
ut vid flera tillfällen senaste veckan. Ingen miktionssveda eller feber. Du tar ett
blodtryck som är 155/100.
En svår sjukdom måste uteslutas:
a) Vad beror huvudvärken på?
b) Föreslå viktiga enkla akutprover för att ringa in diagnosen.
c) Far berättar om en halsinfektion hos Jacob för 3 veckor sedan. Har det
någon relevans? Hur?
d) Vad kan hända om du missar diagnosen? (Förklara).
22) Yusuf 7 år
Yusuf har varit trött och hängig i 3-4 veckor. Han har också druckit mer än
vanligt och behövt gå upp på natten för att kissa. Vikten minskat 2 kg.
Föräldrarna berättar att han andats tungt de senaste timmarna. De misstänker
astma som förekommer i familjen. Yusuf har också kräkts sedan igår.
a) Vilken är den mest troliga diagnosen?
b) Varför behöver han kissa på natten?
c) Hur förklara andningsproblemen?
d) Vilken behandling?
23) Rasmus 3 år
Rasmus söker på vårdcentralen med sin mamma pga svullna ögonlock sedan 1
vecka tillbaka. Han har tidigare haft lite andningsbesvär i samband med
förkylningar men för övrigt varit frisk. Familjen har katt hemma men Rasmus
har aldrig reagerat allergiskt mot den.
Vid undersökningen finner du att Rasmus har svullna ögonlock men ingen
konjunktival rodnad. Lungorna ua, buken palperas mjuk och oöm men verkar
lite stor och fyllig. Yttre genitala ser normala ut frånsett att det finns vätska i
skrotum - hydrocele? Munhåla och svalg ua. Rasmus väger idag 18,5 kg. Han
vägde för 2 månader sedan 16 kg vid kontroll på BVC.
a) Differentialdiagnostiska funderingar?
b) Utifrån ovanstående resonemang föreslå fortsatt vårdplanering.
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
20 (21)
24) Cecilia 6 veckor
Cecilia kommer tillsammans med sin mamma till din BVC-mottagning; det har
inte gått så bra med matningen senaste två veckorna och vikten har stagnerat;
till och med gått ned något senaste veckan. Cecilia har blivit allt tröttare och en
viss andfåddhet gör amningen allt svårare. En lätt förkylning har inte gjort
situationen lättare.
Du finner ett afebrilt barn utan ÖLI-symptom som verkar lojt och trött. Resp
55/min, levern 3-4 cm nedom arcus, känns hård. Cecilia ser annars normal ut.
Du har svårt att avgöra om det finns blåsljud. Detta är en beskrivning på
klassisk hjärtsvikt.
a) Tänkbar(a) orsak(er) till svikt vid 2-3 månaders ålder?
b) Varför sviktar inte hjärtat intrauterint eller under första veckorna?
c) Cyanos var inte omnämnt i beskrivningen. Förbiseende eller??
d) Varför uppstår tackypné?
e) Varför blir levern förstorad?
För att förstå hjärtsvikt hos späda barn måste du läsa på om cirkulationsomställningen från intra- till extrauterint liv. Försök tänka i termer av tryck,
flöde, resistans.
25) Andreas 1 år
Larmet går på akutmottagningen: 1-årig, tidigare frisk pojke, hittad krampande
i sängen vid 23-tiden. Under dagen varit väsentligen som vanligt men känts
varm på kvällen.
Trolig diagnos enligt ambulanspersonal: feberkramp.
▪
Vilka krav skall vara uppfyllda för att få ställa diagnosen?
▪
Måste du göra LP för att vara säker på att det inte är en bakteriell meningit?
▪
Prognos?
2015-01-19
INTRODUKTIONSKURS – PEDIATRIK
21 (21)
26) Bakteriell meningit
Bakteriell meningit är en dödlig sjukdom. De som överlever får många
bestående men.
a) Vilket agens är idag det vanligaste i Sverige?
b) Vad tittar du särskilt efter i LP-svaret?
c) Vilken är den vanligaste bestående skadan efter en meningit?
d) Standardbehandling?
2015-01-19