Bli en antibiotikasmart doktor! Basutbildning för läkare 10 november 2015 Regionala Strama Västra Götaland Tinna Åhrén Maria Hess Pär-Daniel Sundvall (Peter Ulleryd)/Ingemar Qvarfordt Gunnar Jacobsson Denny Björk/Annika Edholm Strama: ”Samverkan mot antibiotikaresistens” Övergripande mål: Motverka tilltagande antibiotikaresistens för att kunna ha kvar antibiotika som ett behandlingsalternativ Antibiotika är en förutsättning för modern sjukvård! Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner Förutsättning för modern sjukvård     Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Modern intensivvård Neonatalvård Otto Cars, STRAMA Inga nya antibiotika på väg! Övriga läkemedel Antibiotika resistens 58 000 dödsfall/år, neonatal sepsis, Indien WHO 2007: ”ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa” Europa 2009 USA 2013 • 25 000 dör årligen • 23 000 dör årligen • 2 milj/år insjuknar Världen 2050: ??: 10 milj dödsfall/år, $ 100 triljoner (18 nollor)/år (UK regering) Resistensgeners ursprung ? • resistensgener har alltid funnits  skyddsmekanism hos mikroorganismer • mutationer i gener •? 4 miljoner år, Lechuguilla caves, New Mexico, Bhular K, PLoS, april 2011 Kretslopp av resistenta bakterier (gener) ”från jordbord från farmtarm” Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika bakterie som utvecklat resistens antibiotika Ju mer kinoloner (Ciprofloxacin) som används desto fler kinolonresistenta E coli! Cheng AC, EID 2012 Anmälda fall av multiresistenta bakterier enl SmL i VGR 2005-2015 sept ESBLCARBA : 37 fall sedan 2012, inkl. utbrott www.folkhalsomyndigheten.se Resistens hos S. aureus, VGR Andel MRSA, blodförgiftning 2007 2013 http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net ESBL- vad är det? • Extended Spectrum Beta Lactamase • ESBLA : penicilliner, cefalosporiner • ESBLcarba (carbapenemaser): penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer (anmälningspliktigt) • E. coli och Klebsiella m fl enterobakterier • ESBL överförs mellan tarmbakterier • ofta annan kopplad resistens  multiresistens • Ciprofloxacin, Trimetoprim, Tobramycin • sällan: Mecillinam, Furudantin Resistens hos E. coli ökar för flera antibiotika! 20% 4,7% 2,9% Andel E. coli med ESBL, blodförgiftning, EARS-net 2006 2011 2006 2 år 2013 www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net De ökar i hela världen och snabbast i Sydost Asien Andel personer som bär på multiresistenta tarmbakterier WHO 2010 1 miljard Woerther P et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26:744-758 Andel (%) Klebsiella med carbapenem R Italien Grekland Antal fall av tarmbakterier med ESBLCARBA Sverige 2007-2013 K. pneumoniae > E. coli 2015 augusti: 170 fall Majoriteten är fortfarande importfall Varifrån kommer de resistenta tarmbakterierna? Samhället: familjen husdjur boskap livsmedel vatten Import: patienter resenärer livsmedel vårdcentral SÄBO Vården Allt fler av oss blir bärare i tarmen! 30-50 % riskerar att bära på resistenta bakterier efter utlandsresa till Sydostasien, Egypten, Turkiet, Mellanöstern Indien: 80 procent Egypten: 50 procent Thailand: 30 procent Peru: 36 procent Sydafrika: 27 procent Tanzania: 24 procent Södra Asien 46% TD- AB- 23% TD+ AB- 47% TD+ AB+ 80% Sydöstra Asien Östra Asien Image courtesy of photostock at FreeDigitalPhotos.net 33% Nordafrika o Mellanöstern Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen - flera ben! Goda hygienrutiner i samhället och i vården Minska infektionsbördan Antibiotika bara när det behövs! Vem förskriver antibiotikarecept till personer folkbokförda i Västra Götaland? Andel antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) 2014 n = 632 804 recept Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom sept 2015 (Spridning: 388 – 245 recept /1000 inv. och år) Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 (Spridning: 492 – 315 recept /1000 inv. och år) Det handlar om att följa behandlingsriktlinjerna! uppdaterad Regnbågshäftet Väntrumsfilm ”Star-wars-Strama”. ”May the Force Be With You” www.vgregion.se/strama Youtubeversion Uppdaterad app Dagens presentationer Var rädd om din tarmflora – den styr våra liv! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år! Lämna över ordet De ska INTE få det sista …………..