ORSA KOMMUN
FRISKVÅRDSBLANKETT
Friskvård i grupp – ”200-kronan”
200-kronan ska användas till att förbättra samarbete, skapa trivsel och gemenskap i
arbetsgruppen. Alla i arbetsgruppen (inkl. chef) ska ha möjlighet att delta och alla ska
tillfrågas innan aktivitet bokas.
När ni varit på er aktivitet fyller ni i friskvårdsblanketten, bifogar kvitto och lämnar
blanketten till närmaste chef för påskrift. Skicka sedan blanketten till lönekontoret för
utbetalning på din lön av maximalt 200 kronor per person och år. Kvitto måste bifogas varje
blankett för att utbetalning ska kunna ske.
"200-kronan"
Namn/grupp
Personnr
Befattning
Arbetsställe
Förvaltning
Ansvar
Slag
Kontering
Verksamhet Aktivitet
5833
5833
Använt till
Namn på övriga deltagare
Underskrift arbetsledare
Datum
Får inte användas till rabatter, kuponger eller sådant man kan byta mot kontanter.
Kompensation för dina utlägg på maximalt 200 kronor per år kommer på din lön.
Glöm inte att bifoga kvitto!
Skickas till Norra Dalarnas Löneservice, Box 100, 796 22 Älvdalen