Vårdhygien och Regionala Strama presenterar
Vanliga infektionssymtom i primärvården
Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra…..
Vad ska vi göra?
Vi är omgivna av bakterier
• Under en nagel ryms lika många bakterier
som antalet invånare i Sverige.
• Under ringen ryms lika många bakterier
som antalet invånare i Europa.
• I ett trasigt nagelband ryms lika många
bakterier som hela jordens befolkning
Selektionstryck
Resistenta bakterier anrikas och
sprids i närvaro av antibiotika
antibiotika
bakterie som
utvecklat resistens
antibiotika
30 % riskerar att bära på resistenta bakterier
efter utlandsresa till
Sydostasien, Egypten, Turkiet, Mellanöstern
Indien: 80 procent
Egypten: 50 procent
Thailand: 30 procent
Peru: 36 procent
Sydafrika: 27 procent
Tanzania: 24 procent
1177.se
Vi kan inte stoppa men kanske
bromsa utvecklingen - flera ben!
Goda hygienrutiner
i samhället och i vården
Minska infektionsbördan
Behandla utifrån
riktlinjer –
bara när det behövs!
Anmälda fall av multiresistenta bakterier enl SmL
i VGR 2005-2014
www.folkhalsomyndigheten.se
ESBL – vad är det?
• Extended Spectrum Beta-Lactamases
Enzym som bryter ned penicilliner och
cefalosporiner, t ex cefadroxil
• E coli och Klebsiella m fl enterobacterier
• ofta annan kopplad resistens 
multiresistens
EJ: Furadantin, Selexid
Hur sjuk är patienten?
• Om patienten inte är särskilt sjuk
förkortar antibiotika sällan
sjukdomstiden, även om det är en
bakteriell infektion.
Bronkit eller pneumoni?
Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net
Elisabeth 55 år
• Insjuknade för 5 dagar sedan med feber och
hosta, de första 4 dagarna 39° och igår 38,2°
• Rethosta och slemhosta med gult slem. Hostar
framför allt nattetid
• Lite snuvig, ej halsont
• Inga andningsbesvär, inga andningskorrelerade
smärtor
• Frisk för övrigt, röker ej
• Är hemma från arbetet, men är uppegående
Status
AT: Opåverkad.
Trygga triaden
Andningsfrekvens: 16
<20
Hjärtfrekvens: 76
<100
≤ 37,8°
Temp: 37,7°
PEF, POX, BT
Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud
CRP?
Vad orsakar pneumoni och bronkit?
•
•
•
•
•
Pneumokocker
Hemophilus
Mycoplasma
Moraxella
Virus
Takypné
>20 för vuxna
>30 för barn ≥6 år
>35 för barn 3-5 år
>40 för barn 1-2 år
>50 för barn 2-12 mån
>60 för barn <2 mån
Bronkit eller pneumoni hos vuxna?
Hjälp av CRP?
•
•
>100  överväg antibiotika
<20 efter >24 tim  avstå antibiotika
•
Symtom > 1 vecka + CRP >50  överväg
antibiotika
Bronkit eller pneumoni hos barn?
Hjälp av CRP?
• >80  överväg antibiotika
• <20 efter > 24 tim  avstå
antibiotika
Akut bronkit
• Hostan varar i genomsnitt tre veckor!
• Virusinfektioner ger också
missfärgade upphostningar.
• Antibiotika förkortar inte tiden med
symptom, inte ens vid Mycoplasma!
Akut Bronkit
www.folkhalsomyndigheten.se
www.folkhalsomyndigheten.se
Martin 29 år
•
•
•
•
•
•
•
Förkyld i en vecka
Gul, tjock snuva
Sedan igår värk över båda kinderna
Temp 37,5°
Inte tagit någon analgetika
Frisk för övrigt
Är på jobbet (kontorsarbete)
Bihåleinflammation hos vuxna
• Egenvård!
• Läkarbesök behövs INTE:
• Förkylning < 10 dagar
med färgad snuva och
lätt/måttlig värk
över käkbihålorna.
Bihåleinflammation hos vuxna
Läkarbesök:
• > 10 dagar, färgad snuva, svår värk
över käkbihålorna, ibland försämring
efter 5-7 dagars förkylning, ensidigt
• Hög feber
• Svår huvudvärk
• Lokal svullnad
Sinuit, vuxna
www.folkhalsomyndigheten.se
www.folkhalsomyndigheten.se
Ingen effekt av antibiotika vid akut sinuit!
(enbart klinisk diagnostik)
Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis
A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): 2487-2496
Impetigo
Vanlig (krustös)
Bullös
Impetigo - behandling
Peroral antibiotika
Altargo, salva
Tvål och vatten
Bort med skorpor
(blötlagd kompress)
Klorhexidinlösning
Impetigo
www.folkhalsomyndigheten.se
Svea 82 år
• Hypertoni
• Haft en stroke, måttlig pares vänster arm
• Svullna ben av varierande grad sedan
lång tid
• Bensår medialt ovan malleolen sedan 5
mån, mäter 3x3 cm
• Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från
sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar
• Temp 37,2°
Bensår
Ett symtom som ofta på felaktiga
grunder behandlas med upprepade
och ibland långa antibiotikakurer
Bensår
Rodnad, värk, värmeökning
och/eller sekretion behöver inte
betyda infektion!
Kliniska tecken på sårinfektion
• Nytillkommen/ökad/ändrad
smärtbild
• Illaluktande sår
• Ökad/ändrad sekretion
• Ökad rodnad runt såret
• Ödem runt såret
• Fördröjd sårläkning
Behandling av lokal sårinfektion
• Intensifierad lokalbehandling
- Sårrengöring med ljummet vatten
- Mekanisk debridering
- Tätare omläggningar
• Behandla ödem
Optimera graderad kompression!
Behandling av lokal bensårsinfektion
• Starkt vätskande sår/eksem –
Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%)
• Pseudomonas kolonisation –
ättiksyrelösning (0,5%/1%)
• Polyhexanid/betain sårsköljvätska
www.skassarwebben.se
Lokal sårinfektion, bensår
Uppföljning
• efter 14 dagars lokalbehandling
• antibakteriella förband bör sättas ut
efter 14 dagar
• vid utebliven effekt eller försämring
 överväg sårodling och systemisk
antibiotikabehandling
Sårodling
•Vid utebliven förbättring
•Snabb ökning av sårstorleken
•Kraftig rodnad och svullnad
•Nytillkommen/ökad smärta
•Ökad/ändrad sekretion
•Feber
Antibiotikabehandling av lokal
sårinfektion
Flukloxacillin 1 g 1x3 i
Erysipelas:
PcV 1 g 1x3 i 10 dagar
7 dagar
Patientförväntningar
Kan det vara
lunginflammation?
Smitta?
Mycket
på jobbet
Jag får
inte sova!
Kalas till
helgen!
Hur får vi patienten nöjd?
”Jag ska resa till Thailand på lördag och bara
måste bli frisk före dess!”
”Jag brukar inte äta penicillin, men jag kan
omöjligen vara hemma från jobbet just nu!
Jag måste bli frisk så fort som möjligt.”
”Vanligt penicillin biter inte på mig.”
”Nu har jag hostat i 3 veckor. Jag kan inte ha
det så här längre. Nu måste ni göra något!”
”Jag hade en lunginflammation för två år sen
och nu känns det precis likadant.”
”Tips från coachen”
• Bekräfta patienten – symtomlindring
Föreställningar – farhågor förväntningar
• Teamarbete, t ex PT
• Du får en läkartid för bedömning och
så får vi hoppas att du slipper
antibiotika
”Tips från coachen”
• Självläkande infektion
• Du blir inte fortare frisk med
antibiotika
• Infektionen har sin gång oavsett
antibiotika
• Lita på ditt immunförsvar
• Spegla infektionsläget
• Tydliga riktlinjer om när söka igen
”Tips från coachen”
• En antibiotikakur slår ut dina nyttiga
bakterier och ger plats åt resistenta
bakterier - din normala tarmflora kan
påverkas i flera år
• Du behöver verkligen ALLA dina
snälla tarmbakterier nu när du ska
resa till…
• Vi har haft en övertro på antibiotika
tidigare, men nu har vi ny kunskap
Välinformerad patient - nöjd
• Patientinformation från
Folkhälsomyndigheten
Halsont
Bihålor
Luftrörskatarr
Förkylning
Svinkoppor
Öroninflammation
Välinformerad patient - nöjd
• www.antibiotikaellerinte.se
Nu även
som app!
• 1177.se
• Gratis återbesök inom en vecka
Bakterier
• Många bakterier finns i eller på utsidan av vår kropp
utan att göra oss sjuka = ”normalflora”
• Normalfloran är viktig och nödvändig
för vårt immunförsvar
• Antibiotika stör den normala bakteriebalansen
• Många lindriga bakterie-infektioner
läker ut med hjälp av kroppens eget immunförsvar
Antibiotika: nytta/risk vid
okomplicerad luftvägsinfektion
Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag
och förhindra en komplikation 1/1000-5000.
Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100,
att få uppsöka akutmottagning 1/1000,
att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr
(För detta får du betala 75-150 kr, Kåvepenin/Doxycyklin.....)
Antibiotikasmart.se - webbkörkort
Antibiotikasmart.se – webbkörkort
patientfall med svarsalternativ
Antibiotikasmart.se – webbkörkort
test - patientfall
90 % är godkänt
Namn
Antibiotikaresistens är ett allvarligt
hot mot människors hälsa
• Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt.
• Patienter ska inte undanhållas effektiva
behandlingar.
• Hosta och halsont genererar många
onödiga antibiotikabehandlingar.
• En antibiotikakur kan utgöra en risk för den
enskilde patienten.