Önskemål om hemtjänst Kryssa i ditt val Du kan om du vill rangordna dina önskemål om hemtjänst från ett till tre, där ett är det alternativ du helst vill ha. Om du inte får ditt förstahandsval, får du plats efter ditt önskemål när det finns utrymme. Du kommer alltså inte att bli utan hemtjänst. Om blanketten inte kommer in inom två veckor tilldelar vi dig en plats. Information om utförarna finns på www.sodertalje.se/aldreval Namn Adress Postnummer Personnummer Postadress Telefonnummer Personuppgifter behandlas enligt personuppgiftslagen (PUL). Person vi kan kontakta vid frågor eller byte av hemtjänst (anhörig, vän eller annan närstående). Namn Telefonnummer Jag vill att följande utförare ansvarar för hemtjänsten hos mig: Aleris Omsorg AB Attendo Sverige AB Eveo AB Jag vill att kommunen väljer hemtjänst HSB Omsorg AB Trea Assistans Stockholm AB Hemtjänst Södertälje kommun Undertecknas av dig själv eller din gode man eller förvaltare. Datum Underskrift Skicka den ifyllda blanketten till: Södertälje kommun, Myndigheten för äldre och personer med funktionsnedsättning, Lunagallerian 4, plan7, 151 89 Södertälje. Om du har frågor kan du ringa till kontaktcenter: 08-523 010 00