Patientfall 1 Patienten är en 72‐årig kvinna som söker för smärta på höger sida i underkäken. Hon anger att hon av och till har besvär med sveda i munnen, och att hon har svårt att äta kryddad mat. Medicinsk anamnes: Hypertoni och förmaksflimmer och kärlkramp. Uppger också viss nedstämdhet. Röker ca 15 cigaretter per dag. Medicinerar med Nitroglycerin vid behov, Seloken och Waran. Senaste INR‐värdet var 2,1 (förra veckan). Odontologiskt status: Restbett med ett fåtal tänder i underkäken, tandlös överkäke. Se kliniska bilder och rtg (Fig 1 och 2) Frågor 1. Vad är den troliga orsaken till patientens besvär? Förklara den bakomliggande orsaken till smärtan (Figur 1 och 2). 2. Munslemhinnan ser inte normal ut (Figur 1). Vilka diagnoser ställer du? Förklara den bakomliggande patogenesen. 3. Hur vill du utreda patienten? Vilken behandling föreslår du för att komma tillrätta med munslemhinneförändringarna? 4. Du ska extrahera en tand på patienten. Finns det något särskilt i anamnesen som du behöver ta hänsyn till vid behandling av denna patient? 5. I samband med behandlingen lägger du ledningsanestesi regio retromolare på höger sida. Vad heter nerven och dess grenar som är utmärkta i figur 3? 6. Strax därpå ser du att patienten får upphävd mimik i höger ansiktshalvan genom att ögonlock och mungipa dippar. Vad har hänt? Namnge de nerver som påverkas 7. I samband med behandlingen får patienten en kärlkrampsattack med bröstsmärtor som strålar ut i armen. Förklara vad som sker vid kärlkrampsattack 8. Identifiera och namnge de numrerade strukturerna i Figur 4. Figur 1 Figur 2 Foto: Ulf Mattsson Figur 3 Figur 4