Blödningar i efterbördsskedet Berörda enheter Förlossningen Sunderby och Gällivare sjukhus Syfte Ge förslag till åtgärder vid blödning i efterbördsskedet efter placentas avgång Beskrivning Vid fortsatt blödning (600ml) trots 10IE Syntocinon iv TÄNK ATONI !! Kontraktion, Kanal, Kvarvarande vävnad, Koagulation – 4K Läkemedel Metylergometrin Metergin® Injektionsvätska 0,2mg/ml 1ml ges iv Kontraindicerat vid hypertoni, preeklampsi, HIV Misoprostol Cytotec® Tabl.0,2mg 2st tabl. sublingualt För snabb effekt (ca 10min) då Metergin är kontraindicerat Misoprostol Cytotec® Tabl. 0,2mg 3-4 st tabl rektalt Kan ges efter det akuta skedet. Mer långsamm effekt (ca 60 min). Karboprost Prostinfenem® Injektionsvätska 0,25mg/ml 1ml ges im Kan upprepas var 15:e min max 0,2mg Kontraindicerat vid astma Tranexamsyra Cyklokapron® Injektionsvätska 100mg/ml 1g ges iv Dämpar fibrinolysen Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 1 av 4 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3987 2015-01-13 1.0 Vidta följande åtgärder:  tillkalla förlossningsläkare och all nödvändig assistans  ge vätska iv: 1000ml Ringer-Acetat  Sätt en till PVK, helst vit.  tag blodstatus och BAS-test  kontrollera puls och blodtryck  sänk sängens huvudända  tappa urinblåsan vid behov  uterus massage  aortakompression  tillkalla narkosläkare; - i Sunderbyn via sökning 93717 - i Gällivare larmas IVA (tryck på AKUTLARMknappen på förlossningens exp – den som mottager larmet på IVA larmar narkosläkaren på 19030)  överväg andra blödningsorsaker än atoni t.ex. bristningar i vagina/cervix.  Om riklig blödning görs undersökning och behandling lättare på op!  Operation Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 2 av 4 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3987 2015-01-13 1.0 Arbetsfördelning: USK Mät/väg blödningsmängd Anteckna klockslag Sänkhuvudändan, ge O2 Ta bltr+puls Lugna patient+ partner Ansvara för att prover skickas/blod hämtas Ta in ultraljudsapparat vid ordination FÖRL BM Kontroll av uterus Uterusmassage, ev bimanuellt Uteslut koagel i cervix Tappa urinblåsan, ev KAD Kalla ass BM+DR Ord. Inj. Metergin/ Cytotec enl ovan Ev aortakompression Uppdatera blödningsmängd Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig ASS BM Ta in blödningskorg 2PVK (grön-vit) Blodstatus, blödningsstatus, BAS-test, blodbeställning enl ordination Koppla Ringer-Acetat Ge ordinerade läkemedel Ev. aortakompression DR Fastställ blödningskälla (spekulum / UL) Vid fortsatt blödning > 1000ml vg se nedan Tillkalla hjälp (narkosläkare, ev bakjour) Komprimera uterus bimanuellt, alt aortakompression Beställ initialt 2 enheter blod Vätskor; primärt upp till 2000ml Ringer-Acetat Ordinera uteruskontraherande läkemedel (Kontraktion) Spekulum us av förlossningskanalen (Kanal) Är placentan hel? UL (Kvarvarande vävnad) Föreligger koagulationsrubbning? (Koagulation) Fortsatt handläggning ofta i samråd med narkosläkare Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 3 av 4 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3987 2015-01-13 1.0 Blödning post partum och kvarhållen placenta. Stöd för hantering och journalföring Namn:________________________________Personnr:_______________ ____ Tid partus:_____________________________ Datum:________________ Tid Åtgärder Tid Dos/Adm Läkemedel/Inf Placenta avgår Syntocinon i v 10IE Läkare kallas/anländer Methergin 0,2 mg Uteruskompression Cytotec per rektum 4 tabl eller sublingualt 2 st Extra venflon Prostinfenem Bastest, Hb, TPK Ringeracetat Koagulationsstatus Venofer Sänkt huvudända, syrgas Blåstappning/KAD Spekulumundersökning Till Op-sal Tid Blödningsmängd Mätt/vägd Bltr/puls Taravikter Stort blått underlägg 85 g Blått underlägg 45 g Förlossningsbinda 70 g Mindre binda 30 g Stor kompress 10 g Summa: Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 4 av 4 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3987 2015-01-13 1.0