1. No category

ATT FÖREBYGGA CANCER
GENOM VACCINATION
Joakim Dillner och Kristin Andersson
Medicinsk mikrobiologi, Inst för laboratoriemedicin,
Lunds universitet, Universitetssjukhuset MAS
[email protected]
HUMANT PAPILLOMVIRUS (HPV)
Humant papillomvirus är ett virus som det
finns över hundra olika typer av som infekterar antingen huden eller slemhinnor.
På huden är HPV-infektioner mycket vanliga,
men ger oftast inga symptom. Vissa HPV-typer
ger dock hand eller fotvårtor.
De typer som infekterar slemhinnor är våra
vanligaste sexuellt överförda infektioner. De
flesta infektioner ger inte några symptom och
läks ut av immunförsvaret. Ibland kan en infektion kvarstå under många år och då kan cellförändringar och slutligen cancer i livmoderhalsen utvecklas. Det är framför allt typerna
HPV 16 och 18 som orsakar cancer men det
kan även HPV 31, 33, 45, 52 och 58 göra. HPV
6 och 11 ger könsvårtor (kondylom).
Även cancer i vagina, vulva, penis, anus och
tonsill orsakas huvudsakligen av HPV.
Ett vaccin med HPV 6/11/16/18 är godkänt
för användning inom EU och ett med HPV
16/18 är på väg.
FÖREBYGGANDE VACCINER MOT
HPV: VIRUS-LIKA PARTIKLAR
Vaccinet mot HPV består av virus-lika partiklar
(VLP). Detta är partiklar som utseendemässigt
och immunologiskt är identiska med viruset,
men de kan inte orsaka någon infektion. Detta
beror på att de är uppbyggda av viruspartikelns
proteiner, men innehåller ingen arvsmassa.
I vaccinationsförsök har de vaccinerade individerna utvecklat bra skydd mot infektion av de
HPV-typer som ingår i vaccinet.
VLP-vacciner ges med tre injektioner under sex
månader direkt i muskeln.
Kapsidprotein som bildar viruspartiklarna
framställs i genförändrade jästceller.
Modell av papillomvirus.
Kapsidproteinerna formerar sig
själva till viruspartiklar som inte
innehåller någon arvsmassa
Tomma viruspartiklar från fyra olika
HPV-typer blandas ihop till ett vaccin
som injiceras i patienten.
Mot global kvalitetssäkring och
jämförbarhet av HPV DNA och
HPV antikroppsmätningar
GLOBAL HPV
GLOBAL
HPVLABNET
LABNET
INTERNATIONELLT STANDARDISERAD REFERENSMETODIK FÖR UTVÄRDERING/ÖVERVAKNING AV HPV-VACCINATION OCH SPRIDNING AV HPV
Alla fall av HPV-associerad sjukdom bör HPVtypas för att avgöra om de är orsakade av HPVtyp som ingår i vaccin eller inte. Detta är viktigt
för att kontrollera att icke-vaccin typer inte ökar
i förekomst när man vaccinera mot de vanligaste
FÖREKOMST AV
HPV-typerna som orsakar cancer.
För att kunna göra internationella jämförelser
har Internationell Enhet (IU) definierats och
Internationell Standard förväntas etableras och
bli tillgänglig under hösten 2006.
HPV I SVERIGE
Uppgifter från studien ”Swedescreen” där
12 527 slumpvist utvalda svenska kvinnor mel-
lan 32 och 38 år gamla testats för HPV i livmoderhalsen.
Dubbel/
Trippel Total
HPV
HPV
TYP
16
18
31
33
35
39
45
51
52
56
58
59
66
68
N
124
36
62
25
16
14
44
26
16
32
16
9
21
0
38
431
%
2.0
0.6
1.0
0.4
0.3
0.2
0.7
0.4
0.3
0.5
0.3
0.1
0.3
0
0.6
6.9
REFERENSER
Serologi: “Results of the first WHO international collaborative study on the standardisation of the detection of antibodies to human
papillomaviruses” Morag Ferguson, Alan Heath, Suzanne Johnes, Sonia Pagliusi and Joakim Dillner, International Journal of Cancer
vol 118, nr 6, sid 1508-1514, 2006 HPV DNA: WHO working group, Journal of Clinical Microbiology, vol 44, nr 22, sid 571-579, 2006
WHO GLOBALT REFERENSLABORATORIUM
FÖR HPV-TESTNING, MEDICINSK
MIKROBIOLOGI, UMAS
VACCINATIONSSTRATEGIER
MÖJLIGA STRATEGIER
Det finns flera olika strategier att överväga för
vaccination.
ATT JÄMFÖRA
”Catch-up” vaccination innebär att man vaccinerar ikapp icke vaccinerade åldersgrupper.
Detta är extremt effektivt för snabb infektionskontroll.
En annan fråga är om man ska vaccinera ett
eller två kön. Modellering antyder att vaccinering av båda könen endast ger marginellt bättre
populationsskydd.
Vid vilken ålder man ska starta vaccinering beror på hur länge skyddet varar och hur snabbt
man vill att effekt ska nås.
Riskgruppstrategier innebär att utrotning ställer
högre krav på vaccinationstäckning i aktiva grupper. Detta är troligen av stor vikt i synnerhet om
vaccinet har effekt på smittsamhet.
Ambitionsnivå I: Endast flickor, 15 års ålder. Första året även vaccination av flickor 16-18 år.
Ambitionsnivå II: Både flickor och pojkar, 15
års ålder. Första året även vaccination av pojkar
och flickor 16-18 år.
Ambitionsnivå III: Som ”II”, men även systematisk vaccination av aktiva grupper i alla åldrar.
SLUTSATS
Vilken exakt strategi som ger snabbast utrotning av HPV är svårt att förutsäga. Det viktigaste är att olika vaccinationsprogram utvärderas med globalt standardiserad testning av
HPV-förekomst.
Antal fall av livmoderhalscancer i världen (alla åldrar)
www-depdb.iarc.fr/globocan/GLOBOframe.htm