Tandvårdsenheten / Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Blankett för privata vårdgivare Uppgifter till Katalog i Väst (KIV) för personal på vårdenhet V g texta! Enhetens namn (t.ex. Vårdkliniken) Vårdenhetens ägare samt organisationsnummer (t.ex. Anders Andersson AB – juridisk person xxxxxx-xxxx) A N M ÄL A N G Ö R S E N D AS T F Ö R P E R S O N AL S O M K O M M E R A T T A N S Ö K A O M E T J Ä N S T E K O R T . Personal (namn, yrkestitel, personnummer, telefonnummer och mailadress – fysisk person) Personal (namn, yrkestitel, personnummer, telefonnummer och mailadress – fysisk person) Personal (namn, yrkestitel, personnummer, telefonnummer och mailadress – fysisk person) Personal (namn, yrkestitel, personnummer, telefonnummer och mailadress – fysisk person) Personal (namn, yrkestitel, personnummer, telefonnummer och mailadress – fysisk person) V g vänd! DOKUMENTNAMN Uppgifter till Katalog i Väst (KIV) för personal på vårdenhet / privata vårdgivare / VERSION 1.0 ANSVARIG FÖR DOKUMENTET HSNK Daniel Nordberg Sidan 1 av 2 Information till vårdgivaren Vårdgivare ska tillhandahålla korrekta och uppdaterade uppgifter för KIV. Uppgifterna i KIV används exempelvis av 1177.se och det är därför i medborgarnas intresse att uppgifterna är aktuella och korrekta. Har kliniken annat HSA-ombud skall inga uppgifter insändas till Västra Götalandsregionen. Ort, Datum Underskrift av verksamhetschef Namnförtydligande DOKUMENTNAMN Uppgifter till Katalog i Väst (KIV) för personal på vårdenhet / privata vårdgivare / VERSION 1.0 DATUM ANSVARIG FÖR DOKUMENTET 2015-01-28 HSNK Katalogadministratör Sidan 2 av 2
© Copyright 2024