Livsstilsfaktorers inverkan
på gynekologisk kirurgi
Katja Stenström Bohlin
Kvinnokliniken
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Hur BMI och rökning påverkar
komplikationer, patientens nöjdhetsgrad och
resultat vid benign gynekologisk kirurgi
Inkontinensoperationer
(slyngplastiker)
Hysterektomier
Prolapsoperationer
Långtidsuppföljning
nätprolapser
Randomiserad
registerstudie
rökare
Rökare drabbas oftare av
postoperativa komplikationer
Ökad risk för:
• sårinfektion
• sårrupturer
• hematom
• anastomosläckage efter kolorektal kirurgi
• ökad risk perforerad appendicit
• pulmonella komplikationer (bronkospasm,
pneumoni, desaturation)
Kortare rökstopp i samband med
operation har effekt
• Rökavvänjning 6-8 v före höft-eller
knäplastikop minskade andelen
komplikationer till 18% vs 52% i
kontrollgruppen
• Rökavvänjning 4 v preop och 4 v postop;
21% komplikationer i interventionsgruppen
vs 42%
Ref: Möller AM. Lancet 2002
Lindstrom D. Ann Surg 2008
Gyllene tillfälle erbjuda
rökavvänjning inför operation!
• Mycket motiverade patienter
• Patienterna i kontrollgruppen mkt besvikna
enligt intervjustudie
• 22%-33% i interventionsgruppen fortsatt
rökfria efter 1 år (kvalificerad rådgivning)
• Med enbart nikotinersättning lyckas 7%
Lindström D 2009. Anaesthesia
Rökning och gynekologisk kirurgi
• 11%-19% rökare, benign kirurgi
• Rökning riskfaktor för infektion vid
abdominell hysterektomi
• Rökare har ökad risk för näterosion vid
prolapskirurgi
• Inkontinenskirurgi?
Ref: Kjölhede et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2009
Lowman et al. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2008
Cundiff et al. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2008
Övervikt och kirurgi
BMI
Classification
25.0–29.9
overweight
30.0–34.9
class I obesity
35.0–39.9
class II obesity
≥ 40.0
class III obesity
WHO, 2000
Övervikt och gynekologisk kirurgi
• Ökad risk postop infektioner
• Sårrupturer, seromutveckling, ärrbråck
• Minimalinvasiv gynekologisk kirurgi att
föredra vid övervikt (VH, LH)
• Dock förhöjd risk för konvertering till
laparotomi vid obesitas
• Inkontinenskirurgi-
Ref: Löfgren et al Acta Obstet Gynecol Scand 2004
Kjölhede et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2009
Matthews et al Obstet Gynecol 2014
Studie inkontinensregistret
(TVT, TVT-O/TOT)
•  2006-2011: 6308 patienter
•  4539 TVT 1769 TVT-O/TOT
•  2/3 BMI>25
•  13% rökare, 38% fd rökare
•  >85% blev av med sin inkontinens helt eller hade enbart
enstaka inkontinensepisoder/månad efter operation
•  Peroperativa komplikationer i 2.3% för obturatorgruppen
och 4.7% för TVT (blåsperforationer)
•  Postop komplikationer 13.5% (8-veckorsenkäten)
Inkontinenskirurgi och rökning (TVT, TVT-O, TOT)
Totalt
6308 pat
Rökare
Fd rökare
n=823 13% n=2410 38 %
Icke rökare
n=3075 49 %
pvärde
13.8
- 1.1
0.035
77.2
78.4
0.015
26.5
22.6
0.001
Komplikationer %
Postop 8 v
- allvarliga
Nöjdhet
Dagliga
trängningar
15.1
- 0.8
Me72.9
n 26.4
13.4
- 0.9
Resultat efter 1 år %
Dagligt
urinläckage
14.6
12.2
12.3
0.213
De novo
trängningar
5.3
4.0
4.5
0.277
Adj OR 1.01 (95% CI 0.86-1.18)
Rökning förefaller inte inverka negativt på
inkontinenskirurgi
•  Generellt låg risk för komplikationer
•  Kort operationstid, ofta lokalanestesi
•  Minimalinvasivt – små sår och okomplicerade
läkningsförhållanden
Inkontinenskirurgi och BMI (TVT, TVT-O, TOT)
BMI
% (n)
<25
36 (2280)
25-29
41 (2585)
30-34
17 (10949
>35
6 (349)
p-värde
Komplikationer %
Perop
Postop 8 v
- allvarliga
Nöjdhet
5.3
3.8
3.8
2.0
0.001
14.2
- 1.0
12.6
- 0.7
11.6
- 0.7
12.7
- 0.9
0.063
Me
n 76.8
Resultat efter 1 år %
77.4
72.7
61.0
0.000
Dagliga
trängningar
18.0
24.5
29.7
45.6
0.000
Dagligt
urinläckage
5.9
12.7
18.8
31.2
0.000
De novo
trängningar
3.8
4.4
4.4
6.8
0.206
Stenström Bohlin K, Ankardal M, Pedroletti C, Milsom I
Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Peroperativa komplikationer regressionanalys
•  TVT vs TOT/TVT-O aOR 2.08 (95% CI 1.48-2.94)
•  BMI>30
• 
aOR 0.51 (95% CI 0.35-0.74)
90
Dagligt urinläckage och trängningar pre-och postop
i relation till BMI-klass
80
70
60
50
40
30
20
10
0
BMI≤24
BMI 25-29
Daily UI-Preop
Daily Urgency-Preop
BMI 30-34
BMI>35
Daily UI-Postop
Daily Urgency -Postop
Lyckat behandlingsresultat
(inget, nästan aldrig eller några få gånger/månad av
urinläckage 1 år postop)
n=6308
Lyckat
resultat %
aOR (CI)
Age
≤40
41-60
61-80
>80
94.8
91.4
80.0
49.5
1
1.04 (0.45-2.38)
0.58 (0.25-1.32)
0.18 (0.06-0.51)
BMI
<25
25-29
≥30
93.2
87.3
78.2
1
0.79 (0.53-1.19)
0.49 (0.33- 0.73)
Never smoked 87.7
Former smoker 87.8
Smoker
85.4
1
0.93 (0.68- 1.28)
0.72 (0.46- 1.11
Stenström Bohlin K, Ankardal M, Pedroletti C, Milsom I
Kvinnokliniken
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Viktnedgång och urininkontinens
•  5-10% viktnedgång tillräcklig för att minska
graden av urininkontinens och öka QoL
•  Antalet inkontinenstilllfällen/vecka minskade med
54% (40% - 69%)! First line treatment?!
•  Viktnedgång före kirurgi är att föredra
•  Jämför med knäartrospatienter
•  BMI>35 har sämre långtidsresultat (52% cure) vid
TVT
Subak L et al. Journal of Urology 2005
Auwad et al. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction 2008
Hellberg et al Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007
Sammanfattning inkontinensstudien
•  Rökning förefaller inte påverka resultatet
•  Det är större risk för perforation av urinblåsan vid TVT på
smala kvinnor, men det finns inget som talar för att det
påverkar resultatet negativt vid uppföljning
•  Kvinnor med BMI>30 har större risk för ett sämre resultat
med kvarvarande inkontinens (men dock nöjda med
operationen)
•  Ta upp livsstilsfaktorer med din patient!
- före och efter operation
Tack !
www.EnRökfriOperation.se
[email protected]
www.sls.se/Levnadsvaneprojektet