JIL Stockholms läns landsting
Stockholms läns landsting 1 (10) Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Ekonomi och finans TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-10-02 LS 2015-0815 Handläggare: Henrik Gaunitz Ankom Stockholms läns landsting Landstingsstyrelsens ägarutskott Omställningsavtal med akutsjukhusen Ärendebeskrivning Förslag att omställningsavtal tecknas med Södertälje Sjukhus AB, Södersjukhuset AB, Danderyds Sjuldius AB, S:t Eriks Ogonsjukhus AB samt Karolinska Universitetssjukhuset för å r e n 2016 - 2019. Omställningsavtalen föreslås b l i trepartsavtal mellan akutsjukhuset, hälsooch s j u k v å r d s n ä m n d e n och landstingsstyrelsen. Parternas gemensamma ansvar f ö r u t f ö r a n d e t och utvecklingen av hälso-och sjukvården i länet tydliggörs i omställningsavtalen. Beslutsunderlag Landstingsdirektörens t j ä n s t e u t l å t a n d e den 2 oktober 2015 Omställningsavtal (finns att tillgå p å landstingsstyrelsens kansli) med; Karolinska Universitetssjukhuset Södersjukhuset AB Danderyds Sjukhus AB Södertälje Sjukhus A B S:t Eriks Ogonsjukhus AB Gemensamma bilagor avseende målrelaterad ersättning a l l m ä n n a villkor informationshantering F ö r s l a g till b e s l u t Landstingsstyrelsens ägarutskott föreslås besluta att g o d k ä n n a förslag t i l l omställningsavtal med Södertälje Sjuldius AB f ö r å r e n 2016 - 2019 att g o d k ä n n a förslag t i l l omställningsavtal med Södersjukhuset AB f ö r å r e n 2016 - 2019 att g o d k ä n n a förslag t i l l omställningsavtal med Danderyds Sjuldius AB f ö r å r e n 2016 - 2019 Stockholms läns landsting 2 TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-10-02 att g o d k ä n n a förslag till omställningsavtal med S:t Eriks Ogonsjukhus AB för å r e n 2016 - 2019 att g o d k ä n n a förslag till omställningsavtal med Karolinska Universitetssjukhuset för å r e n 2016 - 2019 att uppdra åt landstingsdirektören att underteckna omställningsavtalen att uppdra åt landstingsdirektören att ta initiativ t i l l att omställningsavtal utarbetas med TioHundra AB. F ö r v a l t n i n g e n s f ö r s l a g och motivering Sammanfattning I samband med g e n o m f ö r a n d e t av Framtidens hälso- och sjukvård står v å r d e n inför stora förändringar, f r ä m s t under åren 2016 - 2019. F ö r att ldara omställningarna under dessa år ges akutsjukhusen stor frihet att inom ramen för ett omställningsavtal utveclda och anpassa sin verksamhet. Den ekonomiska ersättningen fokuserar p å att akutsjukhusen ska hålla sina kostnader inom de ramar landstingets ekonomi Idarar samt u p p n å av landstingsfullmäktige fastställda resultatkrav. Huvuddelen av ersättningen blir en uppdragsrelaterad, fast, ersättning. En mindre del är en målrelaterad ersättning d ä r v å r d p r o d u k t i o n uttryck med D R G - m å t t är en del. I omställningsavtalen ingår huvuddelen av de v å r d u p p d r a g akutsjukhuset u t f ö r p å uppdrag av hälso- och s j u k v å r d s n ä m n d e n . Vissa verksamheter som planeras överföras t i l l andra vårdgivare under de n ä r m a s t e å r e n ä r liksom vårdval lagda u t a n f ö r omställningsavtalen. Undantag ä r Södertälje Sjukhus d ä r dessa verksamheter ingår i omställningsavtalet. Orsaken ä r de unika möjligheter som finns i Södertälje att samordna och utveckla vårdprocesser mellan olika v å r d o m r å d e n . F ö r u t o m uppdragen f r å n h ä l s o - och s j u k v å r d s n ä m n d e n ingår vissa uppdrag f r å n landstingsstyrelsen i omställningsavtalen, viss forsknings- och utbildningsverksamhet och ansvar för ST läkare. I n o m omställningsavtalens ram hanteras även ersättning t i l l akutsjukhusen ökade kostnader t i l l följd av strategiska investeringar. Beslut o m omställningsavtalen fattas f ö r u t o m av ägarutskottet av hälsooch s j u k v å r d s n ä m n d e n och respektive akutsjukhus styrelse av innan avtalen undertecknas. (io LS 2015-0815 Stockholms läns landsting 3 (10) TJÄNSTE UTLÅTANDE 2015-10-02 Bakgrund Landstingsfullmäktige beslutade i j u n i 2011 att inleda arbetet med att utveclda framtidens hälso- och sjukvård Framtidsplan fastställdes. Under de kommande å r e n sker g e n o m f ö r a n d e t av Framtidsplanen med bland annat omfattande strukturella förändringar, driftsättning av ett nytt universitetssjukhus, överföring av vård mellan akutsjukhusen samt t i l l andra vårdgivare. Den högspecialiserade v å r d e n i länet koncentreras t i l l Nya Karolinska Solna (NKS) vilket även påverkar övriga akutsjukhus. Landstingsstyrelsen uppdrog den 2 j u n i 2015 åt ägarutskottet att ingå omställningsavtal med akutsjukhusen. Syfte Syftet med omställningsavtalen är att u n d e r l ä t t a g e n o m f ö r a n d e t av Framtidsplanen och ge vårdgivarna en tydlig ekonomisk ram f ö r hela avtalsperioden. Omställningsavtalen utgår f r å n en gemensam syn mellan tre parter, ägare, beställare och respektive akutsjukhus. Genom omställningsavtalen f å r akutsjukhusen f ö r u t s ä t t n i n g a r att utveckla och effektivisera sin verksamhet u t i f r å n långsiktiga mål f ö r v å r d u p p d r a g , kvalitet och b e m ö t a n d e . Omställningsavtalen ska stimulera t i l l samverkan och samordning med vårdgivare u t a n f ö r akutsjukhusen så att nätverksarbetet kring patienten stärks och utvecklas. Omfattning Omställningsavtalen gäller å r e n 2016-2019 reglerar flera uppdrag som ägare och beställare ger akutsjukhusen. Omställningsavtalen samlar merparten av akutsjukhusens uppdrag istället för som tidigare i flera olika avtal. Vissa uppdrag regleras även fortsättningsvis u t a n f ö r omställningsavtalen, eftersom det efter b e d ö m n i n g funnits skäl att hantera dessa i egna avtal. o c n V å r d u p p d r a g e t i omställningsavtalen omfattar: • högspecialiserad v å r d (för de akutsjukhus som har detta uppdrag) • specialiserad akut och elektiv somatisk sjukvård • geriatrisk v å r d (för de akutsjukhus som har detta uppdrag) • akut sjukvård i hemmet (ASiH, Södertälje sjukhus) • annan sluten- och ö p p e n v å r d som av olika skäl b ö r ges av vårdgivaren V e r k s a m h e t s m ä s s i g t förväntas akutsjukhusen ha i stort sett samma inriktning under de kommande å r e n som de har år 2015. Viss omfördelning kommer att ske mellan akutsjukhusen av bland annat cancersjukvård. N ä r Nya Karolinska Solna tas i d r i f t sker f ö r ä n d r i n g a r i volymer f ö r samtliga akutsjukhus. LS 2015-0815 Stockholms läns landsting 4(10) TJÄNSTE UTLÅTANDE 2015-10-02 Mindre f ö r ä n d r i n g a r och planenlig utflyttning av vård, liksom ökade behov t i l l följd av den demografiska utvecklingen ska hanteras i n o m den ekonomiska ramen. Akutsjukhusen f ö r u t s ä t t s föra över v å r d t i l l andra vårdgivare i samma omfattning som de tar emot ny vård. N ä r nya vårdavdelningar kan tas i d r i f t efter ny- och ombyggnationer justeras akutsjukhusets uppdrag med en volym och ersättning motsvarande den kapacitet utbyggnaden representerar. För att akutsjukhusen ska Mara sina å t a g a n d e n enligt omställningsavtalen b e h ö v e r också landstingsstyrelsen och hälso- och s j u k v å r d s n ä m n d e n göra åtaganden. Landstingsstyrelsen gör å t a g a n d e n inom forsknings- och innovationsverksamheter, k o m p e t e n s f ö r s ö r j n i n g och personal, eHälsa och I T samt inom investeringar. Å t a g a n d e n a ligger inom ramen f ö r landstingsstyrelsens uppdrag i budget och verksamhetsplaner. Hälso- och s j u k v å r s n ä m n d e n s åtaganden innebär utbyggnad av v å r d u t a n f ö r akutsjukhusen, utveckling av v å r d e n samt kommunikation t i l l befolkning och vårdgivare. Ersättningsmodell Den ersättningsmodell som föreslås har en mycket h ö g andel uppdragsrelaterad, fast, ersättning. Orsaken t i l l den höga uppdragsrelaterade ersättningen är dels att ge sjukhusen långsiktiga och stabila förutsättningar, dels stimulera dem att utvecMa sin verksamhet. Åtgärder som idag ofta utförs i slutenvård förväntas i större utsträckning ske i öppenvård. V å r d som inte behöver ske p å akutsjukhusen överförs t i l l andra vårdgivare. Vårdskador och misstag b ö r kunna minska d å det tydligare kommer att "löna" sig att göra r ä t t f r å n b ö r j a n . Ersättningsmodellen innehåller n e d a n s t å e n d e delar: • • En uppdragsrelaterad fast ersättning, 97 procent samt en målrelaterad ersättning, 3 procent med följande komponenter: • 1,5 procent för kvalitet. E r s ä t t n i n g e n delas mellan sjuMiusspecifika indikatorer med årliga förbättringskrav och sjuMiusgemensamma indikatorer med gemensamma m å l . • 0,5 procent för v å r d p r o d u k t i o n . Ersättningen utgår n ä r Vårdgivaren u p p n å r 95 procent av målvärdet för u t f ö r d v å r d m ä t t i DRG-poäng. Målvärdet fastställs av beställaren i s a m r å d med vårdgivaren. • 0,5 procent för tillgänglighet. E r s ä t t n i n g e n ä r kopplad t i l l SLLs m å l f ö r vårdgaranti, överbeläggning/utlokalisering och ledtider. • 0,5 procent för miljö. Ersättningen baseras p å landstingets miljöindikatorer som fastställs årligen. Utöver den ekonomiska ramen och den målrelaterade ersättningen erhåller akutsjukhusen, i n o m omställningsavtalens ram, ersättning för u t f ö r d a uppdrag inom forskning och utbildning samt ökade kostnader t i l l följd av strategiska investeringar. LS 2015-0815 Stockholms läns landsting 5(10) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-10-02 E r s ä t t n i n g utgår f ö r hyresavtalen avseende strategiska fastighetsinvesteringar och d ä r tillhörande utrustningar samt inventarier enligt landstingsfullmäktiges beslut om investeringsplan. E r s ä t t n i n g f ö r omställningskostnader i samband med f ö r ä n d r i n g s a r b e t e t ges u t i f r å n tidigare fastställda regel och ingår inte i omställningsavtalens ekonomiska ram. Produktivitet N ä r akutsjuldiusen utvecldar sin verksamhet med nya arbetssätt och ökad effektivitet kan deras produktion m ä t t med DRG-poäng komma att minska. Detta behöver inte i n n e b ä r a att produktiviteten gått ner - t v ä r t o m kan det vara ett tecken p å att akutsjuldiuset utvecklar sin verksamhet p å önskvärt sätt. En överföring av vård som tidigare skett i slutenvård t i l l ö p p e n v å r d sänker DRG-poängen, men behandlingen av patienten har skett p å ett annat sätt. För att säkerställa att akutsjuldiusen inte sänker sin produktivitet är en utvecklad uppföljning av yttersta vikt. Uppföljning Omställningsavtalens syfte är att ge akutsjukhusen långsiktiga f ö r u t s ä t t n i n g a r och stora möjligheter att utveclda verksamheterna, med mindre detaljstyrning. Det ä r av yttersta vikt att kunna följa att akutsjukhusen tar emot de patienter som b e h ö v e r dess vård. Tillgängligheten med beaktande av landstingets v å r d g a r a n t i m å s t e hållas. Kvalitet och p a t i e n t s ä k e r h e t ska upprätthållas. Uppföljningen b e h ö v e r b l i tydlig och enkel. F ö r att undvika dubbelrapporteringar kommer hälso- och s j u k v å r d s n ä m n d e n och landstingsstyrelsen samordna sina delar av uppföljning. Uppföljningen omställningsavtalen och v e r l ö a m h e t e n i övrigt sker dels i en l ö p a n d e m å n a d s u p p f ö l j n i n g , dels i en f ö r d j u p a d uppföljning. Uppföljningarna rapporteras l ö p a n d e i b e r ö r d a delar t i l l landstingsstyrelsen/ägarutskottet och hälso- och s j u k v å r d s n ä m n d e n . Uppföljningen ska i största m å n ske u t i f r å n data akutsjuldiusen ä n d å registrerar. Hantering av förändringar och avvikelser Under avtalstiden kan o f ö r u t s e d d a f ö r ä n d r i n g a r påverka akutsjukhusens vårdvolymer och vårdtyngd. V i d f ö r ä n d r i n g a r som ger betydande konsekvenser inleds en process d ä r alla tre parter ingår f ö r att utreda om en justering ska ske av omställningsavtalens uppdrag, målvärde för volymer eller ekonomiska ram. Omställningsavtalen beskriver också den process som ska tillämpas om n å g o n av parterna inte u t f ö r sitt uppdrag eller sina åtaganden. LS 2015-0815 Stockholms läns landsting 6(10) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-10-02 LS 2015-0815 Verksamhet och ekonomi vid respektive akutsjukhus Sammanfattningsvis omfattar omställningsavtalen n e d a n s t å e n d e volymer och ekonomiska ramar. Akutsjukhusen tilldelas en ekonomisk ram. I denna ingår ersättningar f ö r v å r d u p p d r a g e t och övriga uppdrag. Den ekonomiska ramen r ä k n a s upp med 2,5 procent 2016 och d ä r e f t e r årligen med 1,5 procent. Ersättning för öppenvårdsläkemedel inom KÖL (kostnadsansvar f ö r läkemedel i öppenvård) u p p g å r t i l l 2,0 procent per år, f ö r Karolinska Universitetssjuldiuset med 3,0 procent. Slutligt beslut om ersättningen tas årligen i samband med landstingsfullmäktiges budgetbeslut. Nedan avgivna volymer är inriktningar. I n f ö r a n d e av nya arbetssätt, avvikelser i takten som v å r d e n u t a n f ö r akutsjuldiusen byggs ut och f ö r ä n d r i n g a r i den demografiska utvecklingen med mera påverkar volymerna, liksom effekter av strategiska investeringar. De ekonomiska ramarna och volymerna skiljer sig något mot det inriktningsbeslut landstingsfullmäktige fattade i samband med budgetbehandlingen f ö r år 2016. Avvikelserna är en följd av förtydliganden, tekniska f ö r ä n d r i n g a r och mindre justeringar som skett i samverkan med akutsjuldiusen. F ö r aktiebolagen ingår inte ersättning motsvarande den statliga momskompensationen t i l l landstinget. Karolinska Universitetssjukhuset 2016 2017 Ekonomisk ram, gemensam f ö r hela sjukhuset 2019 Tkr E r s ä t t n i n g för V å r d u p p d r a g 11973 601 Övriga ersättningar Summa ekonomisk 2018 ram 12 595 173 568773 Slutenvård Specialiserad somatisk vård, K Solna 11 867103 11429 090 1404 592 1 327115 13194 218 12 833 681 11629 090 1576 507 13 205598 Vårdtillfällen 51000 45 600 42 600 42 600 33 900 3 800 33 600 3860 33 500 3 920 33 400 Geriatrisk vård K Huddinge Summa 88 700 83 06(80 c )2d8o^g o Specialiserad somatisk vård, K Huddinge slutenvård 9 3 990 79 990 JIL Stockholms läns landsting 7 ( 1 0 ) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-10-02 ÖPPENVÅRD BESÖK Specialiserad somatisk vård, K Solna Specialiserad somatisk vård, K Huddinge Geriatrisk v å r d K Huddinge Summa LS 2015-0815 öppenvård 920 000 835 300 737lOO 704 800 515 900 7 330 1 443 230 502 400 494 800 490 400 7 450 1 345 150 7 570 1239 470 7 690 1 202 890 Vårdvolymer kommer f ö r Karolinska Universitetssjukhuset delas upp i en del f ö r Karolinska Huddinge och en f ö r Karolinska Solna och v å r d p å andra platser. V i d Karolinska Solna kommer volymen att minska f r å n 51 000 vårdtillfällen år 2016 t i l l 42 600 å r 2019. Orsaken är det nya sjukhusets inriktning p å högspecialiserad vård. V i d Karolinska Huddinge kommer volymerna att vara i stort o f ö r ä n d r a d e med mellan 37 - 38 000 vårdtillfällen per år. Volymerna v i d b å d a sjukhusen ä r exldusive förlossningsvård och ortopedi inom vårdvalen, men inldusive geriatrik v i d Karolinska Huddinge. Den ekonomiska ramen f ö r Karolinska Universitetssjuldiuset reduceras med sammanlagt en m i l j a r d kronor å r e n 2016 t i l l 2018 som en följd av den lägre kapaciteten i Solna. Södersjukhuset AB 2016 2017 Ekonomisk r a m 2019 T] E r s ä t t n i n g för V å r d u p p d r a g 3 273 102 3 346 803 Övriga ersättningar Summa ekonomisk 2018 ram 3273102 Slutenvård Specialiserad somatisk v å r d 3 649 268 3 533 749 3 930 523 281 255 Vårdtillfällen 50 500 Öppenvård Specialiserad somatisk v å r d 3 4 447 351250 3 397 646 136 103 50 500 50 200 57100 433 300 439 200 Besök 452 900 443 500 Vårdvolymerna v i d Södersjuldiuset b e r ä k n a s t i l l 50 500 vårdtillfällen 2016, exklusive förlossningsvård. N ä r den nya behandlings- och den nya v å r d b y g g n a d e n tas i b r u k ökar volymerna. I omställningsavtalen är detta b e r ä k n a t ske 2019. J1LStockholms läns landsting 8 ( 1 0 ) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-10-02 LS 2015-0815 Danderyds Sjukhus AB 2016 2017 2018 Ekonomisk r a m Tkr E r s ä t t n i n g för V å r d u p p d r a g 2 655 561 2 845 848 2 936 908 2 978 752 674 67 355 2 913 203 228 300 282 827 Övriga ersättningar Summa ekonomisk 2019 ram 2 656 235 Slutenvård 3165208 3 261579 Vårdtillfällen Specialiserad somatisk vård 37 452 41 205 42 458 Öppenvård 42 461 Besök Specialiserad somatisk v å r d 358 200 390 200 401300 401700 V i d Danderyds Sjuldius kommer 37 200 vårdtillfällen att u t f ö r a s år 2016. Å r e n 2017 och 2018 ökar volymerna i takt med att nybyggda lokaler tas i drift. Eventuella förseningar i driftstart påverkar volymerna. Södertälje Sjukhus AB 2016 2017 2018 Ekonomisk r a m T] tr E r s ä t t n i n g för V å r d u p p d r a g Övriga ersättningar Summa ekonomisk ram 829 857 845 362 906 607 1999 59 659 905 021 96309 1 002 916 831 856 Slutenvård Specialiserad somatisk v å r d Geriatrisk vård Summa 2019 slutenvård 980 101 113 048 093148 1 Vårdtillfällen 11500 12 000 13 000 1680 1 710 1730 13 710 14 730 15160 38 000 38 600 127300 131300 3 870 13180 13 400 1 760 Vårddygn ASiH och specialiserad palliativ vård 36 800 Öppenvård Specialiserad somatisk vård Geriatrisk v å r d Summa öppenvård 37400 Besök 112 700 3 700 116 400 117 600 3 750 121350 3810 131110 V å r d u p p d r a g e t t i l l Södertälje Sjuldius omfattar 11500 vårdtillfällen somatisk specialistvård samt 1700 vårdtillfällen geriatrisk v å r d å r 2016. Den somatiska specialistvården ökar n ä r de nybyggda lokalerna tas i d r i f t å r e n 2017 och 2018. ASiH (Akut sjukvård i hemmet) verksamheten ska 135170 A Stockholms läns landsting 9 ( 1 0 ) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-10-02 LS 2015-0815 omfatta minst 320 individer. Den geriatriska ö p p e n v å r d e n ska omfatta minst 180 demensutredningar. S:t Eriks ögonsiukhus AB 2016 Ekonomisk r a m E r s ä t t n i n g för V å r d u p p d r a g 346 124 2019 351346 356 648 362 029 Vårdtillfällen 1450 Öppenvård Specialiserad somatisk vård 2018 T] ÖP Slutenvård Specialiserad somatisk vård 2017 1500 1500 1550 166 600 168 200 Besök 163 300 164 900 V i d S:t Eriks Ogonsjukhus ligger antalet vårdtillfällen fast under hela avtalsperioden medan antalet öppenvårdsbesök ökar med en procent per år. Uppdrag och ersättning för vissa särskilt dyra läkemedel kommer att regleras i särskild ordning. TioHundraAB I detta ä r e n d e föreslås att omställningsavtal tecknas med de landstingsägda akutsjuldiusen med undantag av Norrtälje sjukhus. Ett eventuellt omställningsavtal med TioHundra som bedriver verksamheten v i d N o r r t ä l j e sjukhus behöver utarbetas i samverkan mellan K o m m u n a l f ö r b u n d e t Ägarsamverkan för sjukvård och omsorg i Norrtälje, som äger TioHundra, och Sjukvårds- och o m s o r g s n ä m n d e n i Norrtälje. Landstingsdirektören föreslås f å i uppdrag att under 2015 ta initiativ t i l l diskussioner med alla b e r ö r d a parter i syfte att f å t i l l s t å n d ett omställningsavtal även med TioHundra. I detta arbete b ö r prövas om ett omställningsavtal med TioHundra kan omfatta ett större uppdrag ä n sjukhusets akutsomatiska uppdrag. Beslut o m ett eventuellt omställningsavtal med TioHundra fattas sedan i behörig ordning. Överväganden Omställningsavtalen ger akutsjuldiusen ett stort ansvar och unika möjligheter att utveckla verksamheterna, samtidigt som kostnaderna kan hållas inom de ekonomiska ramarna. De ekonomiska ramarna för akutsjukhusen ger mycket låga u p p r ä k n i n g a r . För att Mara en låg intäktsökning ställs stora krav p å akutsjukhusens ledningar att effektivisera verksamheten och sänka kostnaderna. De möjligheter som ges t i l l att utveclda verksamheterna och t i l l att Mara omställningsarbetet mot framtidens hälso- och sjukvård m å s t e tas t i l l vara. Stockholms läns landsting 10 (10) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-10-02 Den ekonomiska kostnadsramen gäller f ö r akutsjuldiusen f r å n 2016. Det är d ä r f ö r nödvändigt att alla akutsjukhus redan under 2015 vidtar de åtgärder som behövs f ö r att sänka kostnadsnivån inför 2016. Ägare och beställare m å s t e arbeta vidare för att ge akutsjuldiusen f ö r u t s ä t t n i n g a r behöver f ö r att Mara sitt uppdrag. Det avser f ö r landstingsstyrelsen en utvecldad kompetensförsörjning, i n f o r m a t i o n s f ö r s ö r j n i n g och g e n o m f ö r a n d e av beslutade investeringar i tid. Hälso- och s j u k v å r d s n ä m n d e n ansvarar för att v å r d e n u t a n f ö r akutsjuldiusen byggs ut p å s å d a n t sätt att akutsjukhusen kan f ö r a ut v å r d t i l l andra vårdgivare i den takt som omställningsavtalen beskriver. Fokus m å s t e i det fortsatta arbetet läggas p å att följa upp ekonomi och produktion v i d akutsjuldiusen. Om uppföljningen visar p å avvikelser b e h ö v e r snabba insatser vidtas. Ägaren har ett ansvar f ö r att säkerställa v å r d e n hos de landstingsägda akutsjukhusen. Sammantaget anser förvaltningen att omställningsavtalen ger akutsjukhusen nödvändiga förutsättningar f ö r att Mara sina uppdrag de kommande åren. E k o n o m i s k a k o n s e k v e n s e r a v beslutet Omställningsavtalen i n n e b ä r en fast ekonomisk ram f ö r akutsjuldiusen under tiden f r a m t i l l och med 2019. Detta ger stabila f ö r u t s ä t t n i n g a r för akutsjukhusen att arbeta utifrån, samtidigt som kostnaderna f ö r verksamheten ska rymmas inom fastställd ram och landstingsfullmäktiges fastställda resultatkrav. Den ekonomiska ramen f ö r akutsjukhusen är fastställd i landstingsfullmäktiges budget 2016.1 framtagandet av de slutliga förslagen t i l l omställningsavtal har de ekonomiska ramarna korrigeras och en teknisk justering behöver göras i samband med slutlig budget. Teknisk justering av landstingsbidraget t i l l hälso- och s j u k v å r d s n ä m n d e n 2016-2019 behöver göras f ö r att täcka de ekonomiska ramarna för Nya Karolinska Solna och strategiska investeringar inom ramen för landstingsfullmäktiges beslutade budget 2016. Möjlighet finns att justera den ekonomiska ramen årligen i samband med beslutet om landstingets budget. Miljökonsekvenser av beslutet I enlighet med landstingets Miljöpolitiska program 2012-2016 har h ä n s y n t i l l miljön beaktats och slutsatsen är att det inte är relevant med en miljökonsekvensbedömning i detta ärende. LS 2015-0815
© Copyright 2024