tips från coachen
Vårdhygien och Regionala Strama presenterar Vanliga infektionssymtom i primärvården Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra….. Vad ska vi göra? Vi är omgivna av bakterier • Under en nagel ryms lika många bakterier som antalet invånare i Sverige. • Under ringen ryms lika många bakterier som antalet invånare i Europa. • I ett trasigt nagelband ryms lika många bakterier som hela jordens befolkning Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika bakterie som utvecklat resistens antibiotika 30 % riskerar att bära på resistenta bakterier efter utlandsresa till Sydostasien, Egypten, Turkiet, Mellanöstern Indien: 80 procent Egypten: 50 procent Thailand: 30 procent Peru: 36 procent Sydafrika: 27 procent Tanzania: 24 procent 1177.se Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen - flera ben! Goda hygienrutiner i samhället och i vården Minska infektionsbördan Behandla utifrån riktlinjer – bara när det behövs! Anmälda fall av multiresistenta bakterier enl SmL i VGR 2005-2014 www.folkhalsomyndigheten.se ESBL – vad är det? • Extended Spectrum Beta-Lactamases Enzym som bryter ned penicilliner och cefalosporiner, t ex cefadroxil • E coli och Klebsiella m fl enterobacterier • ofta annan kopplad resistens multiresistens EJ: Furadantin, Selexid Hur sjuk är patienten? • Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion. Bronkit eller pneumoni? Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net Elisabeth 55 år • Insjuknade för 5 dagar sedan med feber och hosta, de första 4 dagarna 39° och igår 38,2° • Rethosta och slemhosta med gult slem. Hostar framför allt nattetid • Lite snuvig, ej halsont • Inga andningsbesvär, inga andningskorrelerade smärtor • Frisk för övrigt, röker ej • Är hemma från arbetet, men är uppegående Status AT: Opåverkad. Trygga triaden Andningsfrekvens: 16 <20 Hjärtfrekvens: 76 <100 ≤ 37,8° Temp: 37,7° PEF, POX, BT Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud CRP? Vad orsakar pneumoni och bronkit? • • • • • Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus Takypné >20 för vuxna >30 för barn ≥6 år >35 för barn 3-5 år >40 för barn 1-2 år >50 för barn 2-12 mån >60 för barn <2 mån Bronkit eller pneumoni hos vuxna? Hjälp av CRP? • • >100 överväg antibiotika <20 efter >24 tim avstå antibiotika • Symtom > 1 vecka + CRP >50 överväg antibiotika Bronkit eller pneumoni hos barn? Hjälp av CRP? • >80 överväg antibiotika • <20 efter > 24 tim avstå antibiotika Akut bronkit • Hostan varar i genomsnitt tre veckor! • Virusinfektioner ger också missfärgade upphostningar. • Antibiotika förkortar inte tiden med symptom, inte ens vid Mycoplasma! Akut Bronkit www.folkhalsomyndigheten.se www.folkhalsomyndigheten.se Martin 29 år • • • • • • • Förkyld i en vecka Gul, tjock snuva Sedan igår värk över båda kinderna Temp 37,5° Inte tagit någon analgetika Frisk för övrigt Är på jobbet (kontorsarbete) Bihåleinflammation hos vuxna • Egenvård! • Läkarbesök behövs INTE: • Förkylning < 10 dagar med färgad snuva och lätt/måttlig värk över käkbihålorna. Bihåleinflammation hos vuxna Läkarbesök: • > 10 dagar, färgad snuva, svår värk över käkbihålorna, ibland försämring efter 5-7 dagars förkylning, ensidigt • Hög feber • Svår huvudvärk • Lokal svullnad Sinuit, vuxna www.folkhalsomyndigheten.se www.folkhalsomyndigheten.se Ingen effekt av antibiotika vid akut sinuit! (enbart klinisk diagnostik) Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): 2487-2496 Impetigo Vanlig (krustös) Bullös Impetigo - behandling Peroral antibiotika Altargo, salva Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning Impetigo www.folkhalsomyndigheten.se Svea 82 år • Hypertoni • Haft en stroke, måttlig pares vänster arm • Svullna ben av varierande grad sedan lång tid • Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm • Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar • Temp 37,2° Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer Bensår Rodnad, värk, värmeökning och/eller sekretion behöver inte betyda infektion! Kliniska tecken på sårinfektion • Nytillkommen/ökad/ändrad smärtbild • Illaluktande sår • Ökad/ändrad sekretion • Ökad rodnad runt såret • Ödem runt såret • Fördröjd sårläkning Behandling av lokal sårinfektion • Intensifierad lokalbehandling - Sårrengöring med ljummet vatten - Mekanisk debridering - Tätare omläggningar • Behandla ödem Optimera graderad kompression! Behandling av lokal bensårsinfektion • Starkt vätskande sår/eksem – Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) • Pseudomonas kolonisation – ättiksyrelösning (0,5%/1%) • Polyhexanid/betain sårsköljvätska www.skassarwebben.se Lokal sårinfektion, bensår Uppföljning • efter 14 dagars lokalbehandling • antibakteriella förband bör sättas ut efter 14 dagar • vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling Sårodling •Vid utebliven förbättring •Snabb ökning av sårstorleken •Kraftig rodnad och svullnad •Nytillkommen/ökad smärta •Ökad/ändrad sekretion •Feber Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar 7 dagar Patientförväntningar Kan det vara lunginflammation? Smitta? Mycket på jobbet Jag får inte sova! Kalas till helgen! Hur får vi patienten nöjd? ”Jag ska resa till Thailand på lördag och bara måste bli frisk före dess!” ”Jag brukar inte äta penicillin, men jag kan omöjligen vara hemma från jobbet just nu! Jag måste bli frisk så fort som möjligt.” ”Vanligt penicillin biter inte på mig.” ”Nu har jag hostat i 3 veckor. Jag kan inte ha det så här längre. Nu måste ni göra något!” ”Jag hade en lunginflammation för två år sen och nu känns det precis likadant.” ”Tips från coachen” • Bekräfta patienten – symtomlindring Föreställningar – farhågor förväntningar • Teamarbete, t ex PT • Du får en läkartid för bedömning och så får vi hoppas att du slipper antibiotika ”Tips från coachen” • Självläkande infektion • Du blir inte fortare frisk med antibiotika • Infektionen har sin gång oavsett antibiotika • Lita på ditt immunförsvar • Spegla infektionsläget • Tydliga riktlinjer om när söka igen ”Tips från coachen” • En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier - din normala tarmflora kan påverkas i flera år • Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till… • Vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap Välinformerad patient - nöjd • Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Halsont Bihålor Luftrörskatarr Förkylning Svinkoppor Öroninflammation Välinformerad patient - nöjd • www.antibiotikaellerinte.se Nu även som app! • 1177.se • Gratis återbesök inom en vecka Bakterier • Många bakterier finns i eller på utsidan av vår kropp utan att göra oss sjuka = ”normalflora” • Normalfloran är viktig och nödvändig för vårt immunförsvar • Antibiotika stör den normala bakteriebalansen • Många lindriga bakterie-infektioner läker ut med hjälp av kroppens eget immunförsvar Antibiotika: nytta/risk vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag och förhindra en komplikation 1/1000-5000. Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100, att få uppsöka akutmottagning 1/1000, att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr (För detta får du betala 75-150 kr, Kåvepenin/Doxycyklin.....) Antibiotikasmart.se - webbkörkort Antibiotikasmart.se – webbkörkort patientfall med svarsalternativ Antibiotikasmart.se – webbkörkort test - patientfall 90 % är godkänt Namn Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa • Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt. • Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. • Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. • En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten.
© Copyright 2024