1. No category

Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
Fastställare:Läkemedelskommitten
Munsjukdomar/tandvård
Antibiotikaprofylax
amoxicillin*
vuxna/barn > 12 år: 2 g 1tim före planerat ingrepp
barn < 12 år: 50 mg/kg kroppsvikt 1tim före planerat ingrepp
Vid pc-allergi:
klindamycin Dalacin vuxna: 600 mg, 1 tim. före planerat ingrepp barn: 15 mg/kg kroppsvikt
1tim före planerat ingrepp
* tillhör utbytesgrupp
De patientgrupper där man efter individuell bedömning kan överväga att ge
antibiotikaprofylax är ytterst få. Den möjliga vinsten med ab-profylax ska vara större än den
uppskattade risken. Viktigt är att ha en helhetsbild av patientens tillstånd/hälsa i kombination
med ingreppets art.
Antibiotikaprofylax kan övervägas vid:
A. Riskingrepp och/eller till ett ytterst begränsat antal.
B. Riskpatienter vid invasiva ingrepp såsom tandextraktion, subgingivaldepuration samt
dentoalveolär kirurgi.
A. RISKINGREPP
Anomalikirurgi, frakturkirurgi, bentransplantation, kan också övervägas vid implantatkirurgi.
B. RISKPATIENTER
Patienter med gravt (OBS) nedsatt immunförsvar.
• Gravt nedsatt immunförsvar innebär mindre än 1,0 x 109/L neutrofila granulocyter.
• Defekt granulocytfunktion vid t.ex. myelodysplastiskt syndrom eller ärftlig kronisk
granulomatös sjukdom.
• Pågående tung immunosuppressiv behandling.
Locus minoris resistente
1(13)
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
Fastställare:Läkemedelskommitten
Vid ingrepp som skadar benvävnad om patienten;
• Har strålbehandlat käkben med hög stråldos.
• Behandlas med eller har behandlats intravenöst med bisfosfonater mot cancer.
Behandling av eller i samråd med specialisttandläkare rekommenderas.
Individuell bedömning, där olika medicinska faktorer kan samverka
En medicinsk helhetsbedömning ska alltid göras på individnivå. Exempelvis om patienten är
multisjuk, gammal och har flera riskfaktorer som kan predisponera för infektioner, t.ex;
• Dåligt inställd diabetes
• Kronisk inflammatorisk sjukdom
• Kraftig immunosupprimerande behandling eller sjukdom
Till detta ska vägas det planerade ingreppets allvarlighetsgrad och eventuella lokala
riskfaktorer såsom uttalad parodontit eller andra inflammationstillstånd i munhålan.
Inför invasiva ingrepp kontakt behandlande läkare.
Klargörande avseende specifika tillstånd:
• ENDOCARDIT:
Om patienten är i övrigt frisk anses antibiotikaprofylax ej indicerat.
Faktorer som kan inverka och påverka helhetsbedömningen är hög ålder och episoder av
tidigare endokarditer.
• LEDPROTESER:
Om patienten är i övrigt frisk anses antibiotikaprofylax ej indicerat.
Om patienten är nyopererad med en ledprotes installerad senaste 3 månaderna bör man vara
restriktiv med behandling som kan innebära bakteriemi. Kan behandling inte undvikas och
patienten dessutom har medicinska riskfaktorer såsom högt BMI (>35-40), röker, har
immunbrist, anemi, hög ålder, dålig munhälsa eller att ingreppet kan förväntas ta lång tid kan
ab-profylax övervägas.
• BISFOSFONATER:
Endast patienter som behandlas eller har behandlats intravenöst med bisfosfonater som led i
cancerbehandling bör erbjudas antibiotikaprofylax vid ingrepp i käkben.
Den viktigaste infektionsprofylaxen ur odontologisk synvinkel, är en god munhälsa.
Patienter som tillhör någon riskgrupp ska noggrant instrueras i egenvård avseende munhälsa.
Vissa patienter kan behöva gå regelbundet till tandhygienist för professionell rengöring och
några patienter kan behöva specialisttandvård.
Antibiotikaprofylax i tandvården
2(13)
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
3(13)
Fastställare:Läkemedelskommitten
Infektioner i munhålan
fenoximetylpenicillin (PcV)*
1,6-2 g x 3 dagligen i 7 dagar
Vid otillräcklig effekt rekommenderas tillägg med metronidazol:
metronidazol
Flagyl
tabl 400 mg x 3 dagligen i 7 dagar
Vid pc-allergi:
klindamycin*
150 mg x 3 dagligen i 7-10 dagar
* tillhör utbytesgrupp
Odontogena infektioner orsakas i princip alltid av en blandflora med mycket stor andel
anaerober. OBS! Den stora andelen anaerober gör erytromycin olämpligt som alternativ. Vid
terapisvikt skall följande beaktas:
Infektionsfokus är ej eliminerat. Oftast rör det sig om någon infekterad tand, som bör åtgärdas
så snart som möjligt. Om det är svårt att komma åt att behandla en tand i akut skede, har man
oftast efter några dagars antibiotikaterapi förbättrat åtkomligheten åtskilligt.
Virusinfektioner (herpes simplex)
Behandling av recidiverande herpesinfektion bör inledas så tidigt som möjligt, helst i
prodromalstadiet innan blåsor börjat uppträda. Barn under 12 år kan symptomlindras med
EMLA-kräm.
Lokalbehandling med aciklovir (Anti, Zovirax) och penciklovir (Vectavir) förkortar
läkningstiden med cirka ett halvt dygn.
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
4(13)
Fastställare:Läkemedelskommitten
Antibakteriell munsköljning
klorhexidin
Hexident
Studier visar ingen reell skillnad i effekt på plackbildning och gingivit mellan
klorhexidinlösning 1mg/ml och 2mg/ml. Mängden klorhexidin, som retineras i munhålan, är
beroende av koncentrationen, sköljtiden och mängd tillförd lösning. Klorhexidin förebygger
plackbildning, men har ingen djupare effekt på bildat plack varför en kombination av
professionell tandrengöring och klorhexidinsköljning är att föredra. Tandkrämer som
innehåller natriumlaurylsulfat hämmar klorhexidinets antibakteriella effekt upp till 30 minuter
efter borstning. (Tandkrämer som inte innehåller natriumlaurylsulfat är exempelvis Zendium).
Antibakteriell munsköljning rekommenderas post op. under den period tandborstning är
omöjlig eller av annat skäl när patienten ej kan borsta tänderna.
Stomatiter
klorhexidin
benzydamin
lidokain
Aftös stomatit
triamcinolon
Corsodyl
munhålegel 1 % (för
tandborstning)
Hexident
Andolex
Xylocain viskös
Triamcinolon APL
Zendium med enzym
Oral lichen/ lichenoid reaktion
triamcinolon
Triamcinolon APL
Utbredda, symptomgivande
lichenlesioner kan behandlas med
klobetasol
Klobetasolpropionat APL
Klobetasolpropionat APL
Mucositer i samband med
strålbehandling
lidokain
lidokainhydroklorid i Oral
Cleaner APL
Munhålepasta 0,1 %
Munhålepasta 0,1 %
Munhålepasta 0,025 %
Munhålegel 0,025 %
Munsköljvätska 5mg/ml
Slemhinnan tvättas för
rengöring och smärtlindring
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
5(13)
Fastställare:Läkemedelskommitten
Behandling av orala slemhinneförändringar, där starkare steroider används, bör ske i samråd
med specialisttandvård.
Obs! Klorhexidinpreparat kan verka etsande och upplevas mycket obehagligt, särskilt
vid strålskadad slemhinna. För tips och råd i det enskilda fallet rekommenderas kontakt med
sjukhustandvårdsklinik. Inflammationer i munslemhinnan kan ha olika genes. De orsakas av
rubbningar i det lokala immunförsvaret, ändrad bakterieflora samt angrepp av
mikroorganismer ofta kombinerat med nedsatt salivsekretion.
Som regel gäller att munhygienen är en avgörande faktor. Behandlingen inriktas på att hålla
så rent det går, eliminera ev. mekaniska traumata,
Reducera symptomen samt i förekommande fall behandla bakomliggande faktorer.
Tobaksrökning är en uttalad riskfaktor.
Lokal steroidbehandling bör alltid kombineras med lokal antimykotika initialt (2 v).
Nedtrappning av steroidterapi enligt schema.
Svampinfektioner
nystatin Mycostatin till protesbas/gom
mikonazol Daktar licenspreparat – föredras för behandling under tandprotes. OBS!
interaktioner bl.a. warfarin.
Den vanligast förekommande munsvampen (Candida albicans) förekommer i den normala
orala floran. Infektion uppkommer när den ekologiska balansen rubbats. Svampen trivs i sur
miljö varför man bör undvika sura drycker.
Om patienten har protes är det viktigt att den tas ut vid behandling av munhålan. Det är viktigt
att även protesen behandlas (läggs i klorhexidinlösning, 0,2 % 15 min x 2 i två veckor, efter
noggrann rengöring av protesen). När protesen sättes in skall den smörjas med antimykotika
på ytan mot slemhinnan.
Generellt rekommenderas lokal behandling som förstahandsalternativ. Behandlingen måste
pågå minst 4 veckor för att undvika recidiv och ställer stora krav på god compliance. Om
tandprotesen inte behandlas sker recidiv av infektionen! Om generell antimykotikabehandling
övervägs – kontakta behandlande läkare eller specialisttandvården.
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
6(13)
Fastställare:Läkemedelskommitten
Munvinkelragader
mikonazol*
mikonazol + hydrokortison*
* tillhör utbytesgrupp
Munvinkelragader är oftast orsakat av svamp. Vid behandling med antimykotika ska hela
munhålan behandlas (se ovan) eftersom det finns svampreservoarer i munnen. En tandläkare
bör ta ställning till betthöjd (slitna proteser e.d.). Om det finns uttalade krustor bör även
lokalbehandling mot stafylokocker ske.
Parodontit och gingivit
Se text under ”Antibakteriell munsköljning” tidigare i kapitlet.
Komplement till hygienåtgärder
klorhexidin
Systemisk antibiotika i enstaka fall
fenoximetylpenicillin (PcV)*
metronidazol
Hexident
Corsodyl
Nekrotiskerande ulcerös gingivit
Parodontal abscess
1,6g x 3 gånger dagligen i 5-7 dagar
Flagyl
400mg x 3 gånger dagligen i 5-7 dagar
* tillhör utbytesgrupp
Gingivit/parodontit behandlas i de flesta fall framgångsrikt med mekanisk rengöring.
Antibiotikabehandling kan vara indicerad vid ej utläkt parodontit efter adekvat behandling
eller vid parodontitrecidiv på vuxna vid aggressiv och snabbt progredierande parodontit.
När systemisk antibiotika övervägs föregås det av odling och resistensbestämning för optimalt
val av antibiotika. Kontakta specialist inom parodontologi. Parodontal abscess behandlas i
första hand med dränage och urspolning med koksaltlösning vilket oftast kan göras via
tandköttfickan. Om tanden ej nyligen är depurerad, gör rent med ultraljud. Avlägsna tandsten
och ev. granulationsvävnad. Behandling kan kompletteras med antibiotika.
Vid nekrotiserande ulcerös gingivit (NUG) är professionell rengöring av största vikt. Lokal
smärtlindring kan vara nödvändig. Vid NUG överväg alltid antibiotika för att förhindra snabb
vävnadsförlust. Kontakta specialist inom parodontologi. Periimplantit behandlas kirurgiskt.
Kontakta specialist inom parodontologi.
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
7(13)
Fastställare:Läkemedelskommitten
Muntorrhet
natriumfluorid*
salivstimulering Xerodent
saliversättning Saliversättningsmedel med natriumfluorid
APL 0,02 % och xylitol
Oralbalance
Fuktgel Speciellt bra till
tandlösa patienter
Matolja kan vara ett bra tips för lindring av
torr och sträv slemhinna
* tillhör utbytesgrupp
Upplevelsen av muntorrhet kan vara mycket besvärande och handikappande för patienten. Då
det saknas något överlägset medel som saliversättning, måste utprovande ske i samråd med
patienten. Ovanstående lista är exempel på några väl fungerande preparat, men med påtaglig
skillnad i effekt beroende på individens upplevelse.
Det orala välbefinnandet innefattar förutom frånvaro av smärta även basala funktioner som
förmåga att äta och tala. För detta krävs en fungerande helhet med välfuktad, motståndskraftig
slemhinna och acceptabla tuggkontakter i form av egna tänder/fungerande tandproteser.
Grundläggande för detta välbefinnande är en fungerande salivproduktion och sekretion. Vid
nedsatt eller rubbad salivsekretion kan såväl slemhinna som tänder ta skada. Infektioner kan
blossa upp och tandproteser fästa dåligt.
Nedsatt eller utebliven salivsekretion kan ha många orsaker. Det förekommer vid olika
sjukdomar (såväl somatiska som psykiska), efter strålbehandling mot huvud- och halsregionen
eller som följd av behandling med vissa läkemedel. De läkemedel som i sig har muntorrhet
som biverkan är många, men än mer väsentligt är kombinationer av olika läkemedel som kan
ha påtagligt negativa effekter på salivsekretionen.
Pilokarpin (Salagen) är det enda på marknaden förekommande läkemedlet med systemisk
verkan. Det kan prövas efter strålbehandling vid cancer i huvud- eller halsregion samt vid
Sjögrens sjukdom. Det är inget förstahandspreparat p.g.a. kolinerga biverkningar.
Med muntorrhet följer risk för utvecklande av tandlossning och karies. Behandlingen inriktas
på att om möjligt återupprätta salivsekretionen eller stimulera till ökat flöde samt att reducera
konsekvenserna för såväl tänder som slemhinna. För kariesskyddet är tillskott av fluor
avgörande.
Tuggummi kan rekommenderas då det fördelar fluormängden i munnen och bidrar till ökat
salivflöde. Samtliga tabletter och tuggummi innehåller sötningsmedel och kan ge upphov till
lättare besvär från magen.
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
Fastställare:Läkemedelskommitten
Smärta
Perifert verkande
paracetamol*
ibuprofen*
Centralverkande
tramadol*
Kombinationspreparat
paracetamol + kodein*
* tillhör utbytesgrupp
Som förstahandspreparat rekommenderas paracetamol. Vid postoperativ smärta kan NSAID
föredras som förstahandsalternativ. Kombinationsbehandling kan vara ett användbart
alternativ vid svårare akut smärta. Klinisk erfarenhet visar god smärtlindring vid kombination
av paracetamol och NSAID.
OBS Goda erfarenheter finns för diklofenak vid behandling av odontogen smärta under kort
tid, men risken för hjärt-kärlbiverkningar är högre.
OBS Tramadol skall undvikas vid smärtbehandling av äldre patienter!
Vid svår opioidkrävande smärta, se kapitel N.
Vid svårbehandlad smärta kan långtidsverkande lokalanestesi/blockad ge patienten en liten
frist och smärttillståndet brytas. (Rek; Marcain Adrenalin 2,5 mg/ml + 5 ug/ml).
För ytterligare information hänvisas till kapitel M och N ; smärta.
Alveolit
Värk efter tandextraktion, lokalbehandling.
Vid svåra efterbesvär efter tandextraktion kan extraktionsalveolen tamponeras. Tamponaden
lämnas i alveolen 3 dagar.
oxytetracyklinTerracortril med polymyxin B
hydrokortisonpolymyxin B
8(13)
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
Fastställare:Läkemedelskommitten
Lokalanestetika
prilokain + felypressin
lidokain + adrenalin
mepivakain
Citanest Dental Octapressin
Xylocain Dental Adrenalin
Carbocain Dental
För samtliga här angivna lokalanestetika gäller följande rekommenderade maxdoser:
Vuxna: 5 ampuller. Barn: 2 år; 1 ampull, 6 år; 2 ampuller, 12 år; 3 ampuller
Injektionsvätskan levereras i cylinderampuller à 1,8 ml.
Tobaksavvänjning, se kap N
Karies och Kariesprofylax
natriumfluorid*
klorhexidin +fluor
Top Dent Fluor
Tennfluorid APL
Duraphat
NaF-Klorhexidin APL
0,42 % fluorgel = 0,93 % NaF
* tillhör utbytesgrupp
Fluor motverkar demineralisering samt förstärker remineralisering av emalj vid kariesskada.
Fluor minskar bakteriernas syraproduktion och bakteriernas förmåga att fungera i sur miljö.
Riktlinjer för kariesprofylax finns i ”Socialstyrelsens allmänna råd om användning av
fluorider för odontologiskt bruk”, SOSFS: 1991:4.
Klorhexidin är ett antiseptikum som adhererar till tandytor/slemhinnor och förhindrar
kolonisation av bakterier. Mutansstreptokocker är speciellt känsliga för klorhexidin.
Basprofylax: daglig borstning med fluortandkräm efter frukost och före sänggående (enl.
sila-skummetoden).
Tilläggsprofylax: efter bedömning av den aktuella kariesrisken utformas individuellt
program.
9(13)
Upprättare: Läkemedelskommitten
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
10(13)
Fastställare:Läkemedelskommitten
Blödning
Lokalt hemostatikum
tranexamsyra
Cyklokapron brustablett
1 tabl löses i 20 ml vatten för munsköljning
tranexamsyra
Tranexamsyra 100mg/ml Oral lösning APL, 10ml för munsköljning
Vid svårstillad efterblödning efter tandextraktion/operation rekommenderas att alveolen
rengöres, fylles med hemostatikum (Surgicel eller Lyostypt), sutureras och komprimeras.
Patienten biter minst 15 min på kompress indränkt i tranexamsyralösning enligt ovan.
Kompressen tas bort, området inspekteras och om ingen ytterligare blödning föreligger kan
pat. lämna kliniken, men bör bita på indränkt kompress ytterligare c:a en timme. Lämpligt att
patienten sedan sköljer 4 gånger dagligen, minst en minut, med tranexamsyralösning i fyra
dagar.
Som regel, om patienten är frisk, kan efterblödning stillas med rejäl kompression.
Warfarinpatienter
Patienter som behandlas med antikoagulantia av warfarintyp (Waran), kan ofta genomgå
vanlig tandbehandling, även okomplicerade extraktioner, utan att warfarinet utsättes.
Risk för tromboemboliska komplikationer i samband med utsatt warfarin måste ställas mot
risk för blödningskomplikation i samband med tandbehandling. Inga ändringar i
warfarinordinationen görs utan att kontakta ansvarig läkare (grundprincipen är att undvika
utsättning).
Innan behandling skall patienten ha tagit ett nytt INR-värde. Värden 2,5 eller lägre, bör inte
utgöra något större problem om behandlingen utföres enligt följande;
Patienten sköljer med tranexamsyralösning enligt ovan innan behandlingen startar.
Lokalanestesi utan adrenalin (för att inte dölja svårare blödning). Försiktig operationsteknik.
Lokal hemostas enligt första stycket ovan.
I tveksamma fall rekommenderas kontakt med patientens läkare. Käkkirurg eller
sjukhustandvårdsklinik kan konsulteras för råd om praktiskt handläggande.
Trombosprofylax
Medicinering med ASA, dipyridamol eller klopidogrel utgör som regel inget hinder för
ordinär tandbehandling. Behöver ej utsättas inför normala tandextraktioner.
Blödningsbenägenheten av ticagrelor (Brilique) kan vara något större.
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
11(13)
Fastställare:Läkemedelskommitten
Nya perorala antikoagulantia, dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto)
och apixaban (Eliquis).
Patienter som medicinerar med dessa kan sannolikt genomgå en ordinär tandextraktion. Om
planerat mer komplicerad kirurgi eller misstanke om komplicerad extraktion kan preparaten
sättas ut före ingreppet. Kontakta behandlande läkare.
Andra koagulationsrubbningar
Patienter med känd koagulationsrubbning t.ex.; hemofili eller trombocytopeni/pati, behandlas
efter konsultation med ansvarig läkare och/eller i samråd med sjukhustandläkare/käkkirurg.
Oförklarlig svårstillad efterblödning kan vara tecken på oupptäckt koagulationsrubbning,
vilket kan motivera ytterligare utredning.
Sedering
midazolam
diazepam*
* tillhör utbytesgrupp
Oral lösning 1mg/ml APL
För preoperativ sedering inom tandvård.
Som förstahandsalternativ rekommenderas midazolam oral lösning. Fördelen är ett snabbt
tillslag (20–30 min) och betydligt kortare halveringstid jämfört med diazepam.
Som riktmärke för dosering av midazolam per os, se tabell från käkkirurgiska kliniken i
Falun:
Ref: Tandläkartidningen 2001; 4, s. 40-42
Att tänka på vid användande av midazolam: preparatet är ett potent sederande medel av
bensodiazepintyp. Små ändringar i dosering kan ge uttalad effekt. Se till att ha kontakt med
patienten och övervaka andningen. Tillgång till syrgas ska finnas på kliniken.
Patienten skall ha ledsagare och ska ej köra bil inom 24 timmar efter sedering.
För övrigt är sedering med midazolam betydligt mer kontrollerat och väl fungerande än
tablettadministrerat diazepam.
Antidot vid överdosering av midazolam
Flumazenil (Lanexat®), Injektionsvätska, lösning 0,1 mg/ml, administreras som intravenös
injektion eller som intravenös infusion. Vid behov kan 0,5-1,0 ml ges sublingualt eller i
tuberområdet med långsam injektion.
Se vidare FASS för förskrivare
Upprättare: Läkemedelskommitten
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
12(13)
Fastställare:Läkemedelskommitten
Anafylaxi - Akut behandling vid allergisk reaktion
Anafylaktisk reaktion kan utlösas av läkemedel (t ex penicillin), latex, födoämnen (t ex nötter)
eller getingstick.
Symtom
Den anafylaktiska reaktionen kan indelas i tre stadier:
1. Initialstadiet: inom ett par minuter till en timme efter kontakt med utlösande agens.
Progredierande symtom med allmän obehagskänsla, myrkrypningar, klåda i
handflator/fotsulor/ögon/mun, klåda i svalget med hosta, heshet, rodnad ansikte/hals,
stramhetskänsla i hårbotten. Tryck över bröstet.
2. Progresstadiet: mer generella symtom med urticaria, angioödem, andningssvårighet,
tachycardi, oro, kallsvettning, blekhet, gastrointestinala smärtor.
3. Chockstadiet: medvetandeförlust, hypotoni och cirkulationskollaps.
Profylaktiska åtgärder:
Anamnesupptagning – OBS! allergent agens, även ev. korsreagerande agens.
Differentialdiagnoser
Vasovagal reaktion – denna reaktion går med låg puls.
Akut behandling inom tandvården: viktigt att starta med adrenalin redan i det initiala
stadiet då reaktionen kan ha ett snabbt förlopp.
Kortison och antihistamin bör också ges. Förloppet avgör behandlingsstrategin.
Urticaria utan övriga symtom på anafylaxi kan behandlas med kortison (Betapred),
antihistamin och observation av förloppet.
Före hemgången ska reaktionen ha klingat av.
Samarbete med Hälsocentral/läkare med gemensam plan för akuta situationer
rekommenderas.
Beskrivning
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID:
Fastställandedatum: 2015-01-01
Revisionsnr:
Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Upprättare: Läkemedelskommitten
13(13)
Fastställare:Läkemedelskommitten
Anafylaxi vuxna på tandvårdsklinik
1. Lägg patienten ned – lugna patienten
2. Adrenalin. Autoinjektor, 0,3mg/dos, alternativt Adrenalin inj 1 mg/ml 0,3-0,5 ml (0,3-0,5
mg), en dos i låret intramuskulärt. Kan ges genom tunna kläder. Om en enkel dos adrenalin
inte har tillräcklig effekt för att häva verkningarna av en anafylaktisk reaktion, kan
ytterligare injektioner ges med ca 5 minuters mellanrum.
3. Kalla på läkare/ring 112.
4. Betapred (kortison) 10 tabl löst i vatten samt 2 tabletter antihistamin.
5. Läkarövervakning
Anafylaxi barn på tandvårdsklinik
1. Lägg patienten ned
2. Adrenalin. Autoinjektor 0,15mg för barn under 20kg, alternativt Adrenalin inj 1
mg/mL intramuskulärt. Dos 0,1 - 0,5 mL (0.1 - 0,5 mg) beroende på vikt, se Kapitlet
Överkänslighetsreaktioner.
3. Kalla på läkare/ring 112
4. Betapred (kortison) barn under 6 år 6 tabl, över 6 år 10 tabl samt antihistamin
5. Läkarövervakning
Vid stark lokal retning t.ex. klåda eller utslag utan misstänkt anafylaxi:
vuxna/barn
• Betapred (kortison se dosering ovan)
• Observation på mottagningen 30-60min
• Läkarkontakt vidare handläggning
Anafylaxi hos vuxna på internetmedicin.
Anafylaxi hos barn på internetmedicin.