INSTRUKTION
,...., , .VÄSTR A
. . GÖTAL A NDSREG I ONEN
Dokumenttitel
Version
Avvikelser och reklamationer- läkemeclelsleveranser från RGL
5.0
Sidan 6 av 7
Dokumentansvarig
Dm/id-nummer
Fredrik Vonclracek, kva litetsansvarig apotekare, Sj ukhusapo teket VG R
QSAOO.+
Giltig from
20 15-09-0 I
Sign VGR:
~
I
Bilaga 3: Blankett reklamation av läkemedel till RGL
Ko nta ktu ppg ifte r
Datum
Rekvisitionsnummer (RGL)
Förvaltning
Vårdenhet och Kundnummer
Kontaktperson på beställande enhet
Telefonnummer/Mailadress
Kontaktperson på RG L (den du pratat med på RGL)
Produktinformation
Varans namn
Styrka
Varunummer
Förpackningsstorlek
Batch
Beskriv orsak till retur/reklamation
RGL ska alltid kontaktas för överenskommelse om åtgärd!
Kontaktuppgifter RGL:
Mail
[email protected]
Fylls i av RGL
Vnr
Beslut
Krediteras
D
Krediteras ej D
Fax:
031 - 88 06 95
Batchnr
Motivering
Mottagen (Datum o signum)