3. Överenskommelse hälsoundersökningar och
TJÄNSTESKRIVELSE Handläggare Datum Ärendebeteckning Cecilia Frid 0480-453891 2015-11-10 SN 2015/0470.11.01 Socialnämnden Överenskommelse hälsoundersökningar och munhälsoundersökningar avseende placerade barn Förslag till beslut Socialnämnden beslutar att anta Överenskommelse Hälsoundersökningar Munhälsoundersökningar avseende barn och unga som med stöd av Socialtjänstlagen eller med stöd av Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga utreds och placeras eller är placerade i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende. Bakgrund Studier av placerade barns hälsa visar att oupptäckta eller obehandlade såväl fysiska som psykiska hälsoproblem är överrepresenterade hos barn som far illa i sin hemmiljö eller på grund av eget beteende jämfört med övriga barn (Kling S. 2010,Vinnerljung B. et al 2006, Socialstyrelsen 2013, 2015). Utifrån aktuellt kunskapsläge är de barn och unga som placeras i familjehem eller på HVB att betrakta som en högriskgrupp både vad gäller aktuella och eventuella framtida hälsoproblem. Tidig upptäckt och samordnade insatser är av största vikt för barnens hälsa. Socialstyrelsen har därför förtydligat socialnämndens ansvar för barn och unga i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende (HVB) i föreskrift att socialnämnden skall verka för att placerade barn och unga får den hälso- och sjukvård och tandvård som de har rätt till. En Överenskommelse om Hälsoundersökningar Munhälsoundersökningar avseende barn och unga som med stöd av Socialtjänstlagen eller med stöd av Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga utreds och placeras eller är placerade i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende har utarbetats på uppdrag av Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och Sjukvård i Kalmar län. Socialförvaltningen Verksamhetschef och handläggare Tel 0480-45 00 00 vx │ [email protected] SN 2015/0470 Cecilia Frid Socialchef Bilagor 1. Överenskommelse Hälsoundersökningar Munhälsoundersökningar avseende de barn och unga som med stöd av Socialtjänstlagen eller med stöd av Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga utreds och placeras eller är placerade i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende, Kalmar län 2. Praktiska anvisningar till Överenskommelsen Hälsoundersökningar Munhälsoundersökningar 2 (2) Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län Överenskommelse Hälsoundersökningar Munhälsoundersökningar avseende de barn och unga som med stöd av Socialtjänstlagen eller med stöd av Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga utreds och placeras eller är placerade i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende Kalmar län 1.0 Inledning Studier av placerade barns hälsa visar att oupptäckta eller obehandlade såväl fysiska som psykiska hälsoproblem är överrepresenterade hos barn som far illa i sin hemmiljö eller på grund av eget beteende jämfört med övriga barn (Kling S. 2010,Vinnerljung B. et al 2006, Socialstyrelsen 2013, 2015). Utifrån aktuellt kunskapsläge är de barn och unga som placeras i familjehem eller på HVB att betrakta som en högriskgrupp både vad gäller aktuella och eventuella framtida hälsoproblem. Tidig upptäckt och samordnade insatser är av största vikt för barnens hälsa. Socialstyrelsen har därför förtydligat socialnämndens ansvar för barn och unga i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende (HVB) i föreskrift1 att socialnämnden skall verka för att placerade barn och unga får den hälso- och sjukvård och tandvård som de har rätt till. 1.1 Mål Länsgemensam ledning i samverkan inom Socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län2 har i det regionala styrdokumentet för 2014 och 2015 angett som mål att: ”Alla barn och unga som utreds och placeras i familjehem eller HVB ska ges möjlighet till bättre hälsa genom insats/er från hälso- och sjukvård och/eller tandvård.” För att skaffa sig kunskap om målgruppens hälsa och munhälsa över tid och i länet anges också att uppföljning av de placerade barnens hälsa och munhälsa även ska göras på aggregerad nivå. 1.2 Överenskommelsens omfattning Överenskommelsen gäller mellan Socialnämnderna i Kalmar läns tolv kommuner och Landstinget i Kalmar län från och med januari 2016. 1.2.1 Målgrupp Överenskommelsen om hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning avser de barn och unga som med stöd av Socialtjänstlagen och eller Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga är: föremål för utredning som lett fram till avsikten att placera i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende3 placerade i familjehem, jourhem eller HVB i åldern 0-18 år (avser hälsoundersökning) i åldern 0-19 år (avser munhälsoundersökning) 1 SOSFS 2012:11 (S). I texten används även förkortningen; Länsgemensam ledning i samverkan. 3 Hem för vård eller boende förkortas vanligen HVB. Förkortningen används i dokumentet 2 2 1.2.2 Överenskommelsen omfattar inte Läkarundersökning vid misstanke om brott mot barn, s.k. rättsläkarundersökningar. Initialt ej ensamkommande asylsökande barn då de omfattas av asylsjukvård. Dock omfattas de av Överenskommelsen i ett senare skede. 1.3 Avvikelser För att synliggöra eventuella systemfel i samverkansområden ska den informationsöverföringsgrupp som är organiserad till Länsgemensam ledning i samverkan, två gånger per år samla in avvikelser och rapportera dem till Länsgemensam ledning i samverkan. Länsgemensam ledning i samverkan kan uppdra åt Samordnandegruppen för social barnavård, att analysera och föreslå förbättringsåtgärder i tillämpningen av Överenskommelsen och Praktiska anvisningarna. 1.4 Revidering Överenskommelsen granskas och revideras vart tredje år eller tidigare om behov uppstår. Revidering får inte ske utan att uppföljning skett av avvikelser och inkomna synpunkter från verksamhetsföreträdarna eller från barnen, de unga eller deras vårdnadshavare. Ansvar för uppföljning, eventuell revidering och genomförande av den har Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län. 1.5 Dokumentet Föreliggande Överenskommelse mellan länets socialtjänster och Landsting har utarbetats under 2014 - 2015 på uppdrag av Länsgemensam ledning i samverkan. Den har fortlöpande diskuterats och förankrats i Samordnandegruppen för Social barn- och ungdomsvård, med BBIC-samordnaren4 i länet, och länets BBIC nätverk samt med verksamhetsföreträdare från Landstingets medicinska barnavård och tandvård. Överenskommelsen tydliggör respektive myndighets ansvarsområde och ger struktur för hur de barn och unga som avses, ska tillförsäkras att deras hälsa och munhälsa undersöks och att eventuella åtgärder blir vidtagna. Dokumentet utgörs av två delar. Denna uppdelning förväntas förenkla hanteringen vid revidering. Del 1: Överenskommelse som avser hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning. Del 2: Praktiska anvisningar; regionala respektive nationella anvisningar. Dokumentet tar avstamp i BBIC, dess anvisningar, stöddokument och mallar, lagstiftning, föreskrifter, allmänna råd och forskning. Då BBIC eventuellt inte är till fullo känt inom Landstinget ges nedan en kort beskrivning av BBIC. 4 Kort beskrivning av Barnets Behov i Centrum (BBIC) ges under punkten 1.6. Mer info finns på: http://www.socialstyrelsen.se/barnochfamilj/bbic/ 3 1.6 Barnets Behov I Centrum – BBIC Barnets Behov i Centrum (BBIC) är en enhetlig modell för utredning, planering och uppföljning i den sociala barnavården och lanserades 2006. Den är framtagen av Socialstyrelsen i samarbete med verksamhetsföreträdare och forskare. Systemet ska skapa enhetlighet över landet samt förbättra och bibehålla kvaliteten i den sociala barn- och ungdomsvården. Det är frivilligt för kommunerna att använda BBIC. Nästan samtliga kommuner i Sverige använder BBIC, 284 kommuner (2015). För att använda BBIC krävs kunskap, utbildning och licens. Socialstyrelsen ansvarar för utbildning av lokala utbildare, utfärdande av licenser samt för innehållet i systemet och för nationell kvalitetssäkring.Kommunen kan antingen beviljas prövolicens eller ordinarie licens. Vid ordinarie licens åtar sig socialnämnden att arbeta enligt de krav som stipuleras i BBICkonceptet. Drygt 80 procent av kommunerna i Sverige har (2015) ordinarie licens. I Kalmar län har samtliga kommuner ordinarie licens. I regleringsbrevet för 2014 fick Socialstyrelsen regeringens uppdrag att vidareutveckla BBIC för systematisk uppföljning av verksamheten på aggregerad nivå. Uppdraget är samordnat med Socialstyrelsens arbete med nationell informationsstruktur (NI) och med Socialstyrelsens arbete med nationellt fackspråk. Uppdraget som avrapporterades våren 2015 5 har bedrivits i nära samarbete med Sveriges Kommuner och Landsting, forskare och andra experter inom olika relevanta områden samt regionala BBIC-samordnare och regionala utvecklingsledare inom den sociala barn- och ungdomsvården. BBIC illustreras av en triangel och dess tre sidor utgör de områden som fokuseras i en barnavårdsutredning, Barnets utveckling, Föräldrarnas förmåga samt Familj och miljö. Området för Barnets utveckling utgörs av följande delområden; Hälsa, Utbildning, Känslor och beteende samt Sociala relationer. Områdena bygger på den struktur som används inom forskning, liksom inom hälso- och sjukvård och skola. Det vill säga ett medicinskt, psykologiskt, pedagogiskt och socialt perspektiv på barns och ungas utveckling.6 1.7 Aktuell lagstiftning Socialtjänstlagen: 6 kap. 7 § 3 p SoL Socialnämnden skall verka för att barn och unga som vårdas i ett familjehem, jourhem, annat enskilt hem eller ett hem för vård eller boende, får den hälso- och sjukvård som de behöver. Lag (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga: 32 § LVU Läkarundersökning, skall, om den inte av särskilda skäl är obehövlig, ske innan nämnden gör ansökan. Socialstyrelsens författningssamling 2012:11 (S) Socialnämndens ansvar för barn och unga i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende Socialtjänstlagen 14 kap. 1 § SoL Myndigheters, befattningshavares skyldighet att lämna socialnämnden alla uppgifter som kan vara av betydelse för utredning av ett barns behov av stöd och skydd. Socialtjänstlagen: 5 kap. 1 a § SoL 5 Socialstyrelsen (2015) Från enskilt ärende till nationell statistik. http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2015/2015-1-22 6 Socialstyrelsen (2015) Från enskilt ärende till nationell statistik. 4 Samverkan kring barn som far illa. Hälso- och sjukvårdslagen: 2 f § HSL Samverkan kring barn som far illa. Hälso- och sjukvårdslagen: 2 § HSL Målet för Hälso - och sjukvårdslagen är lika vård på lika villkor. Tandvårdslagen: 2 § TL Målet för tandvården är god tandhälsa och tandvård på lika villkor. Tandvårdslagen: 7 § TL Tandvårdens ansvar för regelbundna kontroller av barnets tandhälsa. Offentlighets- och sekretesslag (2009:400) samt FNs konvention om barnets rättigheter Barnkonventionen utgör inte lag men Sverige har ratificerat den. 2.0 Ansvarsfördelning mellan socialnämnd och hälso- och sjukvård Socialtjänsten fattar beslut om hälsoundersökning och då barnet finns inom Kalmars läns landsting utförs hälsoundersökningen av landstingets Barnkliniker. Erforderligt underlag inhämtas av socialtjänsten gällande elevhälsojournal samt vårdkontakter i andra landsting, av Barnkliniken avseende pågående eller avslutade vårdkontakter inom eget landsting, inklusive Barnhälsovården. 2.1 Tidsgränser för hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning 2.1.1 Tidsgräns - fyra veckor Undersökning ska ske inom fyra veckor från det datum då socialnämnden begär den. Socialnämnden bör begära undersökning snarast om placeringen bedöms bli varaktig eller då socialnämnden bedömer det lämpligt i det enskilda fallet, dock senast efter sex månader från placeringsdatum. Läkar-/tandläkarutlåtandet ska vara socialnämnden tillhanda senast 10 dagar efter slutförd undersökning. 2.1.2 Tidsgräns - tre veckor - omedelbart omhändertagande enligt 6 § LVU Socialnämnden skall tidigt i rättsprocessen ta ställning till om barnet eller den unga har behov av hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning. 7 Socialnämnden ska skyndsamt överlämna begäran om hälsoundersökning till hälso- och sjukvård.7 Undersökning skall ha genomförts och utlåtande skall vara socialnämnden tillhanda senast tre veckor från det datum som socialnämnden har begärt undersökningen. 32 § LVU. 5 2.2 Genomförande av hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning 2.2.1 Hälsoundersökning Landstinget tillhandahåller barn- och ungdomsmedicinsk specialist. Hälsoundersökningen ska utföras vid barn- och ungdomsmedicinsk mottagning i Kalmar respektive Västervik och vid dess barnmottagning i Oskarshamn. 2.2.2 Munhälsoundersökning Landstinget tillhandahåller ansvarig tandläkare vid den tandvårdsklinik som barnet eller den unga tillhör, eller där barnet/den unga placeras. 2.3 Ansvar inför hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning Respektive myndighet har ansvar för de uppgifter som hör till myndighetens uppdrag, rutiner och riktlinjer. Nedan beskrivs ansvar för inhämtande av samtycke då detta är centralt. 2.3.1 Samtycke Vid placering med stöd av SoL åligger det socialtjänsten att inhämta erforderliga samtycken från vårdnadshavare och från den unga om denna har fyllt femton år och överlämna det till hälso- och sjukvård respektive tandvård. Samtycke ges till: hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning att socialnämnden får ta del av undersökningens resultat Vid placering med stöd av LVU krävs inte samtycke. Socialnämnden har rätt att utifrån barnets eller den ungas bästa besluta i frågor som rör barnets eller den ungas vård. Hälso- och sjukvård respektive tandvård inhämtar samtycke från vårdnadshavare och från den unga om denna har fyllt femton år, om det finns behov av att rekvirera journaler från andra vårdkontakter inom hälso- och sjukvård och från tandvård, tidigare eller pågående sådana. I Praktiska anvisningar beskrivs tillvägagångssätt. 2.3.2 Tillgänglighet och återkoppling Det ska vara lätt för socialsekreterare, sjuksköterska och läkare att vid behov kontakta varandra och få svar på frågor samt återkoppling. I Praktiska anvisningar beskrivs hur detta ska ske. 3.0 Kvalitet och kunskap Det åligger respektive kommuns socialnämnd och berörda verksamheter inom Landstinget att i sina respektive IT-system göra det möjligt att följa barnets eller den ungas hälsa och munhälsa på såväl individuell nivå som på aggregerad nivå. Detta är ytterst angeläget för att över tid få kunskap om målgruppens hälsa och munhälsa för att förbättra insatserna till målgruppen. 6 4.0 Kostnad 4.1 Hälsoundersökning För beställd, genomförd hälsoundersökning med utlåtande inklusive uppföljning debiteras socialnämnderna i enlighet med Landstinget i Kalmar läns gällande Rutiner för intyg.8 4.2 Munhälsoundersökning All tandvård gällande barn och unga är kostnadsfri inom Landstinget i Kalmar län till och med det år som den unga fyller 19 år. Landstinget tar inte någon avgift av socialnämnden för beställd, genomförd munhälsoundersökning med utlåtande inklusive uppföljning. 5.0 Giltighet Överenskommelsen gäller formellt 2016-01-01 – 2018-12-31 Överenskommelsen gäller under förutsättning att landstinget och samtliga länets kommuner var för sig beslutar att ingå överenskommelse om hälsoundersökningar och munhälsoundersökningar avseende de barn och unga som med stöd av Socialtjänstlagen eller med stöd av Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga utreds och placeras eller är placerade i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende. Uppsägning av Överenskommelsen Överenskommelsen kan sägas upp av var och en av parterna för sig. Uppsägningstiden är ett (1) år. 6.0 Beslut Den 6 november 2015 beslutade Länsgemensam ledning i samverkan mellan socialtjänst och angränsande område hälso- och sjukvård att godkänna Överenskommelse Hälsoundersökningar Munhälsoundersökningar avseende de barn och unga som med stöd av Socialtjänstlagen eller med stöd av Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga utreds och placeras eller är placerade i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boendeöverenskommelsen kring. Därefter fattar Kalmar läns kommuner och landsting beslut om att anta överenskommelsen. 8 Landstinget i Kalmar län Avgiftshandbok. 7 Datum Datum För_____________________Socialnämnd För Landstinget i Kalmar län __________________________________ ________________________________ Underskrift Underskrift __________________________________ ________________________________ Namnförtydligande Namnförtydligande Överenskommelsen är upprättad i två likalydande exemplar, av vilka parterna har tagit var sitt. 8 Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län Praktiska anvisningar till Överenskommelsen Hälsoundersökningar Munhälsoundersökningar avseende de barn och unga som med stöd av Socialtjänstlagen eller med stöd av Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga utreds och placeras eller är placerade i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende Kalmar län Innehåll Vägledning – Praktiska anvisningar ....................................................................................................... 4 1.0 INLEDNING ........................................................................................................................................ 4 1.1 Styrning av uppdraget .................................................................................................................. 4 1.2 Barnets behov I Centrum (BBIC)................................................................................................... 5 1.3 Omfattning .................................................................................................................................... 6 1.3.1 Målgrupp ................................................................................................................................ 6 1.3.2 Överenskommelsen omfattar inte ........................................................................................ 6 1.3.3 Begrepp .................................................................................................................................. 6 1.4 Avvikelsehantering ....................................................................................................................... 6 1.5 Överenskommelsen gäller under perioden ................................................................................. 7 2.0 BARNETS ELLER DEN UNGAS HÄLSA OCH MUNHÄLSA .................................................................... 7 2.1 Socialtjänstens ställningstagande till att begära hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning ...................................................................................................................... 7 2.1.1 Konsultation – medicinsk kompetens ................................................................................... 7 2.2 Begäran om hälsoundersökning respektive munhälso-undersökning ....................................... 8 2.3 Tidsgränser för hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning .................................... 9 2.3.1 Tidsgräns - fyra veckor ........................................................................................................... 9 2.3.2 Tidsgräns - tre veckor - omedelbart omhändertagande enligt 6 § LVU ............................... 9 3.0 SAMTYCKE - ANSVARSFÖRDELNING ................................................................................................ 9 3.1 Vid placering med stöd av SoL...................................................................................................... 9 3.2 Vid placering med stöd av LVU..................................................................................................... 9 4.0 GENOMFÖRANDE AV HÄLSOUNDERSÖKNING RESPEKTIVE MUNHÄLSOUNDERSÖKNING ......... 10 4.1 Hälsoundersökning – barn- och ungdomsmedicinsk specialist................................................. 10 4.1.1 Boka tid ................................................................................................................................ 11 4.1.2 Kallelse ................................................................................................................................. 11 4.1.3 Närvaro ................................................................................................................................ 11 4.1.4 Journaler .............................................................................................................................. 11 4.1.5 Utlåtande ............................................................................................................................. 12 4.1.6 Samordnad individuell plan ................................................................................................ 12 4.2 Munhälsoundersökning .............................................................................................................. 12 4.2.1 Boka tid ................................................................................................................................ 12 4.2.2 Kallelse ................................................................................................................................. 12 4.2.3 Närvaro ................................................................................................................................ 13 4.2.4 Journaler .............................................................................................................................. 13 4.2.5 Utlåtande ............................................................................................................................. 13 2 4.2.6 Behov av samordnade insatser ........................................................................................... 13 5.0 ADMINISTRATIVA UPPGIFTER ........................................................................................................ 13 5.1 Om barnet har skyddade personuppgifter eller hemlig vistelseort ......................................... 13 5.2 Registrering i journalsystem ....................................................................................................... 13 5.2.1 Socialtjänsten....................................................................................................................... 14 5.2.2 Barn- och ungdomsmedicinska mottagningens registrering ............................................. 14 5.2.3 Tandvårdens registrering i journal (T4) .............................................................................. 14 5.2 Kostnad och fakturering ............................................................................................................. 14 5.2.1 Hälsoundersökning .............................................................................................................. 14 5.2.2 Munhälsoundersökning ....................................................................................................... 14 3 Vägledning – Praktiska anvisningar Detta dokument innehåller praktiska anvisningar till hur Överenskommelsen om hälsoundersökningar respektive munhälsoundersökningar ska tillämpas. Följaktligen består Överenskommelsen av två delar; 1) formellt dokument Överenskommelse respektive 2) Praktiska anvisningar. Denna uppdelning har valts då det är sannolikt att revideringar behöver göras tidigare i de Praktiska anvisningarna, än i den formella delen av Överenskommelsen. Praktiska anvisningar är uppbyggt utifrån tre huvudrubriker: - Inledning - Barnets eller den ungas hälsa och munhälsa - Administrativa uppgifter 1.0 INLEDNING Överenskommelsen skall skapa organisatorisk tydlighet i ansvarsfördelningen mellan Socialnämnd och Hälso- och sjukvård avseende de hälsoundersökningar och munhälsoundersökningar som genomförs på socialnämndens begäran. Överenskommelsen skall tillförsäkra att alla barn och unga, som ska placeras eller har placerats av länets socialnämnder ges tillgång till hälso- och sjukvård samt munhälsovård utifrån det unika barnets och den ungas behov, att undersökningarna genomförs med rätt kompetens och inom angiven tidsram samt till samma kostnad för samtliga socialnämnder i länet. 1.1 Styrning av uppdraget Överenskommelsen har arbetats fram på uppdrag från Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande hälso- och sjukvård i Kalmar län. 12 Till den regionala stödstrukturen Länsgemensam ledning i samverkan finns en regional Samordnandegrupp för social barnavård, utsedd. Representanterna i Samordnandegruppen är utsedda av socialcheferna i länet och förvaltningscheferna inom Landstinget. Samordnandegruppen utgör länk mellan Länsgemensam ledning i samverkan och berörda verksamheter inom området. Övergripande och strategiska frågor som rör social barnavård i länet, till exempel Överenskommelsen, kanaliseras via den regionala Samordnandegruppen till och från praktiken och Länsgemensam ledning i samverkan. Representanterna i samordnande gruppen är sakkunniga inom området för social barnavård och hälso- och sjukvård: 1 2 Framöver i texten skrivs inte hela benämningen utan endast Länsgemensam ledning i samverkan. Överenskommelser rörande hälsoundersökningar och tandvård, mellan socialnämnder och Landsting finns i samtliga län i Sverige. 4 Hillevi Österbo, myndighetschef, Socialtjänst, Borgholm Britt Kronberg, verksamhetsutvecklare, Socialtjänst, Kalmar Caroline Johansson, utvecklingssamordnare, Socialtjänst, Nybro Anne Borgernäs, sektionschef, Socialtjänst, Oskarshamn Lena Sjöstrand, områdeschef, Socialtjänst, Torsås Lena Forsberg, utvecklingsledare, Socialtjänst, Vimmerby Magdalena Edner, hälsovalsstrateg, Landstinget i Kalmar län Regional utvecklingsledare för social barnavård är sammankallande. Till Samordnandegruppen finns även regional samordnare för BBIC3 knuten. I framtagande av Överenskommelsen med dess Praktiska anvisningar har Samordnandegruppen utgjort styrgrupp. Överenskommelsen har utarbetats av Cajsa Björck Holmqvist, projektmedarbetare Regionförbundet i Kalmar län (RF) och tidigare enhetschef, Kalmar socialtjänst och Magdalena Edner, hälsovalsstrateg, Landstinget i Kalmar län samt Agnetha Hammerin, regional utvecklingsledare, RF. Karin Kangefjärd och Maria Rosén regionala BBIC-samordnare, RF och socialsekreterare, Kalmar socialtjänst har bidragit med värdefulla synpunkter. 1.2 Barnets behov I Centrum (BBIC) Överenskommelsen grundas i lagstiftning, föreskrifter, Allmänna råd, handböcker och tar avstamp i Socialstyrelsens modell för utredning, planering och uppföljning av social barnavård. BBIC började introduceras 2006 i Sveriges kommuner och de flesta kommuner i Kalmar län har använt BBIC sedan 2007. För att använda BBIC måste Socialstyrelsen beviljat socialnämnden prövolicens alternativt ordinarie licens och socialnämnden ha förbundit sig att följa BBIC-konceptet. I Kalmar län innehar samtliga socialnämnder ordinarie licens.4 Föreliggande Överenskommelse med tillhörande Praktiska anvisningar följer Socialstyrelsens BBIC-koncept.5 Socialstyrelsen håller på att revidera BBIC och dess stöddokument. Nya dokument/blanketter kommer att användas när det arbetet är klart. 3 4 www.socialstyrelsen.se Krav för BBIC-licens är att kommunen följer hela BBIC-konceptet, använder dess dokument, strukturer för utredning, uppföljning, möten, registrering för statistikändamål och leverans av uppgifter för nationell statistik. 5 1.3 Omfattning 1.3.1 Målgrupp Överenskommelsen gäller mellan socialnämnderna i Kalmar läns tolv kommuner och Landstinget i Kalmar län. Överenskommelsen om hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning avser de barn och unga som med stöd av Socialtjänstlagen eller Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga är: föremål för utredning som lett fram till avsikten att placera i familjehem, jourhem eller hem för vård eller boende6 placerade i familjehem, jourhem eller HVB i åldern 0-18 år (avser hälsoundersökning) i åldern 0-19 år (avser munhälsoundersökning, gäller till och med det år som de fyller 19 år) 1.3.2 Överenskommelsen omfattar inte Läkarundersökning vid misstanke om brott mot barn, s.k. rättsläkarundersökningar Initialt; inte ensamkommande asylsökande barn då de omfattas av asylsjukvården.7 Dock omfattas de av överenskommelsen i ett senare skede. Senast ett år efter att de placerats i familjehem eller HVB ska socialsekreteraren bedöma behovet av hälsoundersökning och munhälsoundersökning i enlighet med överenskommelsen. Hälsoundersökning av myndiga unga vuxna, 18 år eller äldre som ska placeras med stöd av SoL eller LVU8. Dessa hälsoundersöks vid den ungas hälsocentral eller där den unga placeras. 1.3.3 Begrepp Hälsoundersökning: I överenskommelsen används begreppet hälsoundersökning för att betona en bred granskning av barnet ur såväl fysisk som psykisk aspekt. I lagtexten 32 § LVU används begreppet läkarundersökning. Munhälsoundersökning: I överenskommelsen används även begreppet munhälsoundersökning och inte begreppet tandvårdsundersökning. Begreppet munhälsa omfattar hela munnens hälsa och avser inte enbart kariesangrepp. I lagtexten 2 § TL9 används begreppen tandvård och tandhälsa. 1.4 Avvikelsehantering Avvikelser utgör ett mycket viktigt underlag vid revidering och utveckling av kvalitet. De kan bl.a. synliggöra systemfel som är angelägna att åtgärda. Därför är det viktigt att avvikelser och tvister med dess konsekvenser noggrant dokumenteras och rapporteras. 6 Hem för vård eller boende förkortas vanligen HVB. Förkortningen används i dokumentet. Landstinget har avtal med asylsjukvården om att tillhandahålla hälsoundersökning av sjuksköterska senast tre (3) månader efter ankomst. 8 Socialtjänstlagen (SoL), Lag med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) 9 Tandvårdslagen. 7 6 Avvikelser och tvister samt dess konsekvenser ska noggrant dokumenteras och i första hand hanteras i enlighet med gällande rutiner inom den egna organisationen. Ansvarig för socialtjänstens myndighetsutövning i respektive kommun, ansvariga för barnmedicinska mottagningarna respektive tandvård ska två gånger per år sammanställa inkomna avvikelser. Informationsöverföringsgruppen, organiserad till Länsgemensam ledning i samverkan begär in sammanställningen från socialtjänsterna och från Landstinget. Informationsöverföringsgruppen ska två gånger per år systematiskt sammanställa avvikelserna på länsnivå och rapportera till Länsgemensam ledning i samverkan. Länsgemensam ledning i samverkan ger eventuellt uppdrag till Samordnandegruppen att analysera avvikelserna och återkomma med förbättringsförslag. 1.5 Överenskommelsen gäller under perioden Överenskommelsen gäller formellt sett från och med 2016-01-01 – 2018-12-31. Överenskommelsen ska revideras senast vart tredje år. Ansvarig för att revidering sker är Länsgemensam ledning i samverkan. 2.0 BARNETS ELLER DEN UNGAS HÄLSA OCH MUNHÄLSA Ett helhetsperspektiv där barnet och dess livssituation är i centrum bör karaktärisera såväl hälsoundersökning som munhälsoundersökning. Barnet eller den unga skall informeras av sin socialsekreterare om undersökningen och dess syfte. Det är viktigt att socialtjänsten ombesörjer att någon som barnet känner väl är med vid undersökningarna och att de utformas så att barnet eller den unga ges tillfälle att med egna ord beskriva och ta upp viktiga frågor och funderingar kring sin hälsa. 2.1 Socialtjänstens ställningstagande till att begära hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning Socialtjänsten ska, om det inte är omotiverat, i ärenden med placering, verka för att få till stånd hälsoundersökning och undersökning av munhälsan för alla barn och unga som ska placeras eller som nyligen har blivit placerade. Detta oavsett om placeringen sker med stöd av SoL eller LVU.10 2.1.1 Konsultation – medicinsk kompetens Socialtjänsten skall dock alltid göra en individuell bedömning av behovet av hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning. För att få en god bild av barnets eller den ungas fysiska, psykiska hälsa och munhälsa behöver socialtjänsten därför konsultera medicinsk kompetens. 10 Socialstyrelsen (2015) Från enskilt ärende till nationell statistik. http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2015/2015-1-22 7 Om konsultationen sker med anledning av pågående barn- och ungdomsutredning SoL eller under pågående placering krävs samtycke från vårdnadshavare och från den unga om denna är 15 år och äldre, till genomförande av undersökning samt till att socialtjänsten får ta del av undersökningens resultat. Syftet med konsultationen är bland annat att ta reda på om sedvanliga hälso- och tandvårdskontroller har genomförts, om barnet eller den unga har följt det nationella vaccinationsprogrammet samt om barnets eller den ungas hälsa eller munhälsa behöver undersökas ytterligare. Saknas uppgift om tillväxt, syn, hörsel och vaccinationsstatus åligger det socialtjänsten att först ombesörja ett hälsobesök hos BHV, elevvård eller tandvård. Detta gäller dock inte vid akuta placeringar när hälsobesök enligt ovan inte hinns med innan placeringen.11 I första hand ska socialtjänsten konsultera följande: sjuksköterska inom BHV elevhälsa behandlande tandhygienist eller tandläkare samt ev. andra pågående vårdkontakter, till exempel barnsjukvård, ungdomsmottagning, habilitering, primärvård och barnpsykiatri. Om konsultationen visar att barnet eller den unga har följt sitt vaccinationsprogram, genomfört hälso- och tandvårdkontrollerna inom BHV, elevhälsa och tandvård, inte har några avvikelser i sin utveckling samt att det inte har förelegat eller föreligger oro för hälsa och utveckling eller för brister i omvårdnad bör inte ytterligare hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning genomföras. Dock skall socialtjänsten senast sex månader efter placering ha fattat beslut om hälsoundersökning enligt Överenskommelsen och i så fall ska läkarutlåtandet bifogas övervägandet/omprövningen. Konsultationen föregår således de undersökningar som görs inom ramen för Överenskommelsen. Konsultationen ska bidra till att ge socialtjänsten underlag för sitt ställningstagande till om begäran om hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning enligt Överenskommelsen ska göras till Landstinget.12 2.2 Begäran om hälsoundersökning respektive munhälso-undersökning Socialsekreterare ska använda blankett som finns i BBIC vid begäran om hälsoundersökning, respektive munhälsoundersökning. På blanketten anger socialsekreteraren om socialtjänsten har särskilda frågeställningar som de vill ha undersökta och formulerar frågeställningarna. Socialsekreteraren ska skyndsamt efter att ett beslut om omedelbart omhändertagande enligt 6 § LVU har fattats ta ställning till behov av hälsoundersökning, respektive munhälsoundersökning. Därefter bokas tid för undersökning och begäran skickas skyndsamt. 11 I BBIC finns stöddokument för socialtjänsten att tillgå rörande konsultation med BHV, elevhälsa, pågående vårdkontakter samt tandvård. 12 Socialstyrelsen (2015) Från enskilt ärende till nationell statistik. 8 2.3 Tidsgränser för hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning Begäran om hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning skall lämnas in i rimlig tid för att läkaren eller tandläkaren ska hinna sätta sig in i ärendet innan undersökningstillfället 2.3.1 Tidsgräns - fyra veckor Undersökning ska ske inom fyra veckor från det datum då socialnämnden begär den. Socialnämnden bör begära undersökning snarast om placeringen bedöms bli varaktig eller då socialnämnden bedömer det lämpligt i det enskilda fallet, dock senast efter sex månader från placeringsdatum. Läkar-/tandläkarutlåtandet ska vara socialnämnden tillhanda senast 10 dagar efter slutförd undersökning. 2.3.2 Tidsgräns - tre veckor - omedelbart omhändertagande enligt 6 § LVU Socialnämnden skall tidigt i rättsprocessen ta ställning till om barnet eller den unga har behov av allmän hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning. Socialnämnden ska skyndsamt överlämna begäran om undersökning till hälso- och sjukvård respektive tandvård.13 Undersökning skall ha genomförts och utlåtande skall vara socialnämnden tillhanda senast tre veckor från det datum som socialnämnden har begärt undersökningen. 3.0 SAMTYCKE - ANSVARSFÖRDELNING Nedan beskrivs kortfattat ansvarsfördelningen avseende samtycke. 3.1 Vid placering med stöd av SoL Socialtjänsten inhämtar samtycke till undersökning från vårdnadshavare och från den unga om denna har fyllt femton år samt överlämnar samtycket till hälso- och sjukvård respektive tandvård. Samtycke inhämtas avseende: - Hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning (SoL), - att socialnämnden får del av resultat från hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning, i de fall då undersökningen genomförs när socialnämnden inte har en pågående barnavårdsutredning eller när placeringen skett med stöd av LVU. 3.2 Vid placering med stöd av LVU Formellt samtycke krävs inte då barn och unga är placerade med stöd av LVU. Socialnämnden har rätt att utifrån barnets eller den ungas bästa besluta i frågor som rör barnets/den ungas vård. Gäller såväl hälsoundersökning, läkarundersökning, psykologisk bedömning som att ta del av resultat och överföring av hälsovårdsjournaler i samband med placeringen. Dock skall socialnämnden alltid aktivt eftersträva vårdnadshavares och den ungas ”samtycke”. 13 32 § LVU. 9 3.3 Vid rekvirering av vårdjournaler Behov kan föreligga av att rekvirera journaler från andra vårdkontakter inom hälso- och sjukvård samt tandvård. Hälso- och sjukvård respektive tandvård inhämtar samtycke från vårdnadshavare eller från annan som socialsekreteraren anger. Detta är särskilt viktigt att beakta vid hemlighållande av var barnet är placerat. Samtycke inhämtas även från den unga om denna har fyllt 15 år. 4.0 GENOMFÖRANDE AV HÄLSOUNDERSÖKNING RESPEKTIVE MUNHÄLSOUNDERSÖKNING Nedan beskrivs momenten uppdelade utifrån om det är en hälsoundersökning eller en munhälsoundersökning. 4.1 Hälsoundersökning – barn- och ungdomsmedicinsk specialist Hälsoundersökning ska genomföras av barn- och ungdomsmedicinsk specialist vid barn- och ungdomsmedicinsk mottagning i Kalmar respektive Västervik och vid dess barnmottagning i Oskarshamn. Hälsoundersökningen omfattar följande områden: Anamnes Tidigare hälso- och sjukvård och vaccinationer Tillväxt Levnadsvanor Fysisk hälsa Känslor och beteende (psykisk hälsa) Generell utveckling Regleringsförmåga Tecken på misshandel eller övergrepp Sexuell hälsa I anamnesen hämtas uppgifter om förhållanden under graviditet och förlossning, hereditet, tidigare sjukdomar, operationer och sjukhusvård samt kontakt med barnpsykiatrisk verksamhet. Anamnesen skall också identifiera allergier och andra överkänslighetsreaktioner. Speciell uppmärksamhet bör ägnas åt kroniska eller återkommande sjukdomstillstånd. Det är viktigt att anamnetiskt belysa förekomst av mag- och huvudvärk, sömnstörningar, andra tecken på ångest eller oro och vem förändring i stämningsläge. Det är också viktigt att kartlägga om barnet eller den unga visat tecken på normbrytande beteende eller symptom, som kan peka på neuropsykiatrisk problematik. Anamnesen bör särskilt ha skydds- och riskfaktorer i fokus avseende fysisk aktivitet, kost, sömn, droger och sexuell aktivitet. En hälsoundersökning syftar till att identifiera tecken på akut eller kronisk sjukdom. Speciell uppmärksamhet bör ägnas tecken på misshandel, vanvård och självdestruktivt beteende. 10 Undersökningen bör även innefatta en bedömning av barnets näringstillstånd och fysiska utveckling.14 4.1.1 Boka tid Bokning av tid görs av socialsekreteraren som ringer till den barnmedicinska sekreteraren vid barn- och ungdomsmottagningen i Kalmar respektive Västervik. Observera att undersökning som ska genomföras i Oskarshamn bokas via den barnmedicinska sekreteraren vid barn- och ungdomsmottagningen i Västervik. Socialsekreteraren noterar tiden och informerar barnet eller den unga samt vårdnadshavare om tiden. Vid beslut om omedelbart omhändertagande enligt 6 § LVU ska socialsekreteraren skyndsamt boka tid för undersökning. Detta underlättar för hälso- och sjukvård att planera undersökningen så att förutsättningarna blir de bästa möjliga. 4.1.2 Kallelse Barn- och ungdomsmedicinsk sekreterare skickar kallelse till hälsoundersökning. Socialsekreteraren skall ge information om vem/vilka som kallelsen ska skickas till. Vanligen till vårdnadshavare, dock kan socialnämnden ha beslutat att det inte får röjas var barnet/den unge är placerat. Därför är det viktigt att socialsekreteraren ger informationen. 4.1.3 Närvaro Socialsekreteraren ska säkerställa att vårdnadshavare, förälder eller annan person som barnet eller den unga känner väl närvarar vid undersökningstillfället. Detta då de kan bidra med information samt vara till stöd för barnet/den unga. Socialsekreterare ska vid behov vara behjälplig i genomförande av besöket för hälsoundersökningen. 4.1.4 Journaler Undersökande specialistläkare rekvirerar vid behov av journaler från andra vårdkontakter inom området hälso- och sjukvård, tidigare eller pågående, inklusive Barnhälsovården. Gäller inom Kalmar läns landsting. Socialtjänsten inhämtar journaler avseende elevhälsa och munhälsa. Socialtjänsten ansvarar även för att inhämta behövligt underlag från hälso- och sjukvård inom andra landsting. Respektive huvudman ansvarar för inhämtande av samtycke. 14 BBIC (2006) 11 4.1.5 Utlåtande Undersökande specialistläkare skickar utlåtande till socialnämnden inom den tidsgräns som finns i Överenskommelsen och i Socialnämndens begäran om hälsoundersökning. Efter genomförd hälsoundersökning tas kontakt med ansvarig socialsekreterare för dialog kring hur information ska ges till barnets vårdnadshavare. 4.1.6 Samordnad individuell plan Vid behov av insatser från både socialtjänst och hälso- och sjukvård och om det finns behov av samordning bör Samordnad individuell plan (SIP) initieras. Detta om kommunen eller landstinget bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda, och om den enskilde samtycker till att den upprättas. Där det är möjligt ska SiP upprättas tillsammans med den enskilde, det vill säga i första hand med vårdnadshavare, barnet eller den unga eller annan närstående.15 4.2 Munhälsoundersökning För munhälsoundersökning tillhandahåller landstinget ansvarig tandläkare vid den tandvårdsklinik som barnet eller den unga tillhör eller placeras. De undersökningar som tandvården reguljärt genomför vid tandvårdsklinikerna är till sin karaktär munhälsoundersökningar, varför behov av undersökning utöver ordinarie kontroll skall göras av ansvarig tandläkare. Vid dessa undersökningar skall barnet eller den unga betraktas som högriskpatient. Socialtjänsten ska efter konsultation ta ställning till om begäran om munhälsoundersökning ska göras. 4.2.1 Boka tid Bokning av tid görs av socialsekreteraren som ringer till den tandvårdsklinik som barnet eller den unga tillhör eller är placerat/ska placeras, inom länet. Socialtjänsten ansvarar för att kontakt etableras med tandvårdskliniken där barnet eller den unga är placerad/ska placeras. Socialsekreteraren noterar tiden och informerar barnet eller den unga samt vårdnadshavare om tiden., men tandvårdskliniken skickar formell kallelse. 4.2.2 Kallelse Aktuell tandvårdsklinik skickar kallelse till munhälsoundersökning. Socialsekreteraren ska ge information om vem/vilka som kallelsen ska skickas till. Vanligen till vårdnadshavare, dock kan socialnämnden ha beslutat att det inte får röjas var barnet/den unge är placerad. Därför är det viktigt att socialsekreteraren ger informationen. 15 2 kap. 7 § SoL respektive 3 f § HSL. 12 4.2.3 Närvaro Socialsekreteraren ska säkerställa att vårdnadshavare, förälder eller annan person som barnet eller den unga känner väl närvarar vid undersökningstillfället. Detta då de kan bidra med information och vara ett stöd för barnet eller den unga. Socialsekreterare ska vid behov vara behjälplig i genomförande av besöket för munhälsoundersökningen. 4.2.4 Journaler Tandläkare rekvirerar journaler från folktandvården inom Kalmar läns landsting. Socialtjänsten inhämtar behövliga journaler avseende munhälsa inom andra landsting. Respektive huvudman ansvarar för inhämtande av samtycke. 4.2.5 Utlåtande Undersökande tandläkare skickar utlåtande till socialnämnden inom den tidsgräns som finns i Överenskommelsen och i socialnämndens begäran om munhälsoundersökning. Undersökande tandläkare informerar vårdnadshavare och den unga om denna är femton år eller äldre om resultat av undersökningen. 4.2.6 Behov av samordnade insatser Vid behov av samordning av insatser från både socialtjänst och tandvård kan såväl socialtjänst som tandvård initiera detta om bedömningen görs att samordningen behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda, och om den enskilde samtycker till detta. Där det är möjligt ska samordningen ske tillsammans med den enskilde. Det vill säga i första hand med vårdnadshavare, barnet eller den unga eller annan närstående.16 Observera att när det gäller samordning av insatser avseende tandvård så benämns det inte SiP. Detta då tandvården inte inkluderas i begreppet hälso- och sjukvård. 5.0 ADMINISTRATIVA UPPGIFTER 5.1 Om barnet har skyddade personuppgifter eller hemlig vistelseort Åtgärder för att säkerställa ett barns behov av skydd av personuppgifter eller andra uppgifter skall vidtas enligt gällande regler och rutiner för hantering av journaler och annan informationsöverföring. 5.2 Registrering i journalsystem I Överenskommelsen anges särskilt betydelsen av att socialtjänsten respektive hälso- och sjukvården skaffar sig kunskap om de placerade barnen och ungdomarnas hälsa och munhälsa. Därför ska uppgifter om den registreras i respektive myndighets 16 2 kap. 7 § SoL respektive 3 f § HSL. 13 verksamhetssystem och i BBIC på såväl individnivå som på aggregerad nivå (statistik nivå) för att kunna följas över tid och ge underlag för förbättringar. 5.2.1 Socialtjänsten Socialtjänsten ska registrera när en hälsoundersökning respektive munhälsoundersökning är gjord samt om den ledde till ytterligare åtgärder och när dessa åtgärdats. Respektive kommuns socialtjänst vidtar de åtgärder som krävs i sitt verksamhetssystem och BBIC för att möjliggöra denna uppföljning på individ- och aggregerad nivå. 5.2.2 Barn- och ungdomsmedicinska mottagningens registrering När en hälsoundersökning har genomförts i enlighet med Överenskommelsen ska detta registreras i hälso- och sjukvårdens journalsystem Cosmic med särskild åtgärdskod. 5.2.3 Tandvårdens registrering i journal (T4) När munhälsoundersökningen är genomförd ska det registreras i tandvårdens journal (T4) med särskild åtgärdskod. 5.2 Kostnad och fakturering 5.2.1 Hälsoundersökning För beställd, genomförd hälsoundersökning med utlåtande inklusive uppföljning debiteras socialnämnderna i enlighet med Landstinget i Kalmar läns gällande taxa för utformande av utlåtande. Se Landstingets Avgiftshandbok Rutiner för intyg.17 För år 2015 debiteras 270:-/15 minuter. Fakturering: Landstinget i Kalmar län fakturerar beställande socialnämnd. Faktureringsadressen skall anges på socialnämndens Begäran om hälsoundersökning till hälso- och sjukvården. 5.2.2 Munhälsoundersökning All tandvård gällande barn och unga är kostnadsfri inom Landstinget i Kalmar län till och med det år som den unga fyller 19 år. Landstinget tar inte någon avgift av socialnämnden för beställd, genomförd munhälsoundersökning med utlåtande inklusive uppföljning. 17 Landstinget i Kalmar län Avgiftshandbok. 14
© Copyright 2024