Akupunktur mot cytostatikautlöst neuropati
Akupunkturbehandling mot cytostatikautlöst neuropati En förnyare av forskning och utbildning Kristina Lagerstedt, forskarstuderande, leg. Sjukgymnast Region Kronoberg Sussanne Börjeson, docent Onkologisk omvårdnad IMH, LiU avd Omvårdnad Anna Enblom, Med Dr leg. Sjukgymnast, Institutionen för Medicin och Hälsa (IMH), Linköpings Universitet (LiU), Avd Fysioterapi & Osher Centrum för Integrativ Medicin, Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Karolinska Institutet Kontakt: [email protected] Forskningsområde – hör av dig om du är intresserad av att bidra som behandlande sjukgymnast eller vill gå magister/forskarutbildning! Aku mot strål-inducerat Illamående n=215+62 Fysisk aktivitetsnivå och rörelserädsla under cancerterapi n ca 400 Effekter av fysioterapeutens Kommunikation n=243, n ca 400 Bäckenbottenträning gynekologisk ca • Att lindra och öka fysisk sidoeffekter aktivitetsnivå Vattenträning, vid landträning vs ordinarie cancersjukdom vård lymfödem n=90 Aku mot cyt-inducerad neuropati n=180+150 Phys-Can Linköping Implementering Nationella Vårdprogrammet i primärvården 2 Kunskapslucka aku • Akupunktur efterfrågad behandling med få biverkningar • Hur är det med behandlingseffekter och effektmekanismer? • Illamåendelindrande effekter? • Avslappnande effekter? • Neuropatiska effekter? • Oxaliplatinbaserad cyt ökar överlevnad kolorektalcancer 25 % • Nuerotoxiska biverkningar; neuropati, hos 80%, och ledde till avbruten cyt hos 25% (Drott et al 2014, Open Journal of Nursing) • Domningar och stickningar i händer, fötter och runt munnen, muskelkramper, smärta i ögat, käke och buk, röst-, syn- och smakförändringar, svårigheter att svälja, balansrubbning 3 Förklaringsmekanismer neuropati och effektmekanismer akupunktur • Oxaliplatinet upptas i dorsala rotganglierna resulterande i en dosrelaterad sensorisk neuropati • Störd mikrocirkulation och inflammatoriska processer i de perifera nervändarna • Ingen effektiv farmakologisk eller ickefarmakologisk behandling • Akupunktur har belysts i pilotstudier som en möjlig behandling, och tros potentiellt kunna minska NTS (Schroeder et al 2012, Acupunct Med) • Effektmekanismer • Öka blodflödet i perifera nervändar, anti-inflammatoriska effekter • Centrala effekter: beta-endorfin, enkefalin, dysdorfin • ”Placebo”-kontrollerade studier saknas 4 Simulera akupunktur i ”placebo”-kontrollerade studier • Uppnå trovärdig simulering förnyare av forskning och utbildning =Enlyckad blinding • Uppnå simulering utan specifika behandlingseffekter Ospecifika behandlingseffekter / Placebo Sham Akupunktur Nålpenetrering, stimulering till ”nålkänslan”/”deqi”, i traditionella akupunkturpunkter Vetskap om behandling Behandling Kommunikation, Förväntningar, Omhändertagande, Vila Miljön Ospecifik effekt Specifik effekt Effekt Smärtlindring Figure: adapted by: Colloca et al 2004, The Lancet Neurology Kim et al 2014, PLoS One, Colagiuri et al 2012, Evid Based Complement Alternat Med 3/27/2015 6 Både genuina och simulerade akupunkturgruppen upplevde mindre illamående och kräkningar 37 38 % N=106 % N=105 Illamående: alla patienter 63 % N=62 63 % Illamående: patienter m. serotoninreceptor antagonister el. kortison exkluderade Genuin akupunktur 38 % Kräktes: alla patienter Kräktes: patienter m. serotoninreceptor antagonister el. kortison exkluderade Simulerad akupunktur Ordinarie vård 37 % 0 10 20 30 40 50 60 70 % % av patienterna A. Enblom & S. Börjeson 091021 Akupunktur under strålterapi, n=215 % av patienterna som upplevde effekt 100 90 80 70 60 Acupuncture En förnyare av forskning och utbildning 50 Sham 40 30 20 10 0 Nausea Relaxion Mood Sleep Painreduction Enblom A, Lekander M, Hammar M, Onelöv E, Johnsson A, Ingvar M, Steineck G, Börjeson S. Getting the grip on nonspecific treatment effects. PLoS ONE 2011;6(3), Enblom A, Johnsson A, Hammar M, Onelöv E, Steineck G, Börjeson S. Acupuncture compared to placebo acupuncture in radiotherapy-induced nausea. Acta Oncologica. 2012;23(5):1353-61. Akupunktur för avslappning ”Friska frivilliga” n=243 randomiserades Genuin akupunktur Simulerad akupunktur N=122 N=121 Positiv kommunikation Neutral kommunikation Positiv kommunikation Neutral kommunikation N=61 N=60 N=60 N=61 Rosén Annelie, Lekander Mats, Jensen Karin, Sachs Lisbeth, Petrovic Predrag, Ingvar Martin, Enblom Anna, In manuscript 2015 27/03/2015 9 Förväntan påverkade effekten Ökning av avlappning (mm VAS) efter jämfört med före beh p=0.046 30 mm 27 25 23 20 15 15 10 5 0 Low belief Andel som blev mer avslappnade 15% Moderate belief High belief 49% 36% 27/03/2015 10 Vilka fick bäst effekt? mm p=0.101 Ökning av avlappning (mm VAS) efter jämfört med före beh 24 27 23 18 Populärvetenskapligt: SVT Play, Vetenskapens värld, 27/03/2015 http://www.svt.se/nyheter/vetenskap/fejkad-akupunktur-funkar-lika-bra-som-riktig 11 Hur gå vidare? Fokusera på perifera cirkulatoriska immunologiska effektmekanismer fortsättningsvis! Neuropati 2 fullskaliga studier + 1 pilot (n=12) Studie 1 preventiva effekter, under pågående cyt n=150 + 180 Studie 2 behandlande effekter, ett år efter avslutad cyt n=150 + 180 Anna Enblom 27/03/2015 12 150) 13 in study A, and one year after chemotherapy 2 times/week for 4 weeks in study B Datainsamling • Kliniskt neurologstatus • objektiva metoder • Patientskattade data insamlade med mobiltelefon • (Circadian Questions – • http://www.cqmobil.se) • Kvalitativa intervjuer 14 NTS-skalan-S (originalskalan engelska Leonard et al 2005) 15 Andel som fått minskad neuropati efter nålbehandlingen % av patienterna 70 60 50 40 30 20 10 0 Minskad neuropati Genuin akupunktur 16 Ej minskad neuropati Simulerad akupunktur Hur stor var förbättringen av neuropatin? Enheter på Numerisk Ratings Scale hur stor grad av neuropatibesvär Mycket 4 3,5 En hel del 3 2,5 En del 2 1,5 Inte alls 1 0,5 0 Före behandlingsstart Vid avslut av behandlingen Genuin akupunktur 17 Förbättrats antal steg Simulerad akupunktur Andel som ökat sin hälsa efter nålbehandlingen % av patienterna 70 60 50 40 30 20 10 0 Ökat hälsa Genuin akupunktur 18 Ej ökat hälsa Simulerad akupunktur Hur stor var förbättringen i hälsa? Antal steg på Euroqoal Hälsobarometer 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Före behandlingsstart Vid avslut av behandlingen Genuin akupunktur 19 Förbättrats antal steg Simulerad akupunktur Antal som ökat tilltron på effekten efter nålbehandlingen Antal av patienterna 7 6 5 4 3 2 1 0 Ökat tilltro Genuin akupunktur 20 Ej ökat tilltro Simulerad akupunktur Hur stor var förändringen i tilltro? Enheter på Numerisk Ratings Scale Tror fullständigt Tror mycket Tror måttligt 5 4 3 2 Tror lite Tror inte 1 P=0,056 0 Före behandlingsstart Vid avslut av behandlingen Förändat tilltro antal steg -1 -2 -3 Genuin akupunktur 21 Simulerad akupunktur Sammanfattning • Aku är efterfrågat och har få, lindriga sidoeffekter • Aku behöver studeras separat för olika tillstånd • Aku kan ge effekter, både relaterat till specifika och ospecifika behandlingseffekter • Ex på den starka länken mellan kropp & själ är ospecifika behandlingseffekter inklusive placebo, som är en del av hjärnans arbete för att förutsäga händelser • Ospecifika behandlingseffekter nyttjas för att maximera effekter, öka vårdkvalitet • Fullskaliga aku-studier av neuropati kan antingen ge pat ett effektivt behandllingsalternativ, eller avråda från aku kontakt: [email protected] Tack för visat intresse! Ett stort tack till: • Deltagande patienter och försökspersoner • Behandlande sjukgymnaster: 6 st illamåendestudien, 9 st avslappningsstudien, 1 neuropatistudien • Onkologiska klinikerna Linköping, Lund, Växjö, Radiumhemmet • Finansiärerna : Osher Centrum för Integrativ Medicin,
© Copyright 2024