Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Allergi
Alf Tunsäter
Docent, Överläkare
AKC, Lund
Mastcellen
histamin,
heparin,
leukotriener,
prostaglandiner,
eosinophil
chemotactic factor,
interleukiner,
proteaser (ex
tryptas) mm.
Th1 och Th2
Th1
Th2
Proinflammatoriska
cytokiner:
Antiinflammatoriska
cytokiner:
IFN-
IL-4
IL-2
IL-5
LT
Makrofager
Autoimmuna sjukdomar
Makrofager
Atopiska sjukdomar
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
1
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Typ 1= IgE förmedlad
Exempel:
Pollenallergi
Kvalsterallergi
Pälsdjursallergi
Insektsallergi
Latex (gummi)
Jordnötsallergi
Allergirisk
Ingen förälder allergisk
13%
Ena föräldern allergisk
20%
Båda föräldrarna allergiska
48%
Båda föräldrarna allergiska
och samma symtom
72%
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
2
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Pollenallergi
Perenn allergi
Sjukhistoria
Miljö (husdjur?)
Situation (getingstick?)
Tid (vår-björk, sommar-gräs, höst-gråbo)
Föda (jordnöt, skaldjur)
Food-dependent exercised induced
anaphylaxis
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
3
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Djurallergi
5-10% av skolbarn och unga vuxna
Katt dubbelt så vanligt som hund
Kvalsterallergi vanligast i södra Sverige
Ögonsymtom
Hösnuva
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
4
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Astma
Var tredje person med astma och
pollenallergi har fått sina första
astmasymtom under pollensäsongen
Pollensnuva
5% av 7-åringar
10% av 10-åringar
15-20% bland unga vuxna
Rinitsymtom - klåda
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
5
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Rinitsymtom - nysattacker
Rinitsymtom – vattnig snuva
Rinitsymtom – progredierande
nästäppa
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
6
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Konjunktivitsymtom
Klåda, skavkänsla, brännande
känsla, röda ögon
Konjunktivitsymtom
Svullna ögonlock
Konjunktivit
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
7
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Rinit – fysikalisk undersökning
Kriterier för hudtest
Symtom typiska för att utlösas av IgEantikroppar
Kända allergenextrakt
Allergenextrakt i lagom koncentration
Reproducerbar teknik
Kunnighet för ”klinisk signifikans”
Värdering i relation till sjukhistorien
Positiv och negativ kontroll
Pricktest
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
8
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Pricktest
Pricktest insekter
Bi
Geting
Prick - prick
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
9
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Intrakutantest
• En tusendel av den mängd mängd allergen
som används vid pricktest
• Risk för allmänreaktioner
Bronkialprovokation
FEV1
5 timmar
1 timma
• Risker
• På specialistklinik
Födoämnen
Nöt
Mjölk
Jordnöt (en ärta)
Fisk
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
Ägg
10
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Phadiatop
Screening luftvägsallergi
Vid oklar anamnes
Negativ eller positivt testresultat
Anger om atopibenägenhet föreligger
Vid positivt resultat redovisas varje
allergen – ej så vid negativt resultat
Kan vara falskt positiv
Kan vara falskt negativ
Phadiatop
Hund
Katt
Häst
Björk
Timotej
Gråbo
D pteronyssinus
D Farinae
Cladosporium
Oliv
Väggört
Växa upp på lantgård
Frekvent tidig kontakt med boskap ger
minskad risk för astma och hösnuva
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
11
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Färsk mjölk
Färsk mjölk
”Den största skyddande effekten sågs hos barn
som under ett års ålder hade kontakt med
kreatur eller ladugårdsmjölk och speciellt då
båda förhållandena rådde.”
”Dock så att kontakt med ladugårdsmjölk var en
självständig skyddsfaktor, vilket pekar på att
kontakt med mikrober kan medföra tolerans”
Riedler J et al. Lancet. 2001;358(9288):1129–33.
Hygienhypotesen
Mikrobiell exponering nödvändig för
korrekt utmognad av immunsystemet
Mer endotoxin som tecken på bakteriell
exponering påvisat i madrasser på
bondgård (från cellväggen på
gramnegativa bakterier)
Tarmbakterier till nyfödda?
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
12
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Djur i hemmet
Det finns inga studier som visar på en
skyddseffekt om man skaffar pälsdjur i
förebyggande syfte
Miljöförstöring
Korsallergi
Patienten har IgE-antikroppar riktade på
gemensamma strukturer på allergenen
Mellan botaniskt och zoologiskt besläktade
ämnen (ärtväxter, fiskarter, skaldjur)
Många saknar klinisk betydelse
Klåda i gom och svalg
Läppsvullnad
Magsymtom
Nässelutslag
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
13
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Parabjörksymtom
Ca 70% av björkpollenallergikerna får
överkänslighetssymtom mot födoämnen
Trädnötter
Frukter inom familjen Rosaceae såsom äpple,
plommon, persika, nektarin, mandel, körsbär,
aprikos
Morot
Selleri
Potatisskal
Nya..kiwi, sharon, persimon
Gråborelaterad allergi
Paprika
Persilja
Muskotnöt
Selleri
Fänkål
Banan
Melon
Morot
Gräsrelaterad allergi
Jordnötter
Sojabönor
Ärtor
Tomat
Lök
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
14
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Kvalster eller insekter…
såsom kackerlackor, myggor och
mygglarver är oftare än andra
överkänsliga för skaldjur.
Katt – fläsk
Nötkött – mjölk
Hästepitel – kräftdjur
Hönsfjäder – ägg
Icke farmakologisk behandling
Sanering
Protexo
Behandling av allergisk rinit
Farmakoterapi
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
15
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Behandling av allergisk rinit
Immunterapi
– SCIT
– SLIT
Behandling av allergisk rinit
Intralymfatisk immunterapi
Tre injektioner med tre veckors mellanrum
Ny medicin vid rinit
Kombinationspreparat Dymista
– Azelastin (antihistamin)
– Flutikasonpropionat (kortikosteroid)
Vid måttlig till svår säsonbunden och
perenn rinit om …….
Nässpray med antihistamin eller
kortikosteroid var för sig är otillräckligt
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
16
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar Allergikompetenscentrum Region Skåne
Behandling rinokonjunktivit
Kvarstående med behandling
Måttligt/svår
Lindrig intermittent
•
ASIT (Allergen specifik immunterapi)
•Nasal steroid
•Singulair (Om komorbid astma)
•Undvikande av allergener
•Icke sederande anihistamin
•Kromoglykat
ASIT
Vem ska ha ASIT?
Hur går det till?
Kontraidikationer?
Hur länge?
Tablett behandling – ny möjlighet vid gräspollen allergi
Allergi, A. Tunsäter,
Delkurs 1: 23-24 sep 2015
17