1. No category

Dokumentnamn:
Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter
Dokumenttyp:
PM
Utfärdande PE:
Hjjärt- och Medicincentrum
Sökord:
Osteoporos profylax
Giltig fr o m:
2015-07-14
Utfärdande enhet:
Mag-tarmmedicinska kliniken
Målgrupp:
Vårdpersonal
Giltigt t o m:
2016-07-14
Framtagen av: (Namn, titel)
Byron Lykiardopoulos
Godkänd av: (Namn, titel)
Rikard Svernlöv, bitr. VEC
Diarienummer:
HMC-2015-176
ICD-10 kod:
Kön:
Ålder:
Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD
patienter
Dessa riktlinjer avser primär osteoporosprofylax hos IBD patienter som använder kortison. Vid klinisk
misstanke om manifest osteoporos som t.ex. lågenergi frakturer eller kottkompressioner ska man följa
landstingets vårdprogram om Osteoporos.
Intro
Prevalens av osteoporos hos patienter med IBD varierar mellan 18 och 42 % (RR för frakturer= 1.4) i
olika studier där risken för kotkompressioner anses vara underskattad. Kortisonbehandling ger en ökad
risk för osteoporos oavsett bentäthet. Benförlusten är som störst de första 3-6 månaderna (via
benresorption) och fortsätter långsammare vid långvarig behandling via minskad benbyggnad.
Kortisonets osteoporotiska effekt beror på stimulerad osteoklastproliferation, osteoblastapoptos,
ökade calciumförluster via urin, minskad calciumresorption i tarmen, hypogonadism, förändrad vit-D
och PTH effekt. Inflammation och eventuellt defekt calciumresorption hos IBD-patienter är den andra
viktiga bidragande faktorn till osteoporos.
Riskfaktorer för utveckling av osteoporos: Rökning, alkoholöverkonsumtion, BMI<20, viktnedgång > 10
%, immobilisering, upprepade kortisonkurer, short bowel syndrome, långvarig aktiv inflammation och
debut av sjukdomen vid ung ålder.
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
Reviderat av:
Godkänt revideraingen:
Dokumentnamn:
Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter
Dokumenttyp:
PM
Utfärdande PE:
Hjjärt- och Medicincentrum
Sökord:
Osteoporos profylax
Giltig fr o m:
2015-07-14
Utfärdande enhet:
Mag-tarmmedicinska kliniken
Målgrupp:
Vårdpersonal
Giltigt t o m:
2016-07-14
Framtagen av: (Namn, titel)
Byron Lykiardopoulos
Godkänd av: (Namn, titel)
Rikard Svernlöv, bitr. VEC
Diarienummer:
HMC-2015-176
ICD-10 kod:
Kön:
Ålder:
Handläggning
A. Män >50 år och postmenopausala kvinnor som:
Använder ekvivalenta doser >5mg prednisolon >3 månader
(t.ex. standard 2 månaders induktionsbehandling med prednisolon och budesonid)
1) Alla remitteras för utredning med DEXA för att få ett utgångsvärde
(Remiss till osteoporosenheten).
Ny DEXA ej nödvändig om sista gjordes <3 år och patienten sedan dess inte har
fått mer än 2 standardbehandlingar med kortison.
I remisstexten anges tidigare frakturer, kortisonbehandlingar, riskfaktorer för
osteoporos som ovan, GFR, risk för hypocalcemi
2) Alla får Vit-D 800IE /Calc 500-1000 mg substitution så länge
kortisonbehandling pågår (t.ex. Kalcipos D Forte 1x1, se Rek-lista). Om patienten
har hypercalcemi, eller har högt calciumintag via kosten kan man ge enbart vitamin D
20 mikrogram/dag, exempelvis Detremin (667IE/droppe) alternativt Divisun
(800IE/tablett).
3) Alla får Bifosfonatbehandling så länge kortisonbehandling pågår med:
A. Alendronat om pat förväntas ha <3 månaders kortisonbehandling och inga
kontraindikationer
B. Zoledronat om pat förväntas ha >3 månaders kortisonbehandling och inga
kontraindikationer
C. Om kontraindikationer tas kontakt med osteoporosenhet inför
behandlingsval
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
Reviderat av:
Godkänt revideraingen:
Dokumentnamn:
Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter
Dokumenttyp:
PM
Utfärdande PE:
Hjjärt- och Medicincentrum
Sökord:
Osteoporos profylax
Giltig fr o m:
2015-07-14
Utfärdande enhet:
Mag-tarmmedicinska kliniken
Målgrupp:
Vårdpersonal
Giltigt t o m:
2016-07-14
Framtagen av: (Namn, titel)
Byron Lykiardopoulos
Godkänd av: (Namn, titel)
Rikard Svernlöv, bitr. VEC
Diarienummer:
HMC-2015-176
ICD-10 kod:
Kön:
Ålder:
4)Behandlingskontroll: Som regel efter 12-36 månader. Tidpunkten för kontroll med
DEXA anges på remissvaret från den första DEXA-undersökningen
B. Patienter <50 år och fertila kvinnor som får
kortisonbehandling:
1) Alla får Vit-D 800IE /Calc 500-1000 mg substitution så länge
kortisonbehandling pågår (t.ex. Kalcipos D Forte 1x1, se Rek-lista). Om
patienten har hypercalcemi, eller har högt calciumintag via kosten kan man ge
enbart vitamin D 20 mikrogram/dag, exempelvis Detremin (667IE/droppe)
alternativt Divisun (800IE/tablett).
2) Remitteras för en prioriterad (dvs inom 2 månader) utredning
med DEXA endast om de:
A. Får eller förväntas få 2 standardinduktionskurer med kortison inom 1 år, eller
längre än 4 månaders prednisolonbehandling >5 mg
B. Får den 3:e standardinduktionskuren under 2 års tid
Remissen till osteoporosenheten akutmärks. Utgångsvärde på T-score är avgörande
för att bevisa ev behandlingsindikation och styr behandlingsval.
I remisstexten anges hereditet för kotkompressioner, tidigare frakturer, kortisonbehandlingar, riskfaktorer för osteoporos som ovan, GFR, risk för hypocalcemi.
FRAX score kalkyleras http://www.shef.ac.uk/FRAX/ (Välj databas Sweden!)
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
Reviderat av:
Godkänt revideraingen:
Dokumentnamn:
Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter
Dokumenttyp:
PM
Utfärdande PE:
Hjjärt- och Medicincentrum
Sökord:
Osteoporos profylax
Giltig fr o m:
2015-07-14
Utfärdande enhet:
Mag-tarmmedicinska kliniken
Målgrupp:
Vårdpersonal
Giltigt t o m:
2016-07-14
Framtagen av: (Namn, titel)
Byron Lykiardopoulos
Godkänd av: (Namn, titel)
Rikard Svernlöv, bitr. VEC
Diarienummer:
HMC-2015-176
ICD-10 kod:
Kön:
Ålder:
3) Bifosfonater bör ges endast vid rekommendation från
osteoporosansvarig läkare som också avgör behandlingens duration och
preparatvalet.
Bifosfonater har ingen säker nytta för män och kvinnor <50 års ålder utan
frakturer och man ska ta ett individuellt ställningstagande i samråd med
osteoporosenheten ffa vid FRAX score >20% eller andra riskfakturer för osteoporos
som ovan.
Bifosfonater bör som regel inte ges till kvinnor i fertil ålder som inte använder
preventivmedel!
4)Behandlingskontroll med DEXA: Tidpunkten anges i remissvaret från
osteoporosenheten
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
Reviderat av:
Godkänt revideraingen:
Dokumentnamn:
Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter
Dokumenttyp:
PM
Utfärdande PE:
Hjjärt- och Medicincentrum
Sökord:
Osteoporos profylax
Giltig fr o m:
2015-07-14
Utfärdande enhet:
Mag-tarmmedicinska kliniken
Målgrupp:
Vårdpersonal
Giltigt t o m:
2016-07-14
Framtagen av: (Namn, titel)
Byron Lykiardopoulos
Godkänd av: (Namn, titel)
Rikard Svernlöv, bitr. VEC
Diarienummer:
HMC-2015-176
ICD-10 kod:
Kön:
Ålder:
Läkemedel
Provtagning inför behandlingsstart endast med: calcium, Fosfat, albumin, krea, GFR
A)Alendronat är förstahandsval. Ges 70 mg en morgon per vecka på tom mage en timme
före frukost och sköljs ner med stort glas vatten. Duration så länge kortisonbehandling
pågår.
Kontraindikationer: Esofagusförändringar, -striktur eller akalasi, oförmåga att stå
eller sitta upprätt i minst 30 minuter, överkänslighet, hypokalcemi, graviditet, amning,
GFR<35. Är mindre lämpligt vid utbredd inflammation i tunntarmen och short bowel
syndrome
B)Zoledronat (Zoledronatsyra sun) i andra hand om Alendronat är kontraindicerat. Ges
via dagvården (Ordineras i Cosmic och BUL utfärdas)
Zoledronat 5 mg ges intravenöst en gång per år. Infusionskit beställs från tillverkaren.
Frånsett akutfasreaktion några dagar efter första infusionen hos 15-20 %, är biverkningar
sällsynta. Denna kan förebyggas med NSAID och paracetamol.
Kontraindikationer: Överkänslighet, hypokalcemi, graviditet, amning, GFR<35.
C) Denosumab (Prolia) om Zoledronat är kontraindicerat. Preparatet ges i samråd med
osteoporosenheten. Denosumab ges subkutant var 6.e månad. Patienterna kan själva läras
upp att ge sig injektionerna. En färdigladdad spruta för detta finns. Väsentligen
biverkningsfritt. Kontraindikationer: Hypocalcemi
D) Vid specifik rekommendation av osteoporosenheten kan man välja annat preparat
och ge förlängd behandling
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
Reviderat av:
Godkänt revideraingen:
Dokumentnamn:
Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter
Dokumenttyp:
PM
Utfärdande PE:
Hjjärt- och Medicincentrum
Sökord:
Osteoporos profylax
Giltig fr o m:
2015-07-14
Utfärdande enhet:
Mag-tarmmedicinska kliniken
Målgrupp:
Vårdpersonal
Giltigt t o m:
2016-07-14
Framtagen av: (Namn, titel)
Byron Lykiardopoulos
Godkänd av: (Namn, titel)
Rikard Svernlöv, bitr. VEC
Diarienummer:
HMC-2015-176
ICD-10 kod:
Kön:
Ålder:
Referenser:
1.American College of Rheumatology 2010 Recommendations for the Prevention and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis
2.BRITISH SOCIETY OF GASTROENTEROLOGY Guidelines for osteoporosis in
inflammatory bowel disease and coeliac disease 2007
3.National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of
Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2010.
4.Vårdprogram osteoporos I Östergötland 2013
5.Vårdprogram för osteoporosutredning Landstinget i Kalmar län 2014
6.Uptodate
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
Reviderat av:
Godkänt revideraingen: