Temporära förband T5 HT-15-1 - Ping-Pong
Temporära förband Termin 5 HT 2015 Roberto Vidana / Peggy Näsman Avdelningen för Endodonti Karolinska Institutet Material som täcker och skyddar rotkanaler och vitala pulpor benämns täckförband Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 2 Användningsområde Mellan behandlingstillfällen • Skydda vital pulpa vid kariesexcavering eller preparationer för protetiska ersättningar • Förhindra läckage in i rotkanaler efter endodontiskt arbete eller protetisk stiftpreparation • Förhindra att rotkanalsmedikament löses ut Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 3 Användningsområde Terapeutiskt syfte • Symtomdämpande effekt på inflammerade smärtproducerande pulpor Förhindrar att irriterande substanser kommer i kontakt med pulpal vävnad och möjliggör pulpans återhämtning (läkningsprocesser) Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 4 Egenskaper Ett temporärt förband eller täckförband ska • Ha god adhesion mot kavitetsväggarna, dvs. vara tättslutande Skydda underliggande vävnad från invasion av munhålans bakterier och bakterietoxiner Förhindra passage av nutrienter och substrat för eventuella bakterier till underliggande vävnad Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 5 Egenskaper • Vara lätt att inserera • Vara lätt att avlägsna • Motstå fysiska och kemiska påfrestningar Motstå tuggkrafternas deformation Ringa löslighet i saliv och syra producerad av bakterier Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 6 Egenskaper • Vara biokompatibelt Inte vara vävnadsirriterande Inte vara cancerogent Inte vara allergent • Inneha antibakteriella egenskaper • Inte missfärga tandsubstans • Inte negativt inverka på stelningsprocessen för andra material Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 7 Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 8 Förseglingens kvalitet är av vikt Den koronala förseglingens förmåga att förhindra bakteriellt mikroläckage är av stor betydelse för behandlingsprognosen • Bristfälliga restaurationer resulterar i förlust av fler endodontiskt behandlade tänder än vad misslyckade endodontiska behandlingar gör (Weine, 1989) Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 9 Förseglingens kvalitet är av vikt Läckagestudier visar att en rotfyllning utan en tät koronal restauration blir kontaminerad igenom hela dess längd med orala bakterier inom loppet av en till ett fåtal veckor (Swanson & Madison, 1987; Torabinejad et al., 1990) Inte sällan etableras en ny och mer behandlingsresistent bakterieflora i rotkanalen Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 10 Provisoriska fyllningsmaterial (Gutta-perka) Polycarboxylatcement Zinkfosfatcement Zinkoxid-kalciumsulfatcement Zinkoxid-eugenolcement Zinkoxid-eugenolcement med förstärkning Glasjonomercement Kompositmaterial Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 11 Vilket material lämpar sig bäst för endodontiskt bruk? Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 12 Vilka lämpar sig bäst för endodontiskt bruk? Vilket material har bäst egenskaper? Vilket material är tätast? Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 13 Vilka lämpar sig bäst för endodontiskt bruk? Vilket material lämpar sig bäst beroende på situation? • Symtomatisk pulpa (symtomlindrande egenskap) • Stor belastning och nötning (hög hållfasthet och slitstyrka) • Som långtidsprovisorium (hög hållfasthet och låg löslighet) • Försvårad åtkomst och insyn (enkel att avlägsna) • Allergi Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 14 Vilka lämpar sig bäst för endodontiskt bruk? Inget material uppfyller ensamt alla önskvärda egenskaper! • Kombinationer av material är ofta nödvändigt Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 15 De vanligaste materialen för endodontiskt bruk idag Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 16 Zinkoxid-eugenolcement (ZOE) Lätt att inserera God täthet Innehåller eugenol (tillhör gruppen fenoler) • Mycket allergent • Baktericid • I viss mån analgetisk Eugenol är kapabel att blockera aktionspotential i nervfibrer (Ozeki 1975, Trowbridge et al., 1982) Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 17 Zinkoxid-eugenolcement (ZOE) Stelning påverkas negativt av fenolkamfer • ”Camphorated Mono-ChloroPhenol” (CMCP) • Chlumsky´s lösning Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 18 Zinkoxid: Ref: Klara Kemikalieregister Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 19 Eugenol: Farliga egenskaper: Farligt vid förtäring. Kan ge allergi vid hudkontakt. Ekotoxicitet: Inte bedömd som miljöfarlig. Dettautesluter inte att tillfälliga större eller ofta upprepade mindre utsläpp kan ha skadlig eller störande inverkan på miljön. Ref: Klara Kemikalieregister Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 20 Zinkoxid-eugenolcement med förstärkning IRM (Intermediate Restorative Material) ZOE förstärkt med polymetyl-metakrylat (PMMA) • Blir mycket hårt; god nötningsresistens • Svårt att avlägsna • Något sämre täthet jämfört med ZOE Infiltration av bakterieceller via ojämnheter i materialet som uppstår vid blandning av pulver och vätska (Deveaux et al., 1992) Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 21 Konsistens av betydelse En lägre pulver/vätska ratio resulterar i en • Mjukare och kladdigare konsistens svårare att inserera • Något försämrade fysikaliska egenskaper • Bättre täthet • Högre andel utsöndrat eugenol Större antibakteriell effekt Större analgetisk effekt Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 22 IRM: Ref: Klara Kemikalieregister Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 23 Zinkoxid-kalciumsulfatcement Cavit (eugenolfritt) • • • • • • • Lätt att inserera; lätt att avlägsna God täthet Sämre hårdhet och nötningsresistens Stelnar vid kontakt med saliv Långsam stelningstid Stelning påverkas inte av fenolkamfer / CMCP Expanderar dubbelt så mycket som ZOE vid stelning (hygroskopisk expansion) Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 24 Cavit: Ref: Klara Kemikalieregister Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 25 Zinkoxid-kalciumsulfatcement Coltosol • Expanderar kraftigt vid stelning i kontakt med fukt / saliv Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 26 Hygroskopisk expansion Stor risk för tandsubstansfrakturer och sprickbildning! Tuggkrafter aggraverar! Coltosol bör ej användas som täckförband eller provisorisk fyllning • (Laustsen et al., 2005) Försiktighet med Cavit Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 27 Coltosol: Ref: Klara Kemikalieregister Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 28 Glasjonomercement (GPA) Tveksam täthet • Kemisk bindning till dentin (jonbindning) och mikromekanisk retention • Dentinytan påverkas negativt av spolvätskor EDTA minskar andelen kalciumjoner att binda till • Känsligt för fukt och uttorkning vid stelningsreaktion Sprick- och spaltbildning Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 29 Glasjonomercement (GPA) Viss antibakteriell effekt Lågt pH initialt vid stelningsreaktion Innehåll av katjoner (strontium, zink) Fluorutsöndring Acceptabla mekaniska egenskaper (sämre än kompositmaterial) Kan vara mycket svår av avlägsna Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 30 Gpa: Ref: Klara Kemikalieregister Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 31 Kompositmaterial Oacceptabel täthet • Bondingstyrka till dentin är ofta lägre än kontraktionskrafter vid polymerisation Bindningsbrott och spaltbildning • Sämre bindning och ökat mikroläckage vid bruk av Dakins lösning (natriumhypoklorit) och väteperoxid (Schwartz, 2006) Ett oxiderat, syrerikt dentinlager inhiberar polymerisationen Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 32 Kompositmaterial • EDTA och Dakins lösning degraderar dentinets mekaniska egenskaper Demineralisation och denaturering av kollagenfibriller • Eugenol inverkar negativt på polymerisationen Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 33 Kompositmaterial Dålig dimensionell stabilitet vid fluktuationer i temperatur • Större termisk expansionskoefficient än dentin Även mindre hygroskopisk expansion Goda mekaniska egenskaper Kan vara mycket svår att avlägsna Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 34 Komposit: Ref: Klara Kemikalieregister Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 35 Materialets tjocklek Täckförbandets tjocklek är av avgörande betydelse för att förhindra läckage • Minst 3,5 mm i tjocklek (Webber RT et al.,1978) Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 36 Kliniska rekommendationer För att förhindra läckage under täckförbandet eller den definitiva restaurationen, måste pulpakammaren noga torkas och rengöras från rester av kalciumhydroxid, sealer eller guttaperka Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 37 Kliniska rekommendationer I det fall tanden efter avslutad rotbehandling ska förses med en permanent fyllning • Avlägsna (1-2 mm) rotfyllningsmaterial ur kanalmynningen och försegla därefter mynningen med ZOE eller Cavit • Etsning med 37% fosforsyra avlägsnar inhiberande eugenolkontaminerat skikt Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 38 Bomullspellet? Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 39 Bomullspellet över kanalmynningarna Fördelar • Enklare att avlägsna täckförband utan risk för onödig avverkning av tandsubstans och perforation av kavumbotten • Förhindrar att fragment av täckförbandet vid avlägsnandet faller ned i kanalen och blockerar densamma Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 40 Bomullspellet över kanalmynningarna Nackdelar • Reducerar täckförbandets tjocklek och ökar därmed risken för läckage • Kan ge upphov till svikt i fyllningen vid tuggning och därmed leda till fyllningsfraktur och läckage • Bomullsfibrer kan ligga an mot kavitetsväggar och därigenom fungera som en veke • Risk för läckage via exponerade laterala kanaler cervikalt som inte förseglas av täckförbandet Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 41 Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 42 Sammanfattning ZOE och Cavit är täta täckförband, men deras svaga mekaniska egenskaper gör att de inte lämpar sig som ensamt material för större kaviteter eller som fyllning för långtidsbruk Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 43 Sammanfattning Vid långa behandlingsuppehåll och stora kaviteter läggs IRM eller glasjonomercement som täckande skikt över ZOE eller Cavit Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 44 Sammanfattning Kompositmaterial (och glasjonomercement) lämpar sig inte som täckförband Bomullspellets bör inte användas under täckförband eftersom de väsentligen ökar risken för läckage Täckförbandet bör ha en tjocklek av minst 3,5 mm Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 45 Referenser Weine FS. Endodontic therapy (4th ed.), CV Mosby, St. Louis (1989), p. 4. Swanson K, Madison S. An evaluation of coronal microleakage in endodontically treated teeth. Part 1. Time periods. J Endod. 1987; 13:56-59 Torabinejad M, Ung B, Kettering JD. In vitro bacterial penetration of coronally unsealed endodontically treated teeth. J Endod. 1990; 16:566-569 Ozeki M. The effects of eugenol on the nerve and muscle in crayfish. Comp Biochem Physiol. 1975; 50C:183-191 Trowbridge H, Edwall L, Panopoulos P. Effect of zinc oxide-eugenol and calcium hydroxide on intradental nerve activity. J Endod. 1982; 8:403-406 Deveaux E, Hildelbert P, Neut CH, Boniface B, Romond CH. Bacterial microleakage of Cavit, IRM, and TERM. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992; 74:634–43 Laustsen MH, Munksgaard EC, Reit C, Bjørndal L. A temporary filling material may cause cusp deflection, and fractures in endodontically treated teeth. Int Endod J. 2005; 38:653-7 Schwartz RS. Adhesive Dentistry and Endodontics. Part 2: Bonding in the Root Canal System – The Promise and the Problems: A Review. J Endod. 2006; 32:1125-1134 Webber RT, del Rio CE, Brady JM, et al. Sealing quality of a temporary filling material. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1978; 46:123-130 Naoum HJ, Chandler NP. Temporization for endodontics. Int Endod J. 2002; 35:964-978 Socialstyrelsen, Kunspascentrum för Dentala Material (webb) KLARA Kemikalieregister (webb) Bildmaterial från: “Visual Endodontics & Traumatology – An interactive DVD-ROM” Roberto Vidana / Peggy Näsman 2 september 2015 46
© Copyright 2024