Lasarettet i Enköping 2014 - Landstinget i Uppsala län
Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare – Lasarettet i Enköping År 2014 Datum och ansvarig för sammanställning av innehållet 2015-02-10 Rasmus Havmöller Gunnar Bohlin Stina Hallberg Innehållsförteckning Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5 Struktur för uppföljning/utvärdering 6 Uppföljning genom egenkontroll 8 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 10 Samverkan för att förebygga vårdskador 12 Riskanalys 13 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 13 Hantering av klagomål och synpunkter 13 Resultat 15 Måluppfyllelse 22 Övergripande mål och strategier för kommande år 23 Innehållet i denna skrift har sammanställts med största möjliga noggrannhet, men Lasarettet i Enköping tar trots detta inte något ansvar för eventuella skador som kan uppstå på grund av fel eller saknad information i denna skrift. Vi förbehåller oss rätten att göra lämpliga ändringar utan att det meddelas i förväg. Den senast uppdaterade versionen av detta dokument kan erhållas från Lasarettet i Enköping. 2 Sammanfattning Lasarettet i Enköping har gjort fokuserade satsningar inom patientsäkerhetsområdet sedan 2008. En patientsäkerhetsorganisation har successivt byggts upp. Sedan 2011 finns funktioner för patientsäkerhetssamordnare och kvalitetsregisterarbete. Samarbetet med andra aktörer såsom Akademiska sjukhuset, Primärvården och Enköpings och Håbo kommuner har intensifierats vad gäller patientsäkerhetsfrågor. Egenkontrollen utgår ifrån Lasarettets handlingsplan för patientsäkerhet och kvalitet samt Lasarettets interna kontrollplan. Resultaten följs upp och jämförs årligen bla genom deltagande i nationella kvalitetsregister och Öppna jämförelser. Resultaten har överlag varit goda och förbättrade jämfört föregående år. Vårdskador identifieras framför allt genom patientklagomål, avvikelserapportering, strukturerade journalgranskningar samt punktprevalensmätningar av olika relevanta indikatorer såsom vårdrelaterade infektioner, trycksår och smärta. I det dagliga vård- och omsorgsarbetet identifieras risker. Dessa analyseras och åtgärdas strukturerat genom den sk Kaizen-metoden. Avvikelserapporteringen har ökat med 12 % sedan föregående år och används som ett viktigt verktyg i patientsäkerhetsarbetet. Fokusområden för patientsäkerhetsarbetet har under 2014 varit: – trycksårsförebyggande arbete – nutrition – vårdrelaterade infektioner – patientsynpunkter och klagomål – fallförebyggande arbete – högre prioritering av patientsäkerhetsarbetet inom linjeorganisationen 3 Övergripande mål och strategier Den övergripande målsättningen för patientsäkerhetsarbetet har oförändrat varit den som specificeras i Lasarettets handlingsplan för patientsäkerhet och kvalitet: ”Patienterna ska inte drabbas eller riskera att drabbas av undvikbara vårdskador.” Strategier Strategier Den övergripande målsättningen ska nås genom implementering av en övergripande patientsäkerhetsstrategi: Lasarettet har skapat en patientsäkerhetsorganisation vars syfte är att: • sätta patientens säkerhet i fokus • driva, stödja och samordna verksamheterna i ett långsiktigt systematiskt patientsäkerhetsarbete, inklusive att implementera SKLs åtgärdspaket mot vårdskador • synliggöra och prioritera patientsäkerhetsfrågor bland alla personalkategorier och på alla nivåer i förvaltningen • skapa en öppen säkerhetskultur som utgår från systemsyn, stimulerar risktänkande och en lärande miljö 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Lasarettet har en patientsäkerhetsorganisation bestående av en styrgrupp och ett tiotal arbetsgrupper för riktade insatser kring bla avvikelsehantering, vårdhygien, trycksår, fall, nutrition och vårddokumentation. Förutom en chefsläkare finns även funktioner för samordning av patientsäkerhets- och kvalitetsarbete. Styrgruppsarbetet utvecklades under 2014 genom att implementera tidigare intention att sammansättningen utvidgades till att bestå av hela sjukhusledningen. Syftet var att stärka ledningens engagemang och prioritering av patientsäkerhetsfrågor på Lasarettet. Patientsäkerhet är nu en stående punkt på sjukhusledningen sammanträdesagenda. Detta syftar även till att tydliggöra för Lasarettets medarbetare att patientsäkerhet och kvalitet är högt prioriterade. Utöver detta har sjukhusledningen särskilda möten med Landstingets enhet för vårdhygien och STRAMA. Sjukhuschefen har det övergripande ansvaret för patientsäkerheten på Lasarettet. Styrgrup Styrgruppen anger inriktning, fastställer mål och tilldelar nödvändiga resurser för det lasarettsövergripande patientsäkerhetsarbetet. En handlingsplan upprättas med mål, mätetal, aktiviteter och ansvariga. Verksamhetscheferna ansvarar för patientsäkerhetsarbetet inom respektive verksamhetsområde. De tillser att egenkontroller sker enligt Lasarettets interna kontrollplan och genom medverkan i nationella kvalitetsregister. Chefsläkaren stödjer verksamhetscheferna i detta arbete. Chefsläkaren arbetar med övergripande patientsäkerhetsfrågor. I detta arbete ingår bla att tillse att ändamålsenliga strukturer finns inom förvaltningen för att hantera risk- och händelseanalyser samt Lex-Maria anmälningar. Vidare utvecklar Chefsläkaren tillsammans med patientsäkerhetssamordnaren samverkan med andra relevanta aktörer såsom Akademiska sjukhusets i Uppsala patientsäkerhetsen- 5 het, Landstingets chefsläkargrupp, Patientnämnden och kommunernas patientsäkerhetsenheter. Arbetsgrupperna inom för patientsäkerhetsarbetet relevanta områden arbetar utifrån ett lasarettsövergripande uppdrag och består av verksamhetsrepresentanter. Struktur för uppföljning/utvärdering Lasarettets resultat sammanställs, analyseras och återrapporteras i sjukhusledningen samt på enhetsnivå (se nedan under ”Uppföljning genom egenkontroll”) Vårdskador Lasarettet har arbetat sedan 2009 med att mäta vårdskador genom strukturerade journalgranskningar. Under 2013 skedde en övergång från GTT-metoden till markörbaserad journalgranskning. Under 2014 har ca 20 journaler per månad granskats. Resultat sammanställs, rapporteras och analyseras i såväl sjukhus- som centrumledningarna. Vårdrelaterade infektioner Lasarettet deltar i de nationella punktprevalensmätningar som genomförs i SKLs regi. Utöver detta använder Lasarettet sig av Infektionsverktyget (ett IT-stöd för analys av antibiotikaförskrivning och indikationer). Arbetet med Infektionsverktyget befinner sig nu i förvaltningsfas och arbetsgruppen för Infektionsverktyget har under 2014 arbetat med implementeringen av verktyget samt skapandet av rutiner för uppföljning, utdatafångst och återrapportering. Detta arbete är högt prioriterat av sjukhusledningen. Smittskydd, Strama och Vårdhygien Sjukhusledningen samverkar med Landstingets enheter för Smittskydd, Vårdhygien och Strama. Vid dessa möten genomförs analys av resultat från bla följsamhetsmätningar av basala hygien- och klädregler och punktprevalensmätningar av vårdrelaterade infektioner. Dessutom sker kontinuerlig utvärdering av det strategiska arbetet inom dessa områden. 6 Hygienarbetet på enheterna bedrivs av enhetschefer och hygienombud. Arbetsgruppen med alla hygienombud träffas 6-8 gånger per år och leds av patientsäkerhetssamordnaren och en hygiensköterska från landstingets Enhet för vårdhygien. Mätningarna av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler genomförs månadsvis och resultaten återkopplas på enhetsnivå via hygienombuden och till sjukhusledningen via patientsäkerhetssamordnaren. Samtliga enheter på Lasarettet har hygienombud. T rycksår, malnutrition, malnutrition, smärta, smärta, fall Punktprevalensmätningar genomförs och följs upp varje år. Resultat från mätningar av trycksår och malnutrition återrapporteras till sjukhusledning och på enhetsnivå. Sjukhuset har under 2014 direktregistrerat för dessa områden relevanta kvalitetsindikatorer i registret Senior Alert. Data från registret används i förbättringsarbetet kring trycksår, malnutrition, smärta och fall. Avvikelsehantering Lasarettet har fortsatt att intensifiera arbetet med att utveckla avvikelsehanteringssystemet Medcontrol som betraktas som ett viktigt verktyg i patientsäkerhetsarbetet. Under året har 884 patientsäkerhetsärenden inkommit vilket är en 12-procentig ökning jämfört med 2013 och mer än en fördubbling jämfört med 2010. Resultaten sammanställs, analyseras och återrapporteras av patientsäkerhetssamordnaren till centrumledningar och sjukhusledningen och utgör grund för systematiserat förbättringsarbete på lasarettet. De ärenden som av respektive verksamhetschef bedöms kan vara aktuella för sk Lex Mariaanmälan hanteras vidare av Chefsläkaren. Händelseanalyser Chefsläkaren kan välja att initiera händelseanalyser utifrån rapporterade avvikelser eller klagomål/synpunkter från patienterna. Chefsläkaren tillser att ett händelseanalysteam tillsätts med relevanta funktioner, tex patientsäkerhetssamordnare och berörd personal. Chefsläkaren kan ibland välja att ingå i teamet. I arbetet med händelseanalyser är det av yttersta vikt att patienter och anhöriga inkluderas på ett lämpligt sätt. Under 2014 har det skett en intensifierad utbildningsinsats för att tillse att Lasarettet har adekvat kompetens i händelseanalys inom samtliga delar av verksamheten. 7 Resultatet återrapporteras till berörd personal och chefer. Verksamhetschefen ansvarar för att ta ställning till hur resultaten återförs till verksamheten i stort. Chefsläkaren går årligen igenom och analyserar rapporterna från patientskadeförsäkringen, Patientnämnden och läkemedelsförsäkringen. Uppföljning genom egenkontroll Lasarettets källor för egenkontroll sammanfattas i Tabell 1 nedan. Tabell 1. Lasarettets i Enköping källor för egenkontroll 2014 201 4 Resultat Verktyg/metod/källa Frekvens Omfattning Basala hygienrutiner och klädregler BHK PPM-BHK 2 g/år Alla enheter (Alla) Hygienobservationer 1 g/månad Alla PPM-VRI 1 g/år Slutenvården (SV) Infektionsverktyget Markörbaserad journalgranskning MJG löpande Alla månadsvis Centrum Avvikelser/Medcontrol löpande/tertialsvis Alla PPM-Trycksår 1 g/år SV Senior Alert löpande SV Senior Alert löpande SV Avvikelser/Medcontrol löpande Alla PPM-Dagen nutrition 2 g/år SV Senior Alert löpande SV PPM-Smärta 1 g/år SV Palliativregistret löpande SV Läkemedelsavstämningar Löpande/årligen SV Infektionsverktyget löpande Alla Avvikelser/Medcontrol löpande Alla STRAMA 6 mån Alla Utdata Cosmic halvår/år Kirurgiskt centrum Vårdrelaterade infektioner Vårdskador Trycksår Fall Nutrition Smärta Läkemedelsanvändning Rökfri inför operation 8 Nationella kvalitets kvalitetsregister Verksamheternas resultat följs upp och jämförs årligen genom deltagande i nationella kvalitetsregister såsom Nationella Diabetesregistret, Riksstroke, Swedeheart (RIKS-HIA, SEPHIA), Gallriks, Bråckregistret, Svenska Knäprotesregistret, Svenska Höftprotesregist- ret och Svenska pallliativregistret. En lasarettsgemensam stödfunktion för verksamheterna har skapats för att förbättra uppföljnings- och kommuniceringsrutiner samt öka användningen av Lasarettets resultat som underlag i förbättringsarbeten. Under hösten 2014 arrangerades två kvalitetsdagar för lasarettets medarbetare med syfte att presentera hur resultat från kvalitetsregistren kan användas i kvalitetsarbetet i vården. Lasarettet har under 2014 samarbetat med de andra förvaltningarna i landstinget i att ta fram förbättringsområden utifrån ” Öppna jämförelser” i vården 2013. Exempelvis används resultat från Senior Alert och Svenska Palliativregistret som underlag och i uppföljningssyfte utifrån sjukhusets arbete inom ”Bättre liv för sjuka äldre”. 776 riskbedömningar registrerades i Senior Alert under 2014 (+41 % jmf 2013). Under 2014 registrerades 196 patienter i Svenska palliativregistret (+17%) Antibiotikaförskrivning Uppföljningsrutin för antibiotikaförskrivning har genomförts med hjälp av Stramas rapporter. Registrering i Infektionsverktyget har utökats under 2014 vilket ger ytterligare möjligheter för uppföljning av följsamhet till gällande antibiotikarekommendationer. Trycksår och nutrition Punktprevalensmätningarna för trycksår visar på en fortsatt förbättring men fortsatt ligger Lasarettets resultat något över riksgenomsnittet. Resultaten presenteras gemensamt med nutritionsresultat på enhetsnivå för att skapa en diskussion i personalgruppen kring vilka svårigheter som föreligger i det förebyggande arbetet kring trycksår och nutrition. 9 Punktprevalensmätning avseende nutrition har genomförts i samarbete med Nutritionsrådet på Akademiska sjukhuset. Lasarettet uppvisar fortsatt förbättrade resultat över tiden. Fall För uppföljningen av fall används avvikelsehanteringssystemet Medcontrol där alla fallincidenter registreras och utreds. Antalet fall har minskat från 142 st fallincidenter 2013 till 135 st 2014. Minskningen är dock marginell och man kan inte säkert dra slutsatsen att den är ett resultat av sjukhusledningens ökade prioritering av det fallförebyggande arbetet och det fallpreventionsprojekt som genomförts 2014 inom Medicinskt centrum. Under 2014 gjordes en Lex Maria-anmälning. Se även avsnitt ovan ”Struktur för uppföljning/utvärdering”! uppföljning/utvärdering”! Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Styrgruppen för patientsäkerhet Denna styrgrupp har träffats månadsvis. Vid dessa möten har gruppen genomfört analyser och beslutat om åtgärder utifrån redovisade resultat. Dessutom fattas övergripande inriktningsbeslut och patientsäkerhetsstrategier fastslås och utvärderas löpande. Ledningskraft Lasarettet i Enköping Utifrån den nationella satsningen Bättre liv för sjuka äldre, har en lokal grupp för Ledningskraftsarbetet på Lasarettet bestått av avdelningschefer, patientsäkerhetssamordnare, utvecklingsledare i Södra länsdelen och Lasarettets representant i Ledningskraft i länet. Arbetet har riktats mot fortsatt utveckling och förbättring av det preventiva arbetet inom Senior Alerts områden fall, trycksår, malnutrition och munhälsa. Läkemedelshantering Totalt genomfördes 1137 läkemedelsgenomgångar (214 fördjupade och 923 enkla), att jämföra med 746 genomgångar 2013. Se avsnitt nedan ”R Resultat”. sultat”. 10 Hygien Hygiengruppen har regelbundna möten med hygiensköterskan. Gruppen genomför månatliga mätningar av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler. Resultatet visualiseras med diagram vid återkoppling på enhetsnivå samt via landstingets intranät Navet. Resultaten analyseras fortlöpande av Chefsläkaren. Obligatoriska utbildningssatsningar för nyanställda, AT-läkare och sommarvikarier har genomförts. Patientsäkerhetskultur Lasarettets mätning av patientsäkerhetskulturen i maj 2014 visade en nedgång i resultaten jämfört föregående mätning 2011 då man låg över riksgenomsnittet. Med anledning av resultatet anordnades i september en heldag för samtliga chefer på temat ”Patientsäkerhetskulturen - resultat och åtgärder för Lasarettet i Enköping”. Cheferna fick ta fram förslag på åtgärder och enhetsvisa handlingsplaner upprättades under hösten. Dessutom infördes sk patientsäkerhetsdialoger – en metodik som har etablerats där sjukhuschef, chefsläkare och patientsäkerhetssamordnare utifrån en mall diskuterar patientsäkerhetsfrågor med enheternas chefer och medarbetare. Initiativet har varit mycket uppskattat och gett upphov till många förbättringsförslag. Nya arbetssätt Patientsäkerhetsdialoger Se ovan! Intensifierad chefsutbildning i patientsäkerhet Lasarettets samtliga chefer genomgick en heldagsutbildning i patientsäkerhet under hösten. Introduktionsutbildning Introduktionsutbildningroduktionsutbildning - Patientsäkerhet Introduktionsprogram - Patientsäkerhet för nyanställda finns som stående punkt under introduktionsdagen. 11 Infektionsverktyget Arbetsgrupp för uppföljning av vårdrelaterade infektioner och antibiotikaförskrivning i Infektionsverktyget har intensifierat sitt arbete och man har gått över i förvaltningsfas för Infektionsverktyget. Läkemedelshantering Eftersom läkemedelsavvikelser innebär en stor risk för patientsäkerheten har Lasarettet sedan flera år haft klinisk farmaceut/apotekare anställd för att säkra utbildning och kvalitet i patienternas läkemedelsanvändning. Under 2014 har arbetet med återkoppling till medarbetarna intensifierats. Samverkan för att förebygga vårdskador Patientens sjukvårdsresa löper ofta över flera förvaltningar och aktörer. I dessa övergångar finns ökade risker för vårdskador och incidenter. Ett viktigt instrument för att tillse patientsäkerhet och kvalitet för Lasarettets patienter är samverkan med andra vårdgivare. Forum för sådan samverkan exemplifieras nedan: Äldrenålen – ett samverkansform för södra länsdelen bestående av Enköping och Håbo kommuner, Lasarettet i Enköping och Primärvården i södra länet. Friktionsgruppen Friktionsgruppen – möten mellan representanter för Lasarettet i Enköping och aktuella kommuner. I detta forum diskuteras konkreta problem och avvikelser för att främja dialogen. Närvårdsavdelningen Närvårdsavdelningen – en vårdavdelning med geriatriska och palliativa vårdplatser som drivs av Lasarettet i samarbete med Enköpings och Håbo kommuner. Det geriatriska teamet genomför konsultativa och operativa insatser i samarbete med kommunerna och Primärvården. Till exempel genomfördes ca 150 Webbkollen hemmakontakter 2014. Utifrån ett remissförfarande gör teamet bedömningar, sätter in åtgärder och genomför uppföljningar i hemmet. Landstingets chef chef släkargrupp erbjuder ett samverkansforum för chefläkarna i Primärvården, Akademiska sjukhuset, Folktandvården och Hälsa och habilitering. 12 Riskanalys iskanalys Antagna skriftliga rutiner för arbetet med riskanalyser finns. I huvudsak används den av Socialstyrelsen föreslagna metodiken och under 2014 har en intensifierad utbildningsinsats skett. En riskanalys kan tex initieras utifrån frekventa iakttagelser av risker eller mindra allvarliga tillbud både genom avvikelserapporteringar. Medarbetarnas upplevelser och erfarenheter som kan indikera riskmoment i vården kan även utgöra skäl för riskanalyser. Ett proaktivt förhållningssätt genomsyrar Lasarettets patientsäkerhetsarbete. Hälsoälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet rapporteringsskyldighet Avvikelser Lasarettet har oförändrat hög rapportering av avvikelser och fortsätter uppmuntra medarbetarna till att aktivt använda avvikelsesystemet som ett verktyg för högre patientsäkerhet. Genom avvikelsehanteringssystemet Medcontrol utses vem som ska utreda orsak och åtgärda avvikelser. Verksamhetschef skickar också ärenden till chefsläkare för Lex Mariabedömning. Händelseanalyser ligger till grund för åtgärder och återkoppling till berörda personer och enheter men det är angeläget att poängtera att Lasarettet tillämpar en systemsyn snarare än en individsyn i avvikelsehanteringsarbetet. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter Klagomål skall hanteras utan dröjsmål. Muntliga klagomål från patienter och anhöriga där ärendet är av större vikt överlämnas i första hand till närmaste berörd chef, som vid 13 behov vidarebefordrar ärendet till verksamhetschefen. Skriftliga klagomål diarieförs och hanteras av avdelnings- och/eller verksamhetschefer, vid behov i samråd med chefsläkare. Klagomål registreras nu i avvikelsehanteringssystemet Medcontrol utifrån de reviderade riktlinjer för klagomålshantering, som genomfördes i landstinget under 2013. Klagomål som inkommer från Patientnämnden, kommuner och IVO diarieförs, utreds och handläggs av verksamhetscheferna som vid behov tar hjälp av Chefsläkaren. Återkoppling sker inom berörd verksamhet. Sammanställning och analys Patientrelaterade avvikelser som registrerats i Medcontrol sammanställs årligen och återkopplas till styrgruppen för patientsäkerhet och på enhetsnivå. Årsredovisning från Patientnämnden och LÖF redovisas och analyseras i styrgruppen för patientsäkerhet. En sammanställning av alla klagomål och synpunkter kan inte utföras idag. Dagens Medcontrol-system saknar möjlighet att skilja rena patientsäkerhetsärenden från synpunkter och klagomål. Detta medför svårigheter att gruppera och analysera innehållet. Detta har chefsläkargruppen inom Landstinget uppmärksammat och under 2014 framfört förslag på en förbättrad landstingsgemensam patientsäkerhetsorganisation där en resurs för utveckling av Medcontrol ingår. En uppdatering av mjukvaran emotses under 2015. Samverkan med patient patienter atienter och närstående Patient- och anhörigperspektivet är viktigt i Lasarettets händelseanalysarbete. Patienter och anhöriga som framför klagomål och synpunkter kontaktas av verksamhetschef eller i vissa särskilda fall av chefsläkaren. Patienter och anhöriga erbjuds också att träffa berörd personal efter önskemål. På vissa avdelningar har inom ramen för ett pilotprojekt under 2014 prövats att implementera ett strukturerat sätt att bearbeta patientsynpunkter, sk patient-Kaizen. 14 Resultat Strukturmått Se avsnittet ovan under Hur patientsäkerhetsarbete har bedri bedrivits! vits! Processmått Läkemedelsgenomgångar Läkemedels genomgångar Totalt genomfördes 1137 läkemedelsgenomgångar (214 fördjupade och 923 enkla) under 2014, att jämföra med 746 genomgångar 2013 (+52%). För 30 patienter gjordes en noggrannare analys vars resultat visar på en stor förbättringspotential. Mer än 80 % av patienterna hade någon form av avvikelse i ordinationslistan. Typen av avvikelser framgår i Tabell 2 nedan. Tabell 2. Typ av avvikelse Läkemedel saknas på ordinationslista Fel dos/styrka/tidpunkt Läkemedel felaktigt med på ordinationslista Fel läkemedel Totalt Antal 23 24 31 1 79 Medelantal avvikelser per patient Andel patienter med minst en avvikelse 2.63 83 % Liksom föregående år förbättrades kvaliteten på läkemedelsanvändningen avsevärt efter en LMG mätt med sk MAI-poäng (sjönk från 9.5 till 0.5 efter läkemedelsgenomgång utförts). Följsamhetsmätningar av basala hygienrutiner och klädregler Följsamhetsmätningar till basala hygienrutiner och klädregler baseras på ca 100-110 observationsstudier genomförda per månad på slutenvårds- och öppenvårdsenheterna, enligt SKLs metod. Mätning görs varje månad under perioden januari – december. Följsamheten har varit mycket hög och framgår nedan i tre diagram. 15 Lasarettet har även deltagit i SKLs nationella konferens om vårdrelaterade infektioner. 16 Preventivt Preven tivt arbete fall, trycksår Se avsnittet ovan Struktur för uppföljning/utvärdering, uppföljning/utvärdering, Uppföljning genom egenegenkontroll och Hur patientsäkerhetsarbe patientsäkerhetsarb e te har bedrivits. bedrivits. Resultat ses i diagram nedan. Fallprevention Fallprevention Det fallförebyggande arbetet har implementerats ytterligare under 2014. Inom Medicinskt Centrum används Senior Alert för registreringar och nedan ses ett representativt diagram. Andelen riskbedömningar varierar mellan 80-90% över året. 17 Trycksårsprevention Trycksårsprevention För förebyggande av trycksår ses motsvarande nivåer som för fall, dvs riskbedömningar i 80-90% av patienterna över 65 år. Resultatmått Journalgranskning Journalgranskningen har gjorts enligt metoden Markörbaserad journalgranskning (MJG). Andelen vårdskador genom strukturerade journalgranskningar visar något bättre nivåer jämfört föregående år (9 vårdskador per 1000 vårddagar att jämföra med 10 per 1000 vårddagar 2013). Andelen vårdtillfällen med vårdskada var 8.5%. Se även avsnitt ”Struktur Struktur för uppföljning/utvärdering ” ovan! Vårdrelaterade Vårdrelaterade infektioner Lasarettet hade i den punktprevalensmätning som genomfördes 2014 en prevalens av vårdrelaterade infektioner på 6.7% vilket som tidigare år är under riksgenomsnittet (8.9% 2014). Då materialet är begränsat bör ytterligare slutsatser såsom skillnader mellan män och kvinnor eller olika delar av verksamheten ej dras. Fokusområden för att ytterligare minska andelen vårdrelaterade infektioner bör inkludera Lasarettets förskrivning av antibiotika samt användning av KAD. 18 VRI-Vårdrelaterade infektioner PPM LE 20 19,6 18 16 14 12,5 % 12 10 9,2 8,8 8 7,9 6 7,6 7,4 6,7 5,7 5,1 4,7 4 3,1 2 0 2008 Ht 2009 Vt Ht 2010 Vt Ht Riksgenomsnitt 2011 Vt Ht VRI LE totalt 2012 Vt Ht 2013 Vt Ht VRI kvinnor Se även avsnitt ”Uppföl Uppföljning Struktur för upp Uppföljning genom egenkontroll” egenkontroll och ”Struktur uppföljföljning/utvärdering ” ovan! Trycksår Resultaten visar att trycksår av kategori 2-4 fortsätter minska 2014 till 5.6% jämfört med 7.1 % 2013. Den totala prevalensen har sjunkit från 18.5% till 7 %, en nivå klart under riksgenomsnittet. Var femte patient bedömdes ha ökad risk för utveckling av trycksår och bör då enligt SKLs rekommendationer få del av särskilda förebyggande åtgärder. Även om Lasarettet vårdade samtliga riskpatienter med specialmadrasser finns tydliga förbättringsområden. Exempelvis genomfördes hälavlastning endast hos 64 % av riskpatienter och individuellt planerade vändningar” endast hos 77 % av riskpatienter. 19 2014 Vt VRI män Prevalens trycksår LE 25 20,7 20 18,5 17,9 15,5 15 12,9 11,8 % 12,8 11,7 10 10 8,5 7,1 5 7 5,6 4,3 0 2008 n=78 2009 n=94 2010 n=93 2011 n=90 Prevalens kategori 1-4 (%) 2012 n=82 2013 n=70 2014 n=71 Prevalens kategori 2-4 (%) Trycksårsprevalens Lasarettet i Enköping 2008 – 2014 201 4 Se även avsnitt ”Uppföljning Uppföljning genom Struktur för uppföljgenom egenkontroll” egenkontroll och ”Struktur uppföljning/utvärdering ” ovan. Nutrition Den punktprevalensmätning som genomfördes 2014 avseende nutrition visade att energiintaget i snitt har ökat sedan förra mätningen 2013, vilket tyder på att nutritionsarbetet på avdelningarna gett effekt. Vid årets mätning låg inga patienter under 51 % av sitt behov. Andelen patienter som når upp till 75 % av sitt energibehov har ökat från 69 % 2013 till 77 % 2014. Delmålet att minst 70 % av patienterna ska nå upp till 75 % är därmed uppnått. 97 % av patienterna över 65 år var nutritionsbedömda. Delmålet uppfylls då 81 % var riskbedömda inom 24 timmar. Läkemedelsgenomgångar Se avsnitt Resultat – processmått ovan! Smärta Resultat från den punktprevalensmätning som genomfördes vid Lasarettet i december (se diagram nedan) visade i huvudsak oförändrad andel patienter med smärta senaste dygnet jämfört 2013 (ca 60 %) varav 93 % uppgav att de erhållit hjälp med smärtlindring. 20 21 Måluppfyllelse Övergripande målsättning målsättnin g Patienterna ska inte drabbas eller riskera riskera att drabbas av undvikbara vårdska vårdskador. Vi har inte helt kunnat undvika vårdskador under 2014, men våra möjligheter att upptäcka dem, utreda dem tillsammans med patienter och vårdpersonal har förbättrats och förhoppningsvis också lett till en minskning av vårdskador, t ex genom bättre läkemedelsanvändning. Samverkan med Primärvården och kommuner har också förbättrat möjligheterna till uppföljning av insatta åtgärder, t ex vad gäller infektioner och trycksår. Strategier: Målet skall nås genom att Lasarettet har skapat en patientsäkerhetsorganisation vars syfte är att • sätta patientens säkerhet i fokus • driva, stödja och samordna verksamheterna i ett långsiktigt systema systematiskt patientsäkerhetsarbete, inklusive att implementera SKLs åtgärds åtgärd spaket mot vård vård skador • synliggöra sy nliggöra och prioritera patientsäkerhetsfrågor bland alla personalka personalka tegorier och på alla nivåer i förvaltningen • skapa en öppen säkerhetskultur som utgår från systemsyn, stimulerar risktänkande och en lärande miljö Ovanstående strategier har varit ändamålsenliga under 2014 och kommer att fortsätta utvecklas under 2015. 22 Övergripande mål och strategier för kommande år Övergripande mål och strategier kommer att vara levande även under 2015. Som exempel på aktiviteter kan nämnas: • Fokusområden i patientsäkerhetsarbetet under 2015 är minskning av vårdrelaterade infektioner. • En full implementering av Infektionsverktyget planeras för 2015. • Patientsäkerhetsdialogarbetet kommer att fortsätta genomföras på alla enheter. • En utvecklad strategi för avvikelse- och klagomålshantering kommer att implementeras. • En utvecklad strategi för förstärkt utskrivning kommer att implementeras • Fortsatt nära samverkan med HR-enheten angående patientsäkerhet och arbetsmiljö (tex underbemanning, stress och överbeläggningar), mot bakgrund av sannolika samband mellan dessa områden. 23
© Copyright 2024