Mobilisering av intensiv- vårdspatienter

Mobilisering av intensivvårdspatienter
Berörda enheter
Intensivvårdsavdelingen Sunderby sjukhus.
Syfte
Att i ett tidigt skede påbörja mobilisering av intensivvårdspatienter oavsett
om de är i behov av respirator eller ej för att på så sätt underlätta det fysiska
och psykiska återhämtandet och motverka de komplikationer som uppstår
vid immobilisering. Dessa interventioner har även i syfte att stärka kommunikationen och samverkan med patienten.
Bakgrund
Patienter som vårdas inom intensivvården har en högre risk för immobilisering än andra patienter, inte då minst patienter som kräver respirator och sedativa mediciner.
En 25årig patient består i normala fall av dubbelt så mycket muskler som fett
medan en 70åring har dubbelt så mycket fett som muskler.
Inaktivitet i muskulaturen och försämrad cirkulatin leder till svaghet och förlorad kontraktilitet. Studier visar att svårt sjuka patienter kan förlora 1,5kg
muskelmassa per dygn.
Denna försämrade kontraktilitet i muskler och försvagade diafragma (till
följden av för hög dos sedativa lm) gör att trycket från buk och hjärta bidrar
till att lungorna hos de sängliggande patienterna ej orkar expandera till fullo.
Detta med en försämrad syresättning som följd. En mer vaken patient som
kan bibehålla sin spontanandning kan förebygga dessa komplikationer (Se
PM ”Sedering vid respiratorbehandling”)
Förändringar i ventilation och perfusion samt lungornas försämrade förmåga
att frigöra sekret ökar risken för atelektaser och pneumonier vilket försämrar
syresättningen ytterligare.
Gravitationen påverkar balansen mellan ventilation och perfusion i lungorna.
För lungorna är upprätt ställning det optimala, men ett alternativ kan vara att
sitta upp.
Mål
Att i ett tidigt skede av vårdtiden börja tänka och utföra interventioner som
motverkar immobilisering. Mobilisering på IVA skall ses som en behandling
Huvudprocess
Hjärtinfarkt/Instabil angina;
Postoperativ process; Respiratorbehandling
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Dan Lind
1 av 2
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Per Marcusson
CAREACTNSU-3-1427
2015-02-25
Sida
2.0
som vilken annan. Denna behandling förebygger VAP (Ventilator associerad
pneumoni), CIP (Critical illness polyneuropati) och andra intensivvårdskomplikationer som förlänger vårdtiden och ökar patient lidandet.
Genom att starta upp mobilisering tidigt innan muskler/andningsmuskulaturen hunnit atrofiera kan patienten bibehålla styrkan i
musklerna trots ventilatorbehandling vilket skulle leda till kortare ventilatortider och färre ventilatorassocierade komplikationer.
För att vi ska kunna mobilisera våra patienter måste vi anpassa sedation och
smärtlindring till en i varje situation adekvat nivå som tillåter detta. (Se PM
Sedering vid respiratorbehandling).
Vaknare patienter underlättar kommunikation och samverkan med personal,
patient och även anhöriga.
Det medicinska tillstånd skall styra mobiliseringen och sedationsgraden och
det finns vissa sjukdomstillstånd som kräver tillfällig imobilisering och eller
ökad sedationsgrad.
Mobiliseringen stimulerar även vakenhet och upprätthåller kroppens normala
funktioner
Det finns fler risker med att inte mobilisera än ATT mobilisera!
Passiv muskelträning som kontrakturprofylax bör göras på alla patienter, det
är lättare att förebygga än att behandla en kontraktur varför kontrakturprofylax då är så viktigt.
För att uppnå dessa mål så är det viktigt att så fort som möjligt ta upp pat. på
sängkant då denne är vaken, minst! 1-2ggr/dygn, Sitta uppe i stol i den mån
patienten klarar av det. Gärna i samband med kvällen så patienten kan få en
naturlig vila efteråt. De patienter som förväntas ha en lång vårdtid eller då vi
inte anser oss vara nog med folk så har vi vår sjukgymnast till förfogande,
sjukgymnasten har 2h varje dag här hos oss och kommer på fm. kl. 10:00
alla dagar förutom onsdag då hon är här på em. kl. 13:00.
Huvudprocess
Hjärtinfarkt/Instabil angina;
Postoperativ process; Respiratorbehandling
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Dan Lind
2 av 2
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Per Marcusson
CAREACTNSU-3-1427
2015-02-25
Sida
2.0