Kostens betydelse vid KOL - Allergikompetenscentrum Syd

Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Nutrition vid KOL
Varför är nutritionsbehandling viktigt?
Allergikompetenscentrum
Leg. dietist
Sylvia Bianconi Svensson
Dietistverksamheten
Division Primärvård,
Skånevård KrYH
2015-10
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
KOL och nutritionsstatus
Undervikt
 Ofrivillig viktnedgång
 Normalvikt
 Övervikt
 Obesitas

Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
BMI-intervall

Undervikt
BMI
-18,5
BMI KOL
20/22*

Normalvikt
18,5-24,9 20/22*-29,9

Övervikt
25-29,9

Fetma
30-
30-
* Beroende på ålder - över 70
A Hedlund -07
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Utvärdering av nutritionsstatus
Verktyg för bedömning av risk för undernäring
1. Hur har Din viktutveckling sett ut de senaste månaderna?
Jag har gått upp i vikt (0p)
Oförändrad (0p)
Jag har gått ned i vikt (1p)
2. Hur är Din aptit?
God (0p)
Varken god eller dålig (0p)
Dålig (1p)
3. BMI¹
Vikt och längd bör mätas i samband med riskbedömningen.
BMI > 25 kg/m² = 0p
BMI 22-25 kg/m² = 1p
BMI < 22 kg/m² = 2p
Totalpoäng: ______ p
Värdering:
0-1p Ej risk för undernäring
2-4p Risk för undernäring. Patienten är i behov av kvalificerad nutritionsutredning.
Fr ”Nationella vårdprogrammet för KOL, 2014” – www.slmf.se
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
NATIONELLA RIKTLINJER
FÖR VÅRD VID ASTMA OCH
KOL
SOCIALSTYRELSEN 2015
Rekommendation
Hälso- och sjukvården bör
• erbjuda nutritionsbehandling till personer med
KOL och ett BMI som är lägre än 22 (prioritet 3).
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Ett gott näringstillst̊nd är en
förutsättning för att undvika sjukdom och
återvinna hälsa. Alla individer, friska, sjuka,
unga och gamla har rätt att erhålla en
adekvat, till individen och dennes
(sjukdoms-) tillstångnd anpassad
näringstillförsel”
”
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Förekomst av undernäring
vid KOL

ca 40 % av KOL-patienter i öppenvård med
stadie 3-4 av KOL

50 % av sjukvårdsvårdade KOL-patienter
med stadie 3-4 av KOL.

70% av KOL-patienter vårdade i respirator.
Referensgruppen för KOL., DRF 2009
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Orsaker till undernäring
vid KOL
Ökad energiomsättning i vila, REE
 Ökad energiåtgång vid aktivitet
 Ökad energiåtgång vid måltid, DIT
 Exacerbationer
 Minskat energi- och
näringsintag/”matproblem”
 Energibehov 35-40kcal/kg

AM Grönberg -05
Allergikompetenscentrum
Delkurs 2
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
”Matproblem” vid KOL






Aptitlöshet
Äter ”annans diet”
Diarré
Dyspné vid matlagning
och måltid
Oro, ensamhet,
depression
Muntorrhet







Tidig mättnad
Trötthet
Tugg och
sväljsvårigheter
Ulcusliknande symtom
Andra magtarmbesvär
Bantning
Rädsla för viktuppgång
Referensgruppen för KOL, DRF 2009
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Tips vid snabb mättnad
• Fördela maten jämnt över dagen
• Drick helst mellan måltiderna
• Kalla rätter kan kännas mindre mättande
än varma
Tips vid andnöd/trötthet
• Vila före maten
• Ät långsamt
• Ha färdiglagad mat i reserv vid
försämring
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Konsekvenser av undernäring







Delkurs 2
Oberoende riskfaktor för kort överlevnad vid KOL
Minskad muskelmassa och nedsatt muskelstyrka
Ökad infektionskänslighet
Depression och sänkt livskvalitet
Osteoporos
Ökat intensivvårdsbehov och ökad vårdtid vid
inläggning
Tidig återinläggning efter utskrivning fr sjukhus
Referensgruppen för KOL, DRF 2009
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Adekvat energi- och
näringsintag för maximal
effekt av övrig behandling
AM Grönberg -05
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Ökat energi och näringsintag
ger förutsättningar för:
Bra näringsstatus
Effektiv träning
Ökad
muskelstyrka
Starkare
andningsmuskeler
Referensgruppen för KOL, DRF 2009
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Nyttan med
nutritionsbehandling vid KOL
Kroppsvikten normaliseras
 FFM ökar
 Andningsmuskelstyrka ökar
 Gångsträckan ökar
 Ökad lymfocytmängd
 Ökad livskvalitet

Allergikompetenscentrum
Delkurs 2
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Osteoporosprofylax
Tillgodose kalcium- och D-vitaminbehov
 Eftersträva normalvikt

Fysisk aktivitet
 Rökstopp

Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Förekomst av obesitas vid
KOL
”Ett växande problem”
BMI > 30
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
BMI-gränser
BMI 25-29,9


BMI >30
Ingen viktnedgång
rekommenderas.
KOL-patienter mår
som bäst vid ett
BMI på 25-29


Allergikompetenscentrum
Viktnedgång, ej
snabbare än ½-1
kg/vecka.
Vid snabb
viktnedgång
förloras mycket
muskelmassa.
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Konsekvenser av obesitas
vid KOL
Sänkt lungfunktion
 Sänkt fysisk aktivitet och
träningstolerans
 Sänkt livskvalitet
 Ökad risk för överviktsrelaterade
sjukdomar

Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Dietistens roll

Individuell nutritionsbehandling

Delta i teamarbete runt patienten

Undervisa patienter, anhöriga och
olika personalgrupper, KOL-skola
AM Grönberg -05
Allergikompetenscentrum
Hos dietistenIndividuell
nutritionsbehandling
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Bedömning av:
 Nutritionsstatus
 Energibehov
 Proteinbehov
 Aktuellt kostintag
 Behov av näringstillskott?
AM Grönberg -05
Allergikompetenscentrum
Delkurs 2
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Nutritionsbehandling
Dietisten väger även in faktorer såsom
 Annan sjukdom
 Tandstatus
 Matrelaterade problem
 Sociala och ekonomiska faktorer
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Nutritionsbehandling, forts
 Energi
och proteinrik kost, PER-kost
 Anpassad
måltidsfrekvens
 Anpassad
konsistens
 Anpassad
energinivå
 ”Matknep”
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
PER-kost
•
När du inte orkar äta en hel
portion
•
En halv portion ska ge lika
mycket näring och energi som
hel portion
•
Mer protein och fett, mindre
kolhydrater och fiberrik mat
•
Konsistensanpassning vid behov
2015-10-22
Allergikompetenscentrum
Huvudmål
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Måltidsordning och
energifördelning
Energifördelning:
25 % på lunch
25 % på middag
50 %
fördelat på frukost,
2 mellanmål och
1 kvällsmål
Bild från Nestlé Educare utbildning
2015-10-22
Allergikompetenscentrum
25
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Målet mellan målen

För friska, välnärda räcker det oftast med
frukt

Vid nedsatt aptit och risk för undernäring är
mellanmålen viktiga och de behöver ge mer
energi!
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Patienter med KOL i
primärvården
Delkurs 2
Ta vikt, längd och räkna ut BMI
 Fråga om viktnedgång/aptit
 Vid BMI under 20/22* remittera dietist

*Beroende på ålder
A Hedlund -07
Allergikompetenscentrum
Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar
Delkurs 2
Var finns dietisterna i PV?
www.skane.se/dietistpv
Allergikompetenscentrum