Medicinsk abort t o m v 12, för ob-gyn NLL Berörda enheter Samtliga enheter inom VO Obstetrik och Gynekologi, Norrbottens Läns Landsting samt i förekommande fall Patienthotell Vistet, Sunderby Sjukhus Syfte Att erbjuda likvärdig god och säker vård till abortsökande kvinnor i enlighet med Abortlagen och Socialstyrelsens föreskrifter. Vid första besöket Utredning enligt särskild rutin Inducerad abort, utredning och planering. Aktuella läkemedel, översikt Substans Mifepristone Misoprostol I följande kapitel anges handelsnamn för de preparat där generiska/flera alternativ saknas, i ö anges istället aktiv substans. Beredn. Handelsnamn Styrka Adm.sätt Användning, obs Tabl Mifegyne® 200 mg P.o. Inleda abort dag 1 Tabl Cytotec® 0,2 mg Vaginalt, Fortsätta abort dag 3 Sublingualt, samt behandla rester efter abort. Rektalt Paracetamol Tabl Maxdos 12 tabl/dygn Smärtlindring Maxdos 8 tabl/dygn Diklofenak Tabl Kodein+ Paracetamol Supp Pamol® Panodil® Alvedon® Paracetamol® Reliv® m fl Diklofenak® Voltaren® Citodon®Forte 500 mg P.o 50 mg P.o. 60mg/1g Rektalt Morfin Injektionsvätska Metoklopramid Tabl Morfin® Primperan® 10mg/ml 10 mg S.c P.o Metokopramid Injektionsvätska Primperan® 5 mg/ml I.v Diazepam Anti-D Supp Injektionsvätska Stesolid® Rhophylac® Rhesonativ® 5 mg 1500 IE Rektalt I.m Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Smärtlindring Maxdos 3 tabl/dygn Smärtlindring vid NSAIDöverkänslighet OBS Skall ej kombineras med andra preparat innehållande Paracetamol. Smärtlindring Illamående Maxdos 10 mg x 3/dygn Illamående, alternativ till tabletter Lugnande Förebygger immunisering vid RhSida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 1 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0 1. Medicinsk abort t o m v 9+0 hemma 1.1 Bakgrund Hemabort är lämpligt för de flesta vuxna kvinnor utan särskilda riskfaktorer tom vecka 9+0. Kvinnan skall inte vara ensam i hemmet på abortens tredje dag utan rekommenderas ha stöd av annan vuxen (myndig) person samt kunna förstå instruktioner och göra sig förstådd via telefon. 1.2 Första dagen Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation 1 st. T Mifegyne® 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter tablettintaget. Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon kräks inom 1 – 1 ½ timme. Ny dos kan då behövas. Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten ta 1-2 st T Paracetamol 500 mg p.o. Skicka med 6 st. T Cytotec® 0,2 mg, 2 st. S Diklofenak 50 mg samt 4 st. T Paracetamol 500 mg. Vid illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg skickas med. Vid överkänslighet mot Diklofenak skickas istället 1 st. S Citodon®Forte (obs ersätter både Pamol och Diklofenak). Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 1.6 nedan. 1.3 Rh-profylax Det finns inte evidens för nyttan av Rh-profylax vid medicinsk abort t o m v 9+0. 1.4 Efterföljande behandling hemma, 1-3 dygn efter Mifegyne® 1-3 dygn efter Mifegyne®-tabletten tar patienten själv 4 st. T Cytotec® 0,2 mg vaginalt hemma. Ofta uppträder blödning och mensliknande smärta inom 2 timmar. Om patienten inte börjat blöda inom 3 timmar skall hon ta de resterande 2 T Cytotec peroralt. Denna regim har visat sig ge fler kompletta aborter. Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk. Barnmorska/sjuksköterska har kontakt med patienten under dagen efter överenskommelse med patienten. Telefonsamtalet journalförs. Om patienten avböjer kontakt skall detta journalföras. 1.5 Smärtlindring Patienten instrueras att ta 2 st. T Paracetamol 500 mg och 2 st. T Diklofenak 50 mg vid applikationen av Cytotec®. Om kontraindikation föreligger mot Diklofenak/NSAID tas 1 st. S Citodon® Forte istället för Paracetamol/ Diklofenak. 1 st. T Primperan® 10 mg tas vid illamående. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 2 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0 1.6 Uppföljning Säkerställ att patienten har tid för uppföljning, vilket skall ske inom 4-5 veckor på vårdinrättning – antingen på gynmottagning eller genom remiss till ungdomsmottagning/preventivmedelsmottagning. Uppföljningen kan inte ersättas av gravtest i hemmet och telefonkontakt. Om patienten uteblir ska det dokumenteras i journalen. 1.7 Preventivmedel efter aborten Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör man avvakta med till nästa mens. Spiral kan sättas in en vecka efter aborten. Det är då extra viktigt att säkerställa att patienten kommer på besöket för kontroll av graviditetstest enligt nedan. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens. 1.8 Diagnoser/KVÅ Dag 1: Graviditetsvecka – 9+0: O049A + DL005 + DL006 + ZL006 Vid återbesök efter abort: Z098 + O049 2. Medicinsk abort t o m v 9+0 på Patienthotell 2.1 Bakgrund I de fall medicinsk abort hemma inte är lämpligt (omyndig eller ung kvinna med otillräcklig mognadsgrad, otillräckligt stöd, komplicerande sjukdom eller annan riskfaktor) skall aborten ske på eller i nära anslutning till sjukhus (bemannat Patienthotell). Observera att minderårig patient inte tas emot på Patienthotellet utan medföljande målsman/vuxen anhörig. 2.2 Första dagen Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation 1 st. T Mifegyne® 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter tablettintaget. Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon kräks inom 1 – 1 ½ timme. Ny dos kan då behövas. Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten ta 1-2 st. T Paracetamol 500 mg p.o. Skicka med 4 st. T Cytotec® 0,2 mg, 2 st. T Diklofenak 50 mg samt 4 st. T Paracetamol 500 mg. Vid illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg skickas med. Vid överkänslighet mot Diklofenak skickas istället 1 st. S Citodon®Forte (obs ersätter både Pamol och Diklofenak). Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 2.6 nedan. 2.3 Efterföljande behandling på Patienthotellet1-3 dygn efter Mifegyne® Efter ankomst till Patienthotellet tar patienten själv de 4 st. T Cytotec® som skickats med från mottagningen. Tabletterna tas vaginalt. Hon tar också Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 3 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0 2 st. T Paracetamol 500 mg p.o och 2 st. T Diklofenak 50 mg (alt S Citodon® Forte, se punkt 2.2) som skickats med. Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande smärta uppträder ofta inom 2 timmar. Om kvinnan inte har fått en mensliknande blödning inom 3 timmar efter de första tabletterna Cytotec® ges ytterligare 2 st. T Cytotec® 0,2 mg peroralt. Denna regim har visat sig ge fler kompletta aborter. Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk. 2.4 Smärtlindring och övervakning I första hand peroral smärtlindring enligt 2.3 ovan. Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c. Mot illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg p.o alt inj Primperan® 10 mg i.v ges. Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid® 5 mg hjälpa patienten att slappna av. Vid mycket svåra smärtor skall Patienthotellets personal kontakta Gynavdelningen för rådgivning. Om tillräcklig smärtlindring inte kan åstadkommas på Patienthotellet skall patienten tas över till Gynavdelningen. Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov. Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och kan därefter gå hem, om smärtlindringen är tillräcklig. Om blödningen inte kommit igång trots en upprepad dos Cytotec® kan patienten gå hem. Patienthotellet ska då meddela Gynmottagningen vardagar/gynavdelningen helger för planering av fortsatt behandling/ kontroller. Mottagningen/avdelningen kontaktar sedan patienten med mer information. 2.5 Rh-profylax Det finns inte evidens för Rh-profylax vid medicinska aborter t o m 9+0. 2.6 Uppföljning Säkerställ att patienten har tid för uppföljning, vilket skall ske inom 4-5 veckor på vårdinrättning – antingen på gynmottagning eller genom remiss till ungdomsmottagning/preventivmedelsmottagning. Uppföljningen kan inte ersättas av gravtest i hemmet och telefonkontakt. Om patienten uteblir ska det dokumenteras i journalen. 2.7 Preventivmedel efter aborten Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör man avvakta med till nästa mens. Spiral kan sättas in en vecka efter aborten. Det är då extra viktigt att säkerställa att patienten kommer på besöket för kontroll av graviditetstest enligt nedan. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 4 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0 2.8 Diagnoser/KVÅ Dag 1: Dag 3: Graviditetsvecka – 9+0: Vid Rh-profylax: lägg till Vid återbesöket efter aborten: Z514 + DL005 O049A + DL006 DR026 Z098 + O049 3. Medicinsk abort t o m v 9+0 på mottagning/avdelning 3.1 Bakgrund I de fall medicinsk abort hemma inte är lämpligt (omyndig eller ung kvinna med otillräcklig mognadsgrad, otillräckligt stöd, komplicerande sjukdom eller annan riskfaktor) skall aborten ske på eller i nära anslutning till sjukhus. Om bemannat Patienthotell inte finns eller av särskilda skäl är olämpligt skall tredje dagens behandling ske på mottagning/avdelning. 3.2 Första dagen Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation 1 st. T Mifegyne® 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter tablettintaget. Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon kräks inom 1 – 1 ½ timme. Ny dos kan då behövas. Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten ta 1-2 st. T Paracetamol 500 mg p.o. Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 3.6 nedan. 3.3 Efterföljande behandling på mott/avd 1-3 dygn efter Mifegyne® Efter ankomst till mottagningen/avdelningen ges patienten 4 st. T Cytotec® 0,2 mg. Tabletterna tas vaginalt. Hon får också 2 st. T Paracetamol 500 mg p.o och 2 st. T Diklofenak 50 mg (alt 1 st. S Citodon® Forte vid NSAIDöverkänslighet – obs, ersätter både Paracetamol och Diklofenak) som tas samtidigt. Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande smärta uppträder ofta inom 2 timmar. Om kvinnan inte har fått en mensliknande blödning inom 3 timmar efter de första tabletterna Cytotec® ges ytterligare 2 st. T Cytotec® 0,2 mg peroralt. Denna regim har visat sig ge fler kompletta aborter. Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 5 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0 3.4 Smärtlindring och övervakning Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c. Mot illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg p.o alt inj Primperan® 10 mg i.v ges. Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid® 5 mg hjälpa patienten att slappna av. Vid mycket svåra smärtor kan PCB (paracervikalblockad) övervägas, läggs av ansvarig gynekolog. Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov. Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och kan därefter gå hem, om smärtlindringen är tillräcklig. Om blödningen inte kommit igång trots en upprepad dos Cytotec® kan patienten gå hem sedan ansvarig gynekolog kontaktats och en individuell planering för fortsatt behandling/kontroll gjorts och meddelats patienten. 3.5 Rh-profylax Det finns inte evidens för Rh-profylax vid medicinska aborter t o m v 9+0. 3.6 Uppföljning Säkerställ att patienten har tid för uppföljning, vilket skall ske inom 4-5 veckor på vårdinrättning – antingen på gynmottagning eller genom remiss till ungdomsmottagning/preventivmedelsmottagning. Uppföljningen kan inte ersättas av gravtest i hemmet och telefonkontakt. Om patienten uteblir ska det dokumenteras i journalen. 3.7 Preventivmedel efter aborten Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör man avvakta med till nästa mens. Spiral kan sättas in en vecka efter aborten. Det är då extra viktigt att säkerställa att patienten kommer på besöket för kontroll av graviditetstest enligt nedan. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens. 3.8 Diagnoser/KVÅ Dag 1: Dag 3: Graviditetsvecka – 9+0: Vid Rh-profylax: lägg till Vid återbesöket efter aborten: Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Z514 + DL005 O049A + DL006 DR026 Z098 + O049 Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 6 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0 4. Medicinsk abort v 9+1 – 12+0 på Patienthotell 4.1 Bakgrund Medicinsk abort i graviditetsvecka 9+1 – 12+0 är förenat med något större risk för riklig blödning och skall därför ske på eller i nära anslutning till sjukhus (Patienthotell). 4.2 Första dagen Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation 1 st. T Mifegyne® 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter tablettintaget. Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon kräks inom 1 – 1 ½ timme. Ny dos kan då behövas. Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten ta 1-2 st T Paracetamol 500 mg p.o. Skicka med 4 st. T Cytotec® 0,2 mg, 2 st. T Diklofenak 50 mg samt 4 st. T Paracetamol 500 mg. Vid illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg skickas med. Vid överkänslighet mot Diklofenak skickas istället 1 st. S Citodon®Forte (obs ersätter både Pamol och Diklofenak). Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 4.6 nedan. 4.3 Efterföljande behandling på Patienthotellet1-3 dygn efter Mifegyne® Efter ankomst till Patienthotellet tar patienten själv de 4 st. T Cytotec® som skickats med från mottagningen. Tabletterna tas vaginalt. Hon tar också 2 st. T Paracetamol 500 mg p.o och 2 st. T Diklofenak 50 mg (alt 1 st. S Citodon® Forte, se punkt 4.2) som skickats med. Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande smärta uppträder ofta inom 2 timmar. Om patienten inte börjat blöda som en riklig menstruation inom 3 timmar, upprepas behandlingen med 2 st. T Cytotec® 0,2 mg vaginalt eller peroralt var tredje timme max 4 ggr. Maxdos blir då totalt 12 st. T Cytotec® per dygn (4+2+2+2+2). Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk. 4.4 Smärtlindring och övervakning I första hand peroral smärtlindring enligt ovan. Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c. Mot illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg p.o alt inj Primperan® 10 mg i.v ges. Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid® 5 mg hjälpa patienten att slappna av. Vid mycket svåra smärtor skall Patienthotellets personal kontakta Gynavdelningen för rådgivning. Om tillräcklig smärtlindring inte kan åstadkommas på Patienthotellet skall patienten tas över till Gynavdelningen. Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 7 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0 Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och kan därefter gå hem, om blödningen är acceptabel och smärtlindringen är tillräcklig. Om blödningen inte kommit igång trots upprepade doser Cytotec® enligt ovan kvarstannar patienten sjukhusnära (på hotellet eller i närområdet) över natten och instrueras att komma fastande till den planerade kontrollen på gyn-mottagningen nästkommande morgon, se vidare 4.6. Vid riklig blödning instrueras hon att kontakta hotellets personal, alternativt om hon vistas hemma, söka akut. Vid mycket riklig blödning (rikligare än mens) kontrolleras puls och blodtryck. I.v. infart sätts. Om blödningen inte lugnar ned sig kontaktas gynavdelning för rådgivning. Vid cirkulatoriskt påverkad patient kopplas inf Ringer-Acetat 1000 ml och patienten förs till Akutmottagningen för vidare handläggning av gynjouren. 4.5 Rh-profylax Kontrollera blodgrupp framförallt med avseende på Rh-faktor. Om Rhnegativ och medicinsk abort >9+0 skall inj1500IE anti-D (Rhophylac®) i.m ges före hemgång (se även separat rutin Rh-profylax). 4.6 Uppföljning För att säkerställa att det inte finns kvarvarande viabel graviditet skall patienten komma fastande till gynmottagningen morgonen efter aborten för ett vaginalt ultraljud (kan utföras av barnmorska med delegation eller av läkare). Upp till 25 mm uterusinnehåll accepteras vid kontrollen dagen efter, under förutsättning att det inte ses något viabelt foster och kvinnan mår bra. Vid >25 mm innehåll i uterus och välmående patient ges engångsdos 3 st. T Cytotec® 0,2 mg sublingualt enligt ovan. Ge skriftlig och muntlig information om vid vilka symtom/besvär hon skall höra av sig. Hon kan sedan gå hem. Om blödningen efteråt är normal och hon mår bra behövs ingen ytterligare kontroll, om patienten inte själv önskar det. Om kvarvarande viabel graviditet, rester > 50 mm eller riklig blödning/svår smärta kontaktas ansvarig gynekolog för planering av ev exaeres. 4.7 Preventivmedel Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör man avvakta med till nästa mens. Spiral kan sättas in en vecka efter aborten om den bedömts som komplett. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens. 4.8 Diagnoser/KVÅ Dag 1: Dag 3: Graviditetsvecka 9+1 – 12+0: Vid Rh-profylax: lägg till Vid återbesöket dagen efter aborten: Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Z514 + DL005 O049B + DL006 DR026 Z098 + O049 + AL003 Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 8 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0 5. Medicinsk abort v 9+1 – 12+0 på mottagning/gynavdelning 5.1 Bakgrund Medicinsk abort i graviditetsvecka 9+1 – 12+0 är förenat med något större risk för riklig blödning och skall därför ske på eller i nära anslutning till sjukhus. Om bemannat Patienthotell inte finns eller om synnerliga riskfaktorer föreligger sker tredje dagen på mottagning/avdelning. 5.2 Första dagen Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation 1 st. T Mifegyne® 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter tablettintaget. Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon kräks inom 1 – 1 ½ timme. Ny dos kan då behövas. Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten ta 1-2 st T Paracetamol 500 mg p.o. Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 5.6 nedan. 5.3 Efterföljande behandling på mott/avd 1-3 dygn efter Mifegyne® Efter ankomst till mottagningen/avdelningen ges patienten 4 st. T Cytotec® 0,2 mg. Tabletterna tas vaginalt. Hon får också 2 st. T Paracetamol 500 mg p.o och 2 st. T Diklofenak 50 mg (alt 1 st. S Citodon® Forte vid NSAIDöverkänslighet – obs, ersätter både Paracetamol och Diklofenak) som tas samtidigt. Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande smärta uppträder ofta inom 2 timmar. Om patienten inte börjat blöda som en riklig menstruation inom 3 timmar, upprepas behandlingen med 2 st. T Cytotec® 0,2 mg vaginalt eller peroralt var tredje timme max 4 ggr. Maxdos blir då totalt 12 st. T Cytotec® per dygn (4+2+2+2+2). Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk. 5.4 Smärtlindring och övervakning I första hand peroral smärtlindring enligt ovan. Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c. Mot illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg p.o alt inj Primperan® 10 mg i.v ges. Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid® 5 mg hjälpa patienten att slappna av. Ibland kan PCB (paracervikalblockad) övervägas, läggs av ansvarig gynekolog. Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 9 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0 Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och kan därefter gå hem, om blödningen är acceptabel och smärtlindringen är tillräcklig. Om blödningen inte kommit igång trots upprepade doser Cytotec® enligt ovan kvarstannar patienten sjukhusnära (Patienthotell eller i närområdet) över natten och instrueras att komma fastande till den planerade kontrollen på gyn-mottagningen nästkommande morgon, se vidare 5.7. Vid riklig blödning instrueras hon att söka akut. Vid mycket riklig blödning (rikligare än mens) kontrolleras puls och blodtryck. Iv infart sätts. Om blödningen inte lugnar ned sig kontaktas gynjouren för bedömning. Vid cirkulatoriskt påverkad patient kopplas inf Ringer-Acetat 1000 ml. Vidare handläggning av gynjouren. 5.5 Rh-profylax Kontrollera blodgrupp framförallt med avseende på Rh-faktor. Om Rhnegativ och medicinsk abort >9+0 skall inj 1500IE anti-D (Rhophylac®) i.m ges före hemgång (se även separat rutin Rh-profylax). 5.6 Uppföljning För att säkerställa att det inte finns kvarvarande viabel graviditet skall patienten komma fastande till gynmottagningen morgonen efter aborten för ett vaginalt ultraljud (kan utföras av barnmorska med delegation eller av läkare). Upp till 25 mm uterusinnehåll accepteras vid kontrollen dagen efter, under förutsättning att det inte ses något viabelt foster och kvinnan mår bra. Vid >25 mm innehåll i uterus och välmående patient ges engångsdos 3 st. T Cytotec® 0,2 mg sublingualt. Ge skriftlig och muntlig information om vid vilka symtom/besvär hon skall höra av sig. Hon kan sedan gå hem. Om blödningen efteråt är normal och hon mår bra behövs ingen ytterligare kontroll, om patienten inte själv önskar det. Om kvarvarande viabel graviditet, rester > 50 mm eller riklig blödning/svår smärta kontaktas ansvarig gynekolog för planering av exaeres. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 10 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0 5.7 Preventivmedel efter aborten Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör man avvakta med till nästa mens. Spiral kan sättas in en vecka efter aborten, om den bedöms som komplett. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens. 5.8 Diagnoser/KVÅ Dag 1: Dag 3: Graviditetsvecka 9+1 – 12+0: Vid Rh-profylax: lägg till Vid återbesöket efter aborten: Z514 + DL005 O049B + DL006 DR026 Z098 + O049 + AL003 Referenser 1. Abortlagen, 1974:595 2) Socialstyrelsens föreskrifter om abort, SOSFS 2009:15 (ersätter SOSFS 2004:4 och SOSFS 1990:8) 3) Inducerad abort. SFOG Rapport nr 54:2006 4) www.sfog.se, SFOG råd om medicinsk abort 5) www.fass.se Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 11 av 11 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3519 2015-06-04 2.0
© Copyright 2024