Carolina Backman Johansson, Procalicitonin - bakterier
Carolina Backman Johansson Specialistläkare, Klinisk Kemi Karolinska Universitetssjukhuset Equalis PNA Uppsala 2015-10-22 Innehåll o Vad är procalcitonin (PCT)? o I vilka situationer kan man använda PCT? o Kan PCT minska antibiotika användning? o Är PCT lämplig som PNA-analys? Procalcitonin är en biomarkör – den kan inte identifiera någon specifik patogen. Det som gör PCT mer specifik är CRP är att den triggas av LPS Clinical Microbiology Reviews October 2012 Volume 25 Number 4 Analys av PCT • • • • • • • Stabil metabolit Mäts i serum eller plasma Immunkemisk metod i två steg Analystid ca 20 minuter Turn around tid ca 60 minuter Mätområde 0,01 – 1000 μg/L Hook-effekt Dynamik CRP Börjar stiga efter 6-12 timmar Högsta konc. vid 24-48 timmar Halveringstid: varierande PCT Börjar stiga efter 2-4 timmar Högsta konc. vid 12-24 timmar Halveringstid: 24-35 timmar Specificitet/Sensitivitet PCT för att diagnosticera bakterieinfektion • Skilja mellan virusinfektion och bakterieinfektion • Sämre för att hitta lokala infektioner • För att följa antibiotikabehandling • Hitta sekundära infektioner Bakterier? o PCT < 0.1 μg/L Ingen bakterieinfektion – ”frisk” o PCT >0.1 and <0.25 μg/L Bakterieinfektion inte trolig – Lokala infektioner o PCT >0.25 and <0.5 μg/L Trolig bakterieinfektion – ex. Bronkit o PCT >0.5 μg/L Bakterie infektion – ex. Lunginflammation o PCT >2,0 μg/L Bakterie infektion – Sepsis o PCT >10 μg/L Bakterie infektion – allvarlig sepsis Nyfödda <72 timmar • Fysiologiskt hög nivåer av PCT • Upp till 2 μg/L • Referensintervall saknas • Mindre användbart inom neonatalvården PCT vs CRP PCT vs CRP Pfister et al. Critical Care 2014, 18:R44 Lokal infektion eller inflammation Lokal infektion eller inflammation Att följa behandling Att följa behandling Sekundära infektioner • CRP högt vid virusinfektion, trauma, postoperativt etc. • PCT är oftast lågt eller lätt förhöjt Visar PCT alltid rätt? • Mer användbart i miljöer med större sannolikhet att hitta sant positiva utfall – akuten, IVA • Större trauma eller operation höjer PCTkoncentrationen • Lokala infektioner ger bara liten påverkan på PCT-koncentrationen i serum Låga värden skall följas upp Nytt prov efter 6-24 timmar PCT som PNA i primärvården • • • • • • • Semikvantitativ metod Mätområde: 0,1-10 ug/L Lång analystid – ca 30 min Dyrt Ofta uppföljande prover Dyrare än PcV Anses inte användbar i primärvården Mer data behövs! När är PCT användbart • Minska antibiotikaanvändningen på IVA AB sätts in senare och sätts ut tidigare Underlätta byte av preparat • Minska förskrivningen av AB till patientgrupper som är infektionskänsliga ex. KOL-patienter, neutropena patienter • Skilja mellan virusinfektion och bakteriell pneumoni Slutligen Procalcitonin är den mycket specifik biomarkör och har stora fördelar mot andra biomarkörer för att påvisa bakterieinfektion Ett lab-prov kan ändå inte ersätta ett gott klinisk omdöme Tack för att ni lyssnade! Frågor?
© Copyright 2024