Reumatologisk
Ledsjukdom
Reumatoid Artrit
Psoriasisartrit
Patienten söker för sina
ledsymtom
Utvärdering av symtom och fynd
Anamnes i särklass viktigast för diagnos
Klinisk undersökning är av centralt värde
Vanligaste symtom
Smärta
Stelhet
Nedsatt funktion
Vanligaste Statusfynd
Svullen Led
Varm och röd hud över den inflammerade
leden
Normal Led
Test
Synovit
Normal synovium. Low
Low--power view of a normal synovial tissue. The
intimal lining shown at the top of this section is only one or two cell layers
deep and sublining blood vessels and mononuclear cells are sparse.
RA synovium in early and late disease. Typical RA synovitis with
synovial lining hyperplasia, increased numbers of blood vessels and
infiltration of the sublining with mononuclear cells. (a) Early disease and (b)
chronic disease exhibit many of the same histologic features.
Pannus at the synoviumsynovium-bone interface in
RA, with synoviocytes invading bone.
Den kliniska bilden
Debut: Akut eller smygande
Förlopp: Kroniskt eller självbegränsande
Antalet engagerade leder
Mönster av ledengagemang: Symmetriskt
eller asymmetriskt
Engagerade leder: Axiala eller perifera
leder
Sekvens av ledpåverkan: Migrerande,
progressiv eller intermittent
Inflammatorisk oligooligo- och polyartrit
Symmetrisk
RA
PsA (polyartikulär)
JCA
SLE
MCTD
Reumatisk feber
Asymmetrisk
Ankyloserande
spondylit (AS)
PsA (oligoartikulär)
JCA (pauciartikulär)
ReA
Enteropatisk artrit
Odifferentierad
spondyloartropati
Palidrom reumatism
Observera!
Vilken symmetrisk oligooligo-/ polyartrit som helst
kan börja som en asymmetrisk artrit.
Reumatoid Artrit
Epidemiologi
Vanligaste reumatiska sjukdomen
Prevalens: 0,50,5-1% i Europa och Nordamerica,
0,5% i Skandinavien
Incidens: 2020-30/100000 per år
2-3 ggr vanligare hos kvinnor än män
Alla åldrar,
åldrar, vanligast med debut 4545-65 år
Epidemiologi
Epidemiologi (Sverige)
Etiologi
Genetiska riskfaktorer
Gener lokaliserade till HLAHLA-regionen förklarar ca
30% av genetiska risker
3-5 ggr större risk hos förstagradssläktingar till
en RARA-patient
15% risk för en enäggstvilling till en RARA-patient
Etiologi
Icke--genetiska faktorer
Icke
Rökning
Yrkesexpositioner: Kisel, Mineralolja,
Asbest, Asfalt, Lantbruksarbete
Lågt Socioekonomiskt Status
Tidigare Infektioner
Tidigare SkelettSkelett- och Ledtrauma
Låg Halt Östrogen (Postmenopausal)
Sjukdomsmekanism vid RA
Makrofag
T-cell
TNFα
Makrofag
Synoviocyt
Endotel
Fibroblaster
Chemotaxis
Cellproliferation
Ökning av adhesionsmolekyler
Ökad produktion av matrix metalloproteinaser
Ökad inflammation
Leddestruktion
Reumatoid Artrit (RA)
Den Kliniska Bilden
Reumatoid artrit är en primär
inflammatorisk ledsjukdom med
många exraartikulära
manifestationer
Ledengagemang vid RA
Sjukdomens debut
Smygande: Minst 50%
Akut och Snabbt: 1010-25%
Smygande Sjukdomsdebut
Symtom från händer och fötter (MCP, PIP
och MTP)
Stelhet ( främst morgonstelhet) i flertalet
leder under senaste månaderna
Artrit i 11-2 leder (Mindre vanligt): Långsamt
sprider sig till handleder, fingrar, fotleder
och fötter
Tidig RA
RA något senare
Reumatoid Hand
Reumatoid Hand
Reumatoid framfot
Reumatoid Fot
Reumatoid Fot
Differentialdiagnoser vid Smygande
sjukdomsdebut
Artros (Polyartikulär Typ)
Psorisisartrit (PsA)
Spondyloartriter (reumatiska ryggsjukdomar)
Mykobakteriell och Fungal Artrit
Neuropatisk Ledsjukdom (Charcots led)
Akut Sjukdomsdebut
Akut Polyartrit
Ovanligare hos yngre
Vanligare hos äldre män, s k
Gammalmans--RA
Gammalmans
Akut Monoartrit
Storledsartrit
Kan utveckla sig till klasisk RA
Kan komplicera en redan diagnostiserad RA
RA i Knäled
RA i Armbåge
Akut Sjukdomsdebut
Palindrom rheumatism
Snabbt tillkommande polyartrit/ monoartrit
Spontan regress efter några timmar eller
dagar, besvärsfrihet mellan anfallen
Anfallen upprepar sig med tätare intervall
och minst 33% utvecklar sig till RA.
Differentialdiagnoser vid Akut
Sjukdomsdebut
Kristallartrit: Gikt och Pyrofosfatartrit
Septisk artrit
Reaktiv artrit (ReA)
Psoriasisartrit (PsA)
Spondyloartriter ( reumatiska ryggsjukdomar)