Kirurgiska
komplikationer
Vad är en komplikation
oönskad effekt ?
icke förväntad effekt ?
Morbiditet och comorbiditet
• Blödning
• Smärta
• Tromboembolism
• Infektion
• SIRS
Postoperativ blödning
• Tidig komplikation (0-2 dygn)
• Tecken till hypovolemi
tackykardi
hypotoni
vasokonstriktion
minskad diures
Hb sänkning
• Kontroller: puls, bltr, saturation, AT
Postoperativ blödning
• Tackykardi-pga smärta (oftast hypertoni)
pga hypoxi
• Hypotoni-pga smärtstillande farmaka
• Perifer vasokonstriktionpuls pga hypoxi
• Per- och postoperativa blod och vätskeförluster
svåra att kvantifiera
Postoperativa infektioner
• Ytliga-subkutana vanligt
• Djupa (intraabdominell, subfrenisk,
fossa douglasi abscess)
• Graft infektion
• Icke operationsrelaterade
infektioner (pneumoni, UVI, CVK
infektion)
Postoperativa infektioner
Allmänna infektionstecken:
“Calor, rubor, tumor, dolor, function laesa”
•
•
•
•
Feber, lokal rodnad, värmeökning, ömhet
Allmän påverkan
Tarmparalys >5 dagar
Cirkulationspåverkan (sepsis)
Postoperativa infektioner
Orsaker och riskfaktorer
• Kontamination (tarm-hudbakterier)
• Nedsatt immunförsvar
• Hematom och vätskeansamlingar
• Anastomosläckage
• Vävnadsischemi
• (Patientrelaterade: rökning, diabetes,
övervikt)
Postoperativa infektioner
Diagnostik
• Klinisk bedömning
feber
inspektion, palpation
• Lab: CRP, Leukocyter, odlingar
• Rtg: Lungrtg, ultraljud, CT
Postoperativa infektioner
Behandling – pus måste dräneras!!
• Subkutana infektioner: debridering, odling
Postoperativa infektioner
Behandling –djupa infektioner
Pus måste dräneras
• Dränage via u-lj, CT eller operation
• Antibiotika (efter odling)
• Avlägsna främmande material
• VAC behandling vid subcutana infektioner,
nät.
Postoperativa infektioner
Ren op (t ex struma)
1%
Ren-kontaminerad (tarmresektion) 5-10%
Kontaminerad, infekterad op
(tex perforerad divertikulit)
10-20%
Postoperativa infektioner
Antibiotikaprofylax
peroperativt, hög dos, kort tid <1d
Antibiotikaterapi
kombineras oftast med
dränagebehandling
odla! ofta lång behandling
risk för resistensutveckling
risk för svampinfektion
Tromboembolism
Virchow´s triad
Blodflöde
Endotelskada
Blodets sammansättning
Tromboembolism
Postoperativ trombosrisk ca 1 %
- stora variationer mellan patienter
•
•
•
•
•
•
Diagnos (cancer)
Operationstyp (buk, höft)
Ålder
Tidigare trombos (hereditära koagulopatier)
Anestesiform
Profylax
Tromboembolism
-profylax
• Pat>40 år
• Op tid>60 min
• Tidig mobilisering
• Lågmolekylärt heparin
• Dextran
Systemiska förändringar påverkar
Metabolism (hypermetabolism-katabolism)
Immunodepression (SIRS-CARS)
Vätskeretention
Klassifikation av kirurgiska komplikationer
Clavien-Dindo
Behovet av en specifik behandling avgör hur
svår komplikationen klassificeras
7 klassifikationssteg (I, II, IIIa, IIIb, IVa, IVb
and V)
n27
Emotional impact
26
Behavioural impact
21
Cognitive impact
10
Socail impact
8
Medicinsk säkerhet
WHO - checklista
PM – antibiotika, trombosprofylax
MoM konferenser