1. No category

Skånevård Sund
Division Kirurgi
VO Ortopedi
PM Medicinskt
Osteoporosomhändertagande
VO Ortopedi Helsingborgs lasarett
Gäller för:
Utfärdat av:
Fastställd av:
Gäller t o m:
Anders Olofsson
Niclas Ramberg
2016-12-31
Sjukhusvård ☒
Psykiatri ☐
Skapat:
Primärvård ☐
2015-01-20
Gäller fr o m:
2015-01-20
Sökord:
Osteoporos
Bentäthet
Osteoporosomhändertagande VO Ortopedi Helsingborg lasarett
Vårt vårdprogram baseras på det program som finns fastställt i Region Skåne
(13-11-15). Patienter som ska bentäthetsmätas går via Osteoporosenheten i
Ängelholm för bentäthetsmätning och behandlingsrekommendationer till
primärvården ges därifrån (alternativt endokrin Helsingborg). Patienter som ska
behandlas utan bentäthetsmätning omhändertas av primärvården via remiss från
oss. Patienter med misstänkt sekundär osteoporos eller som på annat sätt behöver
bedömas av specialistenhet remitteras till Osteoporosenheten i Ängelholm alternativt
endokrin i Helsingborg.
Frakturkoordinatorn identifierar patienter över 45 års ålder med en lågenergifraktur
(eller spontanfraktur). Patienter som undantas är de med patologisk fraktur eller
fraktur i hand eller fot.
Bedömningen av varje patient görs av frakturkoordinatorn (eventuellt i samråd med
ansvarig överläkare) med hjälp av särskild enkät samt FRAX. Frakturkoordinatorn
journalför och skriver de remisser som behövs. Frakturkoordinatorn går igenom
livstilsfaktorer och fallpreventiva åtgärder med alla patienter. Patienter i slutenvård
bedöms på avdelningen och patienter i öppenvård via brev.
När patienten blivit bedömd förses primärvården med epikriskopia där bedömningen
hamnar under rubriken osteoporosbedömning. Denna information i epikrisen skrives
av sekreteraren på avdelningen på direktiv av frakturkoordinatorn. Epikrisskrivande
doktor signerar detta i samband med att epikrisen signeras. Vid aktiv behandling
skrives remiss till primärvården av frakturkoordinatorn. Ska patienten bara ha Ca/Dvitaminterapi sätts detta in av avdelningsdoktorn på direktiv av frakturkoordinatorn.
Omhändertagande
Sker utifrån bedömning av framtida 10-åriga frakturrisk enl nedan:
Låg risk
Definition Låg risk: FRAX <15 %.
Utredning: Patienter med flera (>3) starka riskfaktorer för osteoporos eller en
kombination av starka och svaga riskfaktorer ska trots FRAX< 15 % mätas med DXA.
Osteoporosomhändertagande VO Ortopedi Helsingborg lasarett
1
Ortopedkliniken: Information och preventiva råd. Ev remiss för DXA. Epikris eller
remiss till primärvården för information om patienten ska genomgå DXA eller avböjt
utredning.
Behandling: Inga läkemedel men alla får preventiva råd.
Medelhög risk
Definition Medelhög risk: FRAX 15-30 % (eller flertal riskfaktorer) + tidigare fraktur +
BMD -2—2,5.
Utredning: DXA.
Ev kan man avstå DXA på patienter med kort förväntad överlevnad och då direkt
välja behandling med enbart Ca/D alt i kombination med bisfosfonat. Ca/D enbart ges
till äldre (>85 år) multisjuka instutionsboende patienter samt patienter med GFR<35,
under förutsättning att inte sekundär osteoporos misstänks. För den vitala äldre
patienten ges bisfosfonat+Ca/D, under förutsättning att inga kontraindikationer
föreligger.
Ortopedkliniken: Remiss för DXA. Epikriskopia eller remiss till primärvården vid
DXA eller behandlingsrekommendation (Ca/D samt ev bisfosfonat). Vid misstanke
om sekundär osteoporos remiss till Osteoporosenheten Ängelholm alternativ
endokrinenheten Helsingborgs lasarett.
Behandling: Behandlingsråd ges av osteoporosenheten Ängelholm efter DXA. Om
patienten uppfyller kriterierna i definitionen rekommenderas behandling.
En del ortogeriatriska kan behandlas utan DXA på kliniska grunder med
bisfosfonat+Ca/D alt enbart Ca/D enligt ovan.
Förstahandsval: Bisfosfonat Alendronsyra (Alendronat veckotablett)+
Ca/D-vitamin (Kalcipos D forte 1x1)
Andrahandsval: Zoledronsyra (Zoledronat iv 1 gång/år) + Ca/D-vitamin
Tredjehandsval: Denosumab (Prolia sc 1 gång/halvår) + Ca/D-vitamin
(ges till patienter med njurinsufficiens)
Hög risk
Definition Hög risk: Ett el flera av följande 3 alternativ: Tidigare höft eller kotfraktur
eller FRAX>30 %+ BMD < -2+tidigare annan fraktur.
Utredning: som vid medelhög risk. Ev kan man avstå DXA på pat med kort förväntad
överlevnad enl rekommendationerna vid medelhög risk.
Ortopedkliniken: Remiss för DXA. Epikriskopia eller remiss till primärvården vid
DXA eller behandlingsrekommendation (Ca/D samt ev bisfosfonat). Vid misstanke
om sekundär osteoporos remiss till Osteoporosenheten Ängelholm alternativ
endokrinenheten Helsingborgs lasarett.
Behandling: Behandlingsråd ges av osteoporosenheten Ängelholm efter DXA. Om
patienten uppfyller kriterierna i definitionen rekommenderas
behandling. Behandlingen är densamma som vid medelhög risk
Osteoporosomhändertagande VO Ortopedi Helsingborg lasarett
2
Definition starka riskfaktorer:
Kön=kvinna
Tidigare lågenergifraktur hos patienter>45 -50 år
Bentäthet< -2,5
Höft el kotfraktur hos förälder eller syskon
Lågdos kortisonbehandling >3 mån el kortare
vid högdos
Hög ålder
Definition svaga riskfaktorer:
BMI<20 kg/m2
Vikt < 55 kg vid genomsnittslängd
Tidig menopaus
Rökning
Ofrivillig viktförlust mer än 5 kg senaste året
Inaktivitet
Menopaus före 45 års ålder
Ökad fallbenägenhet
Nedsatt syn
Alkoholmissbruk
Osteoporosomhändertagande VO Ortopedi Helsingborg lasarett
3