Mobilisering av intensivvårdspatienter Berörda enheter Intensivvårdsavdelingen Sunderby sjukhus. Syfte Att i ett tidigt skede påbörja mobilisering av intensivvårdspatienter oavsett om de är i behov av respirator eller ej för att på så sätt underlätta det fysiska och psykiska återhämtandet och motverka de komplikationer som uppstår vid immobilisering. Dessa interventioner har även i syfte att stärka kommunikationen och samverkan med patienten. Bakgrund Patienter som vårdas inom intensivvården har en högre risk för immobilisering än andra patienter, inte då minst patienter som kräver respirator och sedativa mediciner. En 25årig patient består i normala fall av dubbelt så mycket muskler som fett medan en 70åring har dubbelt så mycket fett som muskler. Inaktivitet i muskulaturen och försämrad cirkulatin leder till svaghet och förlorad kontraktilitet. Studier visar att svårt sjuka patienter kan förlora 1,5kg muskelmassa per dygn. Denna försämrade kontraktilitet i muskler och försvagade diafragma (till följden av för hög dos sedativa lm) gör att trycket från buk och hjärta bidrar till att lungorna hos de sängliggande patienterna ej orkar expandera till fullo. Detta med en försämrad syresättning som följd. En mer vaken patient som kan bibehålla sin spontanandning kan förebygga dessa komplikationer (Se PM ”Sedering vid respiratorbehandling”) Förändringar i ventilation och perfusion samt lungornas försämrade förmåga att frigöra sekret ökar risken för atelektaser och pneumonier vilket försämrar syresättningen ytterligare. Gravitationen påverkar balansen mellan ventilation och perfusion i lungorna. För lungorna är upprätt ställning det optimala, men ett alternativ kan vara att sitta upp. Mål Att i ett tidigt skede av vårdtiden börja tänka och utföra interventioner som motverkar immobilisering. Mobilisering på IVA skall ses som en behandling Huvudprocess Hjärtinfarkt/Instabil angina; Postoperativ process; Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 1 av 2 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-1427 2015-02-25 Sida 2.0 som vilken annan. Denna behandling förebygger VAP (Ventilator associerad pneumoni), CIP (Critical illness polyneuropati) och andra intensivvårdskomplikationer som förlänger vårdtiden och ökar patient lidandet. Genom att starta upp mobilisering tidigt innan muskler/andningsmuskulaturen hunnit atrofiera kan patienten bibehålla styrkan i musklerna trots ventilatorbehandling vilket skulle leda till kortare ventilatortider och färre ventilatorassocierade komplikationer. För att vi ska kunna mobilisera våra patienter måste vi anpassa sedation och smärtlindring till en i varje situation adekvat nivå som tillåter detta. (Se PM Sedering vid respiratorbehandling). Vaknare patienter underlättar kommunikation och samverkan med personal, patient och även anhöriga. Det medicinska tillstånd skall styra mobiliseringen och sedationsgraden och det finns vissa sjukdomstillstånd som kräver tillfällig imobilisering och eller ökad sedationsgrad. Mobiliseringen stimulerar även vakenhet och upprätthåller kroppens normala funktioner Det finns fler risker med att inte mobilisera än ATT mobilisera! Passiv muskelträning som kontrakturprofylax bör göras på alla patienter, det är lättare att förebygga än att behandla en kontraktur varför kontrakturprofylax då är så viktigt. För att uppnå dessa mål så är det viktigt att så fort som möjligt ta upp pat. på sängkant då denne är vaken, minst! 1-2ggr/dygn, Sitta uppe i stol i den mån patienten klarar av det. Gärna i samband med kvällen så patienten kan få en naturlig vila efteråt. De patienter som förväntas ha en lång vårdtid eller då vi inte anser oss vara nog med folk så har vi vår sjukgymnast till förfogande, sjukgymnasten har 2h varje dag här hos oss och kommer på fm. kl. 10:00 alla dagar förutom onsdag då hon är här på em. kl. 13:00. Huvudprocess Hjärtinfarkt/Instabil angina; Postoperativ process; Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 2 av 2 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-1427 2015-02-25 Sida 2.0