Vård av patienter med trakealkanyl på IVA, IVA Sunderby sjukhus
Vård av patienter med trakealkanyl på IVA, IVA Sunderby sjukhus Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhusn. Behandling 1. 2. 3. 4. 5. 6. Akuta åtgärder vi trakealkanylstopp Komplikationer Allmän beskrivning av trakealkanyl Vanliga trakealkanyler med specifikt handhavande Vård av patient med trakealkanyl Åtgärder vid utskrivning från IVA. 1. Akuta åtgärder vid stopp i eller dislokering av trakealkanyl Vid stopp i trakealkanylen är den första åtgärden att ta ur innerkanylen – Sug rent Kontrollera att patienten kan andas – Vb. ge andningshjälp Kalla på hjälp och larma läkare OBS vid svårighet att ventilera patienten efter att innerkanylen avlägsnats måste extratachealt läge av kanylen misstänkas och omedelbart försök till byte av kanylen alternativt reintubation göras Vid dislokerad trackealkanyl: Avlägsna kanylen Håll upp stomat med nässpeculum eller Carlens hakar För in ledare i trachea Ny kanyl av en storlek mindre sätts in över ledare Överväg reintubation oralt Andningshjälp Med ventilator/andningsblåsa kopplad till trakealkanylen som då måste ha uppblåst kuff. Med mun-näsmask, kuffen måste vara tom och kanylen försedd med propp för att luften ska kunna passera förbi trakealkanylen och ner till lungorna. Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 1 av 8 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-874 2015-11-16 Sida 4.0 Om kanylen är fenestrerad måste ny vit innerkanyl sättas in vid andningshjälp. 2. Komplikationer vid tracheostomi Blödning dygnet efter trackeostomioperation är vanligt Infektion, vid stomat och till lungorna via kanylen Torr luftväg, slempropp Tryckskador av kuffen eller en kanyl som ligger snett Aspiration Risk för att trachealkanylen glider ur läge föreligger alltid, speciellt om patienten har obesitas eller stor hals av annan anledning. Har man en traketomerad patient skall det i anslutning till patientplatsen alltid finnas tillgång till det man behöver vid ev. komplikationer. Dit hör: – hakar, nässpeculum, sax, ledare och extra kanyl – sugutrustning – andningsballong med andningsmask – anslutning för syrgas – kuffspruta, kufftrycksmätare, ev. propp till kanylen – ledare 3. Allmän beskrivning av trakealkanyl Är en plastkanyl som läggs in i patientens luftstrupe via ett hål på halsen. Detta är ett operativt ingrepp, som vanligtvis utförs på IVA när det gäller en IVA-patient. Trackealkanyl används när patienten behöver en längre tids hjälp med sin andning via ventilator, vid urträning från ventilator, för att komma åt att suga sekret, hålla fri luftväg. En trakealkanyl är lättare att acceptera för en vaken patient och munvård blir lättare att utföra än med endotrackealtub. På IVA ska i första hand trakealkanyl med innerkanyl och kuff, utan fenestrering användas. Innerkanyl minskar risken för fatalt stopp i kanylen. Kanyl utan fenestrering tillåter bronkoskopi under pågående respiratorbehandling. Vid lång urträningsfas kan man med fördel byta till fenestrerad kanyl med innerkanyl och kuff. Fenestreringen minskar andningsmotståndet vid spontanandning och underlättar användning av talventil. Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 2 av 8 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-874 2015-11-16 Sida 4.0 4. Vanliga trakealkanyler på IVA. Portex Blue Line ultra med kuff och innerkanyl Suctionaid Sugkanal Innebär att det finns ett extra lumen som slutar med en öppning ovanför kuffen. I slangens yttre ände sitter en luerfattning som passar till inj.spruta. Denna lumen gör det möjligt att suga rent ovanför den uppblåsta kuffen vilket minskar risken för att sekret ska passera kuffen vid t.ex. lägesändringar och orsaka aspiration. Gör så här: använd en 10 ml spruta. Långsam aspiration ger bästa utbytet. Gör detta var till varannan timme så länge kuffen är uppblåst. Får man inget utbyte kan man försiktigt spruta igenom kanalen med i första hand luft. Prova att växla mellan aspiration och spruta in luft. Om detta inte ger effekt spruta in 1-2 ml Nacl, och aspirera. Sugkanalen behöver vanligen inte användas när kanylen är urkuffad. Kuff är den ballong som sitter runt kanylens nedre del. Den ska blåsas upp med luft för att täta mellan kanylen och insidan av trackea. Förbindelsen till ballongen är den tunna blå slangen med luftkudde och ventil Gör så här: använd en 10 ml inj.spruta för att fylla och tömma ballongen. Lyssna med stetoscop och aspirera försiktigt tills du hör läckage, fyll då luft tills det blir tyst + lite till. Då vet du att kuffen är lagom fylld. Kufftrycket ska kontrolleras av ssk varje arbetsshift, och även inför munvård, vändning o.dyl. Det är vid dessa tillfällen kuffen rubbas och risken för läckage och aspiration till lungorna ökar. Kufftrycket bör även kontrolleras med en kufftrycksmätare kopplad till ventilen. Den mäter trycket i kuffen och visar det på en tryckmanometer, därutöver kan kuffen både fyllas och tömmas med den. Mätaren visar hur högt trycket är, bra för att undvika tryckskador. MEN man kan inte vara säker på att kuffen är tät utan att lyssna med stetoskop över kuffen. Kuffen ska alltid vara fylld när patienten är sederad och / eller är kopplad till ventilator. När patienten är vaken och har återfått sväljförmågan kan kufftrycket minskas – tömmas. Testa patientens sväljförmåga genom att låta denne dricka vatten. När kuffen är tömd kan luft vanligtvis passera utanför kanylen och upp över stämbanden, patienten kan andas genom mun och näsa. Då kan man använda talventil. Men det kan också vara så trångt att luft Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 3 av 8 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-874 2015-11-16 Sida 4.0 inte passerar utanför kanylen. Då blir talventilen ett andningshinder och får inte användas. Innerkanyl Är en extra kanyl som passar att föra ned i ytterkanylen. Tryck till lätt så att den snäpper fast. Den har en lös ring upptill som används när den skall avlägsnas ur ytterkanylen. Innerkanylen skall alltid sitta i ytterkanylen. OM innerkanylen sätts igen av sekret kan den snabbt avlägsnas och luft kan fritt passera i ytterkanylen. Portex Blue Line Ultra med kuff, innerkanyl och fenestrering Fenestrering Är ett antal små hål i kanylens vägg ovanför kuffen. Dessa hål underlättar luftpassage förbi kanylen, över stämbanden och ut genom munnen. Två innerkanyler hör till denna kanyl en rosa med fenestreringshål motsvarande ytterkanylens och en vit utan fenestrering Fungerar så här: Med fenestrerad innerkanyl och tömd kuff kan patienten andas både genom mun-näsa och genom trackealkanylens hål. I detta läge kan man använda talventil. Med en ej fenestrerad innerkanyl blir trackealkanylen jämförbar med en ofenestrerad kanyl. Luft kan inte passera genom hålen i kanylen och upp över stämbanden. Luft kan dock passera förbi utanför kanylen om kuffen är tömd och om det inte är för trångt, i övrigt som föregående beskrivning. Uni Perc Adjustable Flange Tracheostomi Tube Trackealkanyl som är extra lång med en sjusterbar krage för att kunna anpassas kanylens läge efter patientens halsdjup. Den öppnas och sjusteras genom att att dra i den blå armen. Trackealkanylen har kuff och en inner kanyl. Fungerar så här: I förpackningen ligger kanylen så att kuffslangen är på samma sida som den blåa armen. För att kanylen ska komma rätt i förhållande till hudplattan och i trackea måste den vridas så att kuffslangen ligger på vänster sida och sden blå armen på höger sida när du ser patienten framifrån. Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 4 av 8 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-874 2015-11-16 Sida 4.0 Vid trackeotomi skruvas kanylen fast i hållaren när den är i rätt läge. Kanylens storleks- och djupmarkering är då på baksidan mot patientens hals. Ökad risk för komplikation med adjustable flange: Trackealkanylen är rörlig i förhållande till hudplattan och kan därför öppnas spontant, och kanylen kan vridas ur läge eller åka upp och ner, detta kan orsaka skador på trackea och även stopp i kanylen Förebygg detta genom att: – när kanylen är på plats markera med tusch vid cm-angivelsen ovanför hållaren så ser du om kanylen glider upp eller ner – kontrollera ofta att den sjusterbara kragen är stängd. – kontrollera ofta att kanylen sitter rakt. När du ser patienten rakt framifrån ska kuffslangen ligga på vä sida sida tillsammans medans den blå armen är på den högra. Kanylen är längre än standardkanyler. Den har en innerkanyl: Det är viktigt att byta innerkanyl en gån var 8h/ 1 gg/ skift, eller oftare vid behov. Det är viktigt att vid sugning gå tillräckligt långt ner för att undvika att sekret ligger kvar i böjen och torkar fast. Tubstopp har inträffat pga. detta. Sugdjup med sugkatetern 1 cm nedanför innerkanylen: Mät efter innerkanylens längd 5. Vård av patient med trakealkanyl Trakealkanylen hålls på plats med ett trakealband som ska sitta så hårt att kanylen inte rubbas ur sitt läge. Det får finnas plats för ett finger mellan bandet och huden. Vid vändning eller förflytning av patient skall trakealbanden först kontrolleras och sedan fixeras kanylen manuellt för att förhindra dislokation. Särskild observans om patienten har obesitas eller stor hals av annan anledning. Vid misstanke om dåligt kanylläge skall läkare tillkallas för bedömning om fiberskopikontroll skall göras. Kontrollera stomat dagligen, området skall hållas rent och torrt och täckas med slitskompress. Rengör runt stomat med öronpinnar och/eller kompresser fuktade med NaCl. Desinficera vb med klorhexidinsprit. Rengör även halsen med tvål och vatten. Slitskompress och band byts vb. Rengöring av innerkanyl ska göras minst 2 ggr/dygn. Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 5 av 8 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-874 2015-11-16 Sida 4.0 Borste för detta medföljer. Om patienten hostar upp sekret behövs tätare rengöring. Gör så här: Låt kanylen ligga i blöt i steril NaCl, borsta försiktigt insidan så att kanylen inte repas, skölj efter med NaCl. Låt den lufttorka och förvara torrt, rent och dammfritt. Rengör borsten med NaCl. Befuktning Inandningsluften ska alltid befuktas vid behandling med ventilator. Vi använder HME eller aktiv värmebefuktare. HME tar värme och fukt från patientens utandning och ger en del tillbaka med inandningsluften. Detta räcker vid kort tids ventilatorbehandling. Blir behandlingstiden längre än två dygn behövs en effektivare befuktning. Det får vi med en aktiv värmebefuktare. Den ger - som vår näsa - 37 gr varm och maximalt fuktmättad luft till patienten. Aktiv befuktare ska användas kontinuerligt så länge patienten har endotrackealtub/trackealkanyl eller tills patienten lämnar IVA. Den ska användas även under urträningsfasen, då kopplad till trackealmask. Tillförsel av O2(syrgas) Syrgas kan tillföras via ventilator, befuktare, HME och talventil. Syrgas som tillförs är kall och helt torr. Inhalation Endast på ordination. Atrovent och Combivent torkar pga. dess antikolinerga effekt ut slemhinnan i luftvägen. Talventil SPIRO Är som namnet anger en ventil. I locket sitter ett membran som öppnar och stänger vid in- och utandning. Talventilen placeras direkt på trackealkanylens mynning. Det är ventilfunktionen som gör det möjligt för patienten att tala. När luften inte kan passera ut genom ventilen tar den i stället vägen utanför kanylen och över stämbanden. Och patienten kan efter lite övning tala. Talventilen ska endast användas när patienten ska prata. Ökad risk för komplikation med talventil: Ventilen tillåter luft att passera in, men inte ut genom trackealkanylen. Därför MÅSTE TRAKEALKANYLENS KUFF ALLTID VARA TÖMD innan man placerar talventilen. Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 6 av 8 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-874 2015-11-16 Sida 4.0 Kontrollera alltid att patienten tycker det går bra att andas när talventilen är på plats. Om kanylen är stor i förhållande till trackea kan det upplevas som för jobbigt att pressa luft förbi kanylen även om kuffen är tom, det blir då svårt att använda talventil. Skötsel, gör så här: Talventilen har ett litet filter, främst för att rena luften. Det ger ingen befuktning. På talventilen finns en nippel där man kan koppla in O2 vb. Har patienten aktiv befuktare kan den användas tillsammans med trackealmask samtidigt som talventilen används, då får patienten O2 via befuktaren. Ventilens membran kan klibba fast av sekret och tappar då sin ventilfunktion, då går det inte att andas in genom den. Kontrollera detta ofta, rengör med NaCl 9mg/ml dagligen. Filtret skall bytas 1 gång varje dygn, oftare om det behövs. Ventilhuset byts var 14:e dag. Separata informationsblad med skötsel och användningsråd kan rekvireras från Smiths, e-post: [email protected]. Tele: 08-594 772 50 Förråd av trakealkanyler De tre modeller av trakealkanyl som används på IVA finns i IVA´s sterilförråd. OP-avd. fyller på sin vagn för tracketomi från IVA´s förråd. På den vagnen finns även det enda förrådet av trackealkanyler för barn, storlek 3,0 – 3,5 - 4,0 – 4,5 – 5,0. Alla övriga trackealkanyler finns på öronmottagningen. 6. Åtgärder vi utskrivning från IVA I första hand bör fenestrerad kanyl väljas. Rutin för skötsel av trakealkanyl på vårdavdelning ska alltid skickas med. Remiss till ÖNH kliniken med begäran om fortsatt uppföljning skall skrivas. Referenser Handbok för hälso- och sjukvård: Traceostomi. Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 7 av 8 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-874 2015-11-16 Sida 4.0 Produktbeskrivningar för trackealkanyler och talventil. Cooper RM. Use and safety of percutaneuous trackeostomy in intensive care. Report of a postal survey of ICU practice. Anaesthesia 1998:53:1209-1212 Woodrow P. Managing patients with a tracheotomy in acute care. Nurs Stand. 2002;16:39-46 Alagar R, Garuccio J, m.fl. “Heated humidification reduces saline instillations, nebulized therapy and cost in long term ventilated patients.”American Journal of Respiratory Crit. Care Med. 2000;161(13):A552 Williams R, Rankin N, m.fl. “Relationship between the humidity and temperture of the inspired gas and the function of the airway mucosa.” Critcal Care Medicine 1996;24(11):1920-1929. Paul De Leyn, Lieven Bedetrt, mfl. “Tracheostomy: clinical review and guidelines”. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 412-421. Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 8 av 8 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-874 2015-11-16 Sida 4.0
© Copyright 2024