Allergi Mastcellen Th1 och Th2
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Allergi Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Mastcellen histamin, heparin, leukotriener, prostaglandiner, eosinophil chemotactic factor, interleukiner, proteaser (ex tryptas) mm. Th1 och Th2 Th1 Th2 Proinflammatoriska cytokiner: Antiinflammatoriska cytokiner: IFN- IL-4 IL-2 IL-5 LT Makrofager Autoimmuna sjukdomar Makrofager Atopiska sjukdomar Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 1 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Typ 1= IgE förmedlad Exempel: Pollenallergi Kvalsterallergi Pälsdjursallergi Insektsallergi Latex (gummi) Jordnötsallergi Allergirisk Ingen förälder allergisk 13% Ena föräldern allergisk 20% Båda föräldrarna allergiska 48% Båda föräldrarna allergiska och samma symtom 72% Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 2 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Pollenallergi Perenn allergi Sjukhistoria Miljö (husdjur?) Situation (getingstick?) Tid (vår-björk, sommar-gräs, höst-gråbo) Föda (jordnöt, skaldjur) Food-dependent exercised induced anaphylaxis Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 3 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Djurallergi 5-10% av skolbarn och unga vuxna Katt dubbelt så vanligt som hund Kvalsterallergi vanligast i södra Sverige Ögonsymtom Hösnuva Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 4 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Astma Var tredje person med astma och pollenallergi har fått sina första astmasymtom under pollensäsongen Pollensnuva 5% av 7-åringar 10% av 10-åringar 15-20% bland unga vuxna Rinitsymtom - klåda Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 5 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Rinitsymtom - nysattacker Rinitsymtom – vattnig snuva Rinitsymtom – progredierande nästäppa Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 6 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Konjunktivitsymtom Klåda, skavkänsla, brännande känsla, röda ögon Konjunktivitsymtom Svullna ögonlock Konjunktivit Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 7 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Rinit – fysikalisk undersökning Kriterier för hudtest Symtom typiska för att utlösas av IgEantikroppar Kända allergenextrakt Allergenextrakt i lagom koncentration Reproducerbar teknik Kunnighet för ”klinisk signifikans” Värdering i relation till sjukhistorien Positiv och negativ kontroll Pricktest Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 8 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Pricktest Pricktest insekter Bi Geting Prick - prick Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 9 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Intrakutantest • En tusendel av den mängd mängd allergen som används vid pricktest • Risk för allmänreaktioner Bronkialprovokation FEV1 5 timmar 1 timma • Risker • På specialistklinik Födoämnen Nöt Mjölk Jordnöt (en ärta) Fisk Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 Ägg 10 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Phadiatop Screening luftvägsallergi Vid oklar anamnes Negativ eller positivt testresultat Anger om atopibenägenhet föreligger Vid positivt resultat redovisas varje allergen – ej så vid negativt resultat Kan vara falskt positiv Kan vara falskt negativ Phadiatop Hund Katt Häst Björk Timotej Gråbo D pteronyssinus D Farinae Cladosporium Oliv Väggört Växa upp på lantgård Frekvent tidig kontakt med boskap ger minskad risk för astma och hösnuva Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 11 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Färsk mjölk Färsk mjölk ”Den största skyddande effekten sågs hos barn som under ett års ålder hade kontakt med kreatur eller ladugårdsmjölk och speciellt då båda förhållandena rådde.” ”Dock så att kontakt med ladugårdsmjölk var en självständig skyddsfaktor, vilket pekar på att kontakt med mikrober kan medföra tolerans” Riedler J et al. Lancet. 2001;358(9288):1129–33. Hygienhypotesen Mikrobiell exponering nödvändig för korrekt utmognad av immunsystemet Mer endotoxin som tecken på bakteriell exponering påvisat i madrasser på bondgård (från cellväggen på gramnegativa bakterier) Tarmbakterier till nyfödda? Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 12 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Djur i hemmet Det finns inga studier som visar på en skyddseffekt om man skaffar pälsdjur i förebyggande syfte Miljöförstöring Korsallergi Patienten har IgE-antikroppar riktade på gemensamma strukturer på allergenen Mellan botaniskt och zoologiskt besläktade ämnen (ärtväxter, fiskarter, skaldjur) Många saknar klinisk betydelse Klåda i gom och svalg Läppsvullnad Magsymtom Nässelutslag Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 13 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Parabjörksymtom Ca 70% av björkpollenallergikerna får överkänslighetssymtom mot födoämnen Trädnötter Frukter inom familjen Rosaceae såsom äpple, plommon, persika, nektarin, mandel, körsbär, aprikos Morot Selleri Potatisskal Nya..kiwi, sharon, persimon Gråborelaterad allergi Paprika Persilja Muskotnöt Selleri Fänkål Banan Melon Morot Gräsrelaterad allergi Jordnötter Sojabönor Ärtor Tomat Lök Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 14 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Kvalster eller insekter… såsom kackerlackor, myggor och mygglarver är oftare än andra överkänsliga för skaldjur. Katt – fläsk Nötkött – mjölk Hästepitel – kräftdjur Hönsfjäder – ägg Icke farmakologisk behandling Sanering Protexo Behandling av allergisk rinit Farmakoterapi Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 15 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Behandling av allergisk rinit Immunterapi – SCIT – SLIT Behandling av allergisk rinit Intralymfatisk immunterapi Tre injektioner med tre veckors mellanrum Ny medicin vid rinit Kombinationspreparat Dymista – Azelastin (antihistamin) – Flutikasonpropionat (kortikosteroid) Vid måttlig till svår säsonbunden och perenn rinit om ……. Nässpray med antihistamin eller kortikosteroid var för sig är otillräckligt Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 16 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne Behandling rinokonjunktivit Kvarstående med behandling Måttligt/svår Lindrig intermittent • ASIT (Allergen specifik immunterapi) •Nasal steroid •Singulair (Om komorbid astma) •Undvikande av allergener •Icke sederande anihistamin •Kromoglykat ASIT Vem ska ha ASIT? Hur går det till? Kontraidikationer? Hur länge? Tablett behandling – ny möjlighet vid gräspollen allergi Allergi, A. Tunsäter, Delkurs 1: 23-24 sep 2015 17
© Copyright 2024