Frakturkedjekoordinator

Frakturkedjor
(FRACTURE LIAISON SERVICEs, FLS)*
EN GUIDE FÖR frakturkedjeKOORDINATORN
* en KOORDINATORbaserad, tvärvetenskaplig
vårdmodell som används för att fånga upp
patienter med en ny eller tidigare fraktur
ROP
AGERA
Är du först att
upptäcka en
fragilitetsfraktur?
Det är dags att AGERA nu:
A
ssess - Bedöm frakturen
C
apture - Samla in
patientinformation
T
reat - Behandla patienten
Agera för att förhindra
sekundära frakturer
Patienter med en tidigare fraktur har 86 % större risk
att ådra sig en ny fraktur1
Utan ett systematiskt tillvägagångssätt får endast 1 av 5
patienter med fragilitetsfrakturer lämplig osteoporosbehandling
för att förebygga en sekundär fraktur2
Kostnaden för osteoporosfrakturer inom EU uppgick under
2010 till 37 miljarder euro3
Den beprövade lösningen för att minska klyftan till sekundär
förebyggande vård är att upprätta en frakturkedja
(Fracture Liaison Service, FLS)4
Genom att förebygga sekundära frakturer kan man
undvika smärta, invaliditet och andra negativa effekter
på patientens livskvalitet
Vad en frakturkedja gör
■■ En frakturkedja är ett kostnadseffektivt sätt
att säkerställa att alla patienter som har haft
en osteoporosfraktur bedöms och behandlas
på lämpligt sätt
■■ En framgångsrik frakturkedja övervinner problem
med samordning av sekundär prevention
av fragilitetsfrakturer
■■ Det bygger på ett konsekvent patientremissförfarande,
som drivs av en särskild samordnare
■■ En frakturkedja gör att rätt patienter kan tas
om hand vid rätt tidpunkt och få rätt vård
Frakturkedjekoordinatorns
avgörande roll
Frakturkedjekoordinatorn är navet i ett komplicerat nätverk,
och frakturkedjans framgång beror i slutänden på dem.
Koordinatorn kan påvisa en mätbar och kostnadseffektiv
förbättring av patientomhändertagandet genom att
sammanställa och redovisa resultaten.
Varje framgångsrik frakturkedja behöver en samordnare
vars avgörande roll är att initiera och organisera den dagliga
driften av tjänsten. En frakturkedjekoordinators exakta ansvar
varierar beroende på lokala protokoll och resurser, men tre
huvudsakliga ansvarsområden är att:
Specialist
■■ Hitta och remittera patienter med en fragilitetsfraktur
■■ S
äkerställa osteoporosbedömning (DXA-undersökning)
och uppföljning
Ortoped
■■ Kommunicera vårdplanen
Frakturkedjeledare
Patient
Frakturkedjekoordinator
Radiolog
Betalare
Allmänläkare
VÄLKOMMEN TILL FLIP
Fracture Liaison Implementation Programme, (FLIP),
är avsett att underlätta förbättrad behandling av
patienter som drabbas av en fragilitetsfraktur. Syftet
med programmet är att stödja utvecklingen och
implementeringen av en frakturkedja för patienter
i ditt område.
Ett urval av de tillgängliga FLIP-resurserna
Osteoporos är ett stort och växande folkhälsoproblem
som ligger bakom sjuklighet, mortalitet och signifikant
förlust av livskvalitet över hela världen.
Det första varningstecknet på osteoporos är ofta en
FRAGILITETSFRAKTUR, men många patienter med
fragilitetsfrakturer får inte lämplig behandling.
Om du inte vet om det,
kan du inte behandla det
Granskningar av sekundär prevention avslöjar att i
avsaknad av ett systematiskt tillvägagångssätt, får
endast cirka 20 % av de patienter som drabbas av
en fragilitetsfraktur lämplig osteoporosbehandling.5-8
FLIP har utvecklats i samarbete med ledande
sjukvårdsexperter som är specialiserade på att
behandla fragilitetsfrakturer, behandla osteoporos
och förebygga sekundära frakturer, och som är
engagerade i att förbättra patientvården på
detta område.
En frakturkedja fångar
upp patienter innan de
får en ny fraktur
En frakturkedja är en samordnad, tvärvetenskaplig
patienttjänst. Den främjar prevention av sekundära
frakturer genom att ta ansvar för att hitta patienter
med osteoporosfrakturer och fungera som en
“one-stop-shop”, dvs. en samlad tjänst för att
identifiera, hantera och stödja patienter med
osteoporosfrakturer.4,9,10
FRAKTURKEDJAN: ÖVERBRYGGA VÅRDKLYFTAN
IDENTIFIERING, UTREDNING OCH INITIERING
— EN GUIDE TILL FRAKTURKEDJANS
OPERATIVA FRAMGÅNGSFAKTORER:
Identifiering
Utredning
Initiering
av patienter
med fragilitetsfraktur
inklusive
DXA och
bedömning
av risken för
sekundär
fraktur
av vård,
inklusive
läkemedelsbehandling,
specialistvård
och patientutbildning
Frakturkedjan förbättrar
resultaten genom att ta
tjänsten till patienten
■■ Systematisk implementering av riktlinjer för
frakturprevention av en särskild fraktursköterska,
omedelbart efter en icke-kotfraktur (nonvertebral fracture, NVF) associeras med en
signifikant minskning av 2-årsrisken för
efterföljande NVF och mortalitet12
■■ Under en 8-årsperiod förhindrade en frakturkedja
uppskattningsvis 18 frakturer per 1 000 patienter13
Ingen annan tjänstemodell är så effektiv för att
säkerställa att patienter som drabbas av en
fragilitetsfraktur inte missar insatser som minskar
deras risk att drabbas av en ytterligare fraktur.
Bedömd för osteoporos 11
Med frakturkedja
> 95 % av patienter med fragilitetsfraktur
Utan frakturkedja
25 % av patienter med fragilitetsfraktur
■■ När frakturfrekvenser mättes före och efter
att en frakturkedja inrättats, observerades en
40-procentig total minskning av höftfrakturer
på en institution14 och vid en annan observerades
en 80-procentig minskning av risken för
ny höftfraktur15
■■ I en studie drabbades endast 2 % av de
patienter som diagnostiserats och behandlats
för osteoporos genom en frakturkedja av
en efterföljande klinisk fraktur, och 88 %
följde fortfarande behandlingsregimen
mot osteoporos efter 12 månader16
INRÄTTA EN FRAKTURKEDJA
■■ En framgångsrik frakturkedja behöver
en ledare och en särskild samordnare
■■ Ledarens nyckelroll är att initiera och
utveckla frakturkedjan
■■ K
oordinatorns nyckelroll är fallhantering, dvs.
att identifiera riskpatienter, remittera och följa
upp, samt kommunicera vårdplanen
■■ D
essutom hjälper frakturkedjekoordinatorn,
i samarbete med ledaren, till att övervaka,
utveckla och förbättra tjänsten, för att
optimera patientvården
En framgångsrik frakturkedja behöver en ledare,
vanligtvis en läkare med ett speciellt intresse för
osteoporosbehandling, såsom en endokrinolog,
reumatolog, geriatriker eller ortoped.
FrakturkedjeLEDAREN KOMMER ATT ANSVARA
FÖR FÖLJANDE FEM NYCKELSTEG, SOM KRÄVS
FÖR ATT IMPLEMENTERA EN frakturkedja:
1. Engagera din institution
Utveckla och samordna en tvärvetenskaplig
strategigrupp för osteoporos, samt sätta upp
frakturprevention på dagordningen
2. Få tillgång till finansiering
Utveckla en evidensbaserad nyttokalkyl som
visar kostnadsfördelarna med en frakturkedja
och presentera denna för ledningen
3. Utforma frakturkedjan
Definiera mål och operativa framgångsfaktorer
med insatser och samarbete från den
tvärvetenskapliga intressentgruppen
4. Utse en frakturkedjekoordinator
Välja, stödja och handleda en frakturkedjekoordinator för att initiera och organisera
tjänstens löpande verksamhet från dag till dag
5. Initiera och utveckla tjänsten
Mäta frakturkedjan framgång och övervaka
programmets framgång och prestanda
FRAKTURKEDJEKOORDINATORN
En särskild samordnare är avgörande för framgångsrikt
genomförande och daglig verksamhetsdrift av en
frakturkedja. Frakturkedjekoordinatorn kommer normalt
att agera under ledning av frakturkedjeledaren och kan
vara inblandad i de inledande skedena av inrättandet av
frakturkedja, innan denna person formellt tillsätts för att
börja med fallhantering. Exempelvis kan
frakturkedjekoordinatorn hjälpa till att
bygga upp en evidensbaserad nyttokalkyl
att presentera för sjukhusets chefer, genom
att gå igenom patientjournaler och identifiera var
kostnadsbesparingar kan göras med en frakturkedja.
BILD 1: ALLMÄN ÖVERSIKT AV EN frakturkedjeMODELL MED frakturkedjeKOORDINATORN
I CENTRUM FÖR FALLHANTERING
NYA FRAGILITETS FRAKTURER
REMISS FRÅN
LÄKARE
SJUKHUSVÅRD
FRAKTURKEDJESAMORDNARE
HITTA FALL
Akutmottagning,
radiologi, ortopedi,
geriatrik, frakturklinik
KOMMUNICERING
AV VÅRDPLANEN
FORTSATT VÅRD OCH
UPPFÖLJNING
Allmänkirurgi,
öppenvårdsmottagning
som t.ex. reumatologi,
gynekologi,
sjukgymnastik
och geriatrik
REMISS OCH
UPPFÖLJNING
BEDÖMNING OCH BEHANDLING AV OSTEOPOROS
BEDÖMNING AV FRAKTURRISK +/- MED DXA-UNDERSÖKNING
UPPFÖLJNING
Läkemedelsbehandling
Utbildning
om
behandling
Fallriskbedömning
Motionsprogram
Utbildning i
näringslära
Reumatologi/Endokrinologiavdelningen
FrakturkedjeKOORDINATORNS ROLL
Frakturkedjekoordinatorns ansvar kan variera
beroende på lokala rutiner, processer och resurser,
samt nationella och internationella riktlinjer. Såsom
visas i översikten i bild 1, finns det dock tre centrala
ansvarsområden för frakturkedjekoordinatorn i
fallhanteringstjänsten:
1) Identifiera riskpatienter
Frakturkedjekoordinatorn kommer att fastställa
metoder för att hitta fall och remittera patienter inom
frakturkedjan för osteoporosbedömning. Patienter
som har drabbats av en misstänkt fragilitetsfraktur
bör helst bedömas för osteoporos inom 6 veckor
efter frakturen. Metoder för att hitta fall kommer
att skilja sig mellan olika kliniker, och mellan
öppenvårdspatienter och inneliggande patienter.
ÖPPENVÅRDSPATIENTER
Det kan vara svårare att hitta öppenvårdspatienter,
eftersom detta innebär att gå igenom
patientjournaler för att identifiera patienter som
har drabbats av en fragilitetsfraktur och därför löper
hög risk för ny fraktur. Några viktiga varningstecken
att hålla utkik efter vid identifiering av patienter att
remittera till frakturkedjan är:
■■ Ålder över 50 år eller postmenopausala
Ny klinisk fraktur
■■ Kvinna
■■ Tidigare fraktur/ärftlighetsanamnes
för osteoporos
Akutmottagning
Ortoped-/traumaavdelning
på sjukhus
INNELIGGANDE PATIENTER
Beroende på tid och resurser, kan det vara relativt
enkelt att hänvisa patienter med fragilitetsfraktur
som ligger på sjukhus för en osteoporosbedömning.
Att hitta fall och remittera inom frakturkedjan bör
dock göras innan patienten flyttas till rehabilitering
från operation och skrivs ut.
Öppenvårdsmottagning för
frakturer
Identifiera fall genom specialistsköterska
inom osteoporos
Bild 2: Anpassad från Greater Glasgow and Clyde
Osteoporosis and Falls Prevention Services.
Se bilagan för ytterligare information
om Glasgows frakturkedjeexempel 15
2)Remiss och uppföljning
Frakturkedjekoordinatorn säkerställer att
patienten tas om hand genom ett konsekvent
remissförfarande, att patienten träffar rätt
personer vid rätt tidpunkt samt får lämplig
bedömning, intervention och uppföljande vård.
Frakturkedjekoordinatorn ordnar ytterligare tester
där så är lämpligt, organiserar besök till relevanta
specialister, såsom en sjukgymnast, dietist eller
geriatriker, och kan skriva patientens vårdplan,
dvs. rekommendationer för behandling och livsstil.
3)Kommunicering av vårdplanen
Efter sjukhusvård, och efter att
patientinformationen har samlats in från alla
delar av patientens remissförfarande, säkerställer
frakturkedjekoordinatorn att vårdplanen och
behandlingsrekommendationerna överlämnas
till patientens husläkare och eventuella relevanta
primära, sekundära eller tertiära vårdspecialister.
Frakturkedjekoordinatorn säkerställer också att
patienten får information om sin behandling och
rekommendationer om livsstilsfaktorer, samt inbjuds
att delta i alla övningar eller utbildningstillfällen
såsom utbildning i näringslära eller fallprevention.
En frakturkedja har möjlighet att öka följsamheten
av osteoporosbehandling samt andra interventioner
som exempelvis kost och rekommendationer
om livsstil.
Frakturkedjor optimerar
kvaliteten på vården och
sparar kostnader
Implementering av en frakturkedja har gång på
gång visat sig vara effektivt för att identifiera och
behandla patienter med en fragilitetsfraktur, och
därigenom förbättra patientens livskvalitet, samt
ge kliniker möjlighet att dokumentera högkvalitativ
vård och spara pengar.17 Genom att minska de
enorma kostnaderna i samband med frakturer, kan
en frakturkedja bidra till förbättrad vårdstandard
på andra områden i samhället.
UTVECKLING AV EN FRAKTURKEDJA
Frakturkedjekoordinatorn spelar en nyckelroll
för såväl fallhantering som insamling och
hantering av information som hjälper till att
övervaka programmets prestanda och utveckling.
Detta hjälper frakturkedjeledaren att hantera
diskussionerna kring kontinuerlig utveckling
och förbättring av tjänsten.
INTERNATIONELLA OSTEOPOROSSTIFTELSENS
(IOF) RAMVERK FÖR BÄSTA PRAXIS
BPF (Best Practice Framework dvs. ramverket
för bästa praxis) är den internationella
osteoporosstiftelsen IOFs (International Osteporosis
Foundation) webbresurs som utvecklats i samarbete
med experter och ledare av etablerade frakturkedjor
som ett globalt erkänt verktyg för bästa praxis och
framgång i sekundär frakturprevention.
BPF sätter upp ett internationellt riktmärke
för frakturkedjor och gör att ledande kliniker
och sjukvårdsadministratörer på ett rationellt
sätt kan utvärdera tillgängligheten av sekundär
frakturprevention, inom följande områden:
■■ V
ägledning genom en beskrivning av de
beståndsdelar i en frakturkedja som är
väsentliga och bör eftersträvas
■■ Objektiv utvärdering av tjänsten
■■ Kontinuerlig optimering av vården och
säkerställande av omfattning
För att ansöka om att din frakturkedja
ska inkluderas i BPF gå in på
capturethefracture.org/best-practice-framework.
Det nationella engelska osteoporosförbundet NOS
(National Osteoporosis Society) har ännu mer
användbar information tillgänglig om frakturkedjeimplementering. Besök www.nos.org.uk.
FRAKTURKEDJE FRAMGÅNG
GLASGOWS FRAKTURKEDJA10
I november 1999 inrättade Glasgow Western Infirmary
i Skottland en frakturkedja, i syfte att säkerställa att
alla patienter över 50 år med en fragilitetsfraktur skulle
få sekundär förebyggande bedömning och intervention
där så behövdes. En överenskommen vårdstandard
upprättades i samarbete med ortopeder
och primärvårdsläkare.
Frakturkedjan tog över ansvaret för att hitta frakturfall,
bedöma och utföra diagnostiska utvärderingar
(inklusive DXA), samt för att utföra specifika
behandlingsrekommendationer för sekundär
prevention av osteoporosfrakturer. År 2000
introducerades en tjänst över hela staden, baserad
på Glasgow Western Infirmary-modellen.
Innan denna frakturkedja inrättades mättes
bentätheten (BMD) hos färre än 10 % av
frakturpatienterna. Under de första 18 månaderna
av verksamheten:
■■ Erbjöds 100 % av frakturpatienterna
osteoporosbedömning, men vissa patienter
avböjde utvärdering
■■ Fler än 4 600 patienter med frakturer i höft,
handled, överarm, fotled, fot, hand och andra
ställen togs om hand av frakturkedjans
specialistsköterskor inom osteoporos
■■ Cirka 75 % av dessa patienter övervägdes
för bentäthetsmätning
■■ Cirka 20 % av patienterna rekommenderades
för behandling utan att behöva bentäthetsmätning
Fracture Liaison Service,
Glasgow Western Infirmary,
Skottland, Storbritannien
Framgången med Glasgows frakturkedja ledde till att
nationella och internationella organisationer godkände
programmet som en modell för bästa praxis vid
leverans av evidensbaserad sekundär förebyggande
behandling för patienter med fragilitetsfraktur.
FRAKTURKEDJE FRAMGÅNG
FALLSTUDIE AV TORONTOS MODELLPROGRAM FÖR OSTEPOROSVÅRD9
2002 implementerade den ortopediska
avdelningen på St Michael’s Hospital Toronto, ett
undervisningssjukhus på universitetet i Toronto,
Kanada, ett modellprogram för osteporosvård
(Osteoporosis Exemplary Care Program, OECP)
för att identifiera, utbilda, utvärdera, remittera och
behandla patienter som anses ligga i riskzonen för
osteoporos på grund av en typisk fragilitetsfraktur.
En särskild samordnare anlitades för att hjälpa
till att hitta fall och samordna samarbetet mellan
den ortopediska avdelningen, kliniken för
metabola skelettsjukdomar och den
nuklearmedicinska avdelningen.
Osteoporosis Exemplary
Care Program (OECP),
St. Michael’s Hospital
Toronto, Kanada
Det första verksamhetsåret utvärderades
430 patienter med en fragilitetsfraktur:
■■ Fler än 95 % av patienterna diagnostiserades,
behandlades eller remitterades på lämpligt
sätt för osteoporosvård
■■ 124 öppenvårdspatienter (56 %) remitterades
till kliniken för metabola skelettsjukdomar eller
till sin husläkare för osteoporosbehandling
■■ 31 % de 128 öppenvårdspatienterna hade behandlats
för osteoporos före bedömning enligt OECP
En kostnadsanalys av uppgifterna talar för att
en klinik som anställt en osteoporossamordnare
som hanterar 500 patienter med fragilitetsfraktur
årligen skulle kunna minska antalet efterföljande
höftfrakturer från 34 till 31 under det första året,
med en nettobesparing för sjukhuset på 48 950,20
kanadensiska dollar.19
REFERENSER
1. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of
previous fracture and subsequent fracture risk. Bone.
2004;35:375–82.
2. Freedman KB, Kaplan FS, Bilker WB, Strom BL, Lowe
RA. Treatment of osteoporosis: are physicians missing an
opportunity? J Bone Joint Surg Am. 2000;82A:1063–70.
3. Hernlund E, Svedbom A, Ivergard M, et al. Osteoporosis in the
European Union: Medical Management, Epidemiology and
Economic Burden. A report prepared in collaboration with the
International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European
Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA).
Arch Osteoporos. 2013;8:136.
4. Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a
Best Practice Framework and global campaign to break the
fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24:2135–52.
5. Feron JM, Thomas T, Roux C, et al. L’ostéoporose et
l’orthopédiste en 2007. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar
Mot. 2008;94 Suppl(6):S99–107.
6. Papaioannou A, Kennedy CC, Ioannidis G, et al. CaMos
Research Group. The osteoporosis care gap in men with
fragility fractures: The Canadian Multicentre Osteoporosis
Study. Osteoporos Int. 2008;19(4):581–7.
7. Solomon DH, Finkelstein JS, Katz JN. Underuse of osteoporosis
medications in elderly patients with fractures. Am J Med.
2003;115(5):398–400.
8. Switzer JA1, Rolnick SJ, Jackson JM, et al. An opportunity for
improving osteoporosis treatment in home health care. Geriatr
Orthop Surg Rehabil. 2010;1(2):46–51.
9. Bogoch ER, Elliot-Gibson V, Beaton DE, et al. Effective initiation
of osteoporosis diagnosis and treatment for patients with a
fragility fracture in an orthopaedic environment. J Bone Joint
Surg Am. 2006;88:25–34.
10. McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, et al. The fracture
liaison service: success of a program for the evaluation
and management of patients with osteoporotic fracture.
Osteoporos Int. 2003;14:1028–34.
11. McLellan AR, Reid DM, Forbes K, et al. Effectiveness of
Strategies for the Secondary Prevention of Osteoporotic
Fractures in Scotland. CEPS: 99/03. Edinburgh: NHS Quality
Improvement Scotland; 2004.
12. Huntjens KMB, van Geel TCM, Geusens PP, et al. Impact of
guideline implementation by a fracture nurse on subsequent
fractures and mortality in patients presenting with nonvertebral fractures. Injury. 2011;42 Suppl 4:S39–43.
13. McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA, et al. Fracture liaison
services for the evaluation and management of patients with
osteoporotic fracture: A cost-effectiveness evaluation based on
data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int.
2011;22:2083–98.
14. Dell R. Fracture prevention in Kaiser Permanente Southern
California. Osteoporos Int. 2011;22 Suppl 3:457–60.
15. Lih A, Nandapalan H, Kim M, et al. Targeted intervention
reduces refracture rates in patients with incident non-vertebral
osteoporotic fractures: A 4-year prospective controlled study.
Osteoporos Int. 2011;22(3):849–58.
16. Eekman DA, van Helden SH, Huisman AM, et al. Optimizing
fracture prevention: the fracture liaison service, an
observational study. Osteoporos Int. 2014;25:701–9.
17. Curtis JR, Silverman SL. Commentary: The five Ws of a
Fracture Liaison Service: Why, who, what, where, and how?
In osteoporosis, we reap what we sow. Curr Osteoporos Rep.
2013;11(4):365–8.
18. Adapted from Greater Glasgow and Clyde Osteoporosis and
Falls Prevention Services. Available at www.nhsggc.org.uk.
Accessed March 2014.
19. Sander B, Elliot-Gibson V, Beaton DE, et al. A coordinator
program in post-fracture osteoporosis management
improves outcomes and saves costs. J Bone Joint Surg Am.
2008;90:1197–205.
ANTECKNINGAR
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
ANTECKNINGAR
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
FLIP is an educational programme designed and developed
by Eli Lilly and Company. The FLIP programme and materials
are supported and endorsed by the International Osteoporosis
Foundation (IOF), the Swedish Osteoporosis Society (SvOS) and
the Swedish National Association for Osteoporotic Patients (ROP).
Copyright © 2014 Eli Lilly and Company. All rights reserved.
Eli Lilly Sweden AB, Box 721, 169 27 Solna, Sweden
Tel 08-737 88 00, Fax 08-618 21 50, www.lilly.se
SEFRT00349 March 2015
ROP