1. No category

Health economics and its measures in rheumatoid arthri1s JOHAN KARLSSON WALLMAN SEKTIONEN FÖR REUMATOLOGI, IKVL, LUNDS UNIVERSITET HANDLEDARE: PIERRE GEBOREK BIHANDLEDARE: MARTIN NEOVIUS, TORE SAXNE Biologisk behandling – kostnadseffekJvt? •  Hälsoekonomiska analyser jämför kostnad och hälsouVall för alternaJva behandlingar ICER = (Kostnad [Behandling A] -­‐ Kostnad [Behandling B]) (Hälsou<all [Behandling A] -­‐ Hälsou<all [Behandling B]) •  AnalysperspekJv: SjukvårdsperspekJv; SamhällsperspekJv •  Cost-­‐uJlity analys – Kvalitetsjusterade levnadsår (QALYs) –  Levnadsår och hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) –  HRQoL mäts som uJlity med en skala förankrad vid 0 (död) och 1 (full hälsa) –  UJlity instrument, t.ex. EQ-­‐5D –  Ackumulerade QALYs = arean under uJlitykurvan över Jd (Kostnad [Behandling A] -­‐ Kostnad [Behandling B]) (QALYs [Behandling A] -­‐ QALYs [Behandling B]) U1lity ICER = Månader Studie 1 •  EQ-­‐5D enkäten – rörlighet, hygien, huvudakJvitet, smärta, oro •  243 (35) unika enkätsvar – omvandlas Jll uJlity värden via tariff baserad på värderingar från en referenspopulaJon •  Olika naJonella tariffer – olika uJlity värden för samma enkätsvar •  SyJe: Studera hur valet av naJonell EQ-­‐5D tariff påverkar uVallet av hälsoekonomiska analyser? •  IllustraJon baserat på SSATG data •  UK, US och danska EQ-­‐5D tarifferna (Kostnad [Behandling A] -­‐ Kostnad [Behandling B]) ICER = (QALYs [Behandling A] -­‐ QALYs [Behandling B]) •  Valet av naJonell EQ-­‐5D tariff påverkar uVallet av hälsoekonomiska analyser •  Studier som använt olika naJonella tariffer är ej direkt jämförbara Studie 2 •  SyJe: Beskriva och jämföra hur måk på funkJonsnedsäkning (HAQ), sjukdomsakJvitet (DAS28) och hälsorelaterad livskvalitet (EQ-­‐5D) står i relaJon Jll kostnader vid RA •  13,289 besök hos 2341 anJ-­‐TNF behandlade RA paJenter i SSATG •  Kostnader 30 dagar före Jll 30 dagar ener respekJve besök: –  AnJ-­‐reumaJska läkemedel, exkl. anJ-­‐TNF –  Öppen-­‐ och specialiserad slutenvård
–  Sjukskrivning och förJdspension (<65 år) •  HAQ, DAS28, och EQ-­‐5D relaJon Jll kostnader: –  DeskripJv staJsJk –  Spearman korellaJon –  Linjär regression (medelvärden på individnivå) –  Generalised esJmaJng equaJons (alla besök) SSATG PaJentregistret Försäkringskassan •  Högre kostnader vid sämre nivåer av alla de 3 måken •  Intensiv behandling kan potenJellt leda Jll lägre utginer •  HAQ bäkre kostnadsmarkör vid RA än DAS28 eller EQ-­‐5D Studie 3 och 4 – SWEFOT Studie 3 •  SyJe: Jämföra uJlity utveckling och QALYs mellan behandlingsgrupperna i SWEFOT under 21 månader •  Kvartalsvisa EQ-­‐5D mätningar (UK tariffen) •  Last observaJon carried forward (BOCF; Completer analysis; ”Pure ITT”) Studie 4 •  SyJe: Cost-­‐uJlity analys för ak jämföra kostnadseffekJvitet mellan de båda behandlingsalternaJven i SWEFOT under 21 månader •  ICER = Kostnad per vunnen QALY •  Kostnader: –  AnJ-­‐reumaJska läkemedel SRQ –  Öppen-­‐ och specialiserad slutenvård
PaJentregistret –  Sjukskrivning och förJdspension Försäkringskassan •  Sjukvårds-­‐ och samhällsperspekJv •  ”Pure ITT” Justerad differens, mv (95%CI) P-­‐värde U1lity förändring 0.04 (-­‐0.01 to 0.09) 0.15 Ackumulerade QALYs 0.07 (-­‐0.01 to 0.14) 0.07 •  EQ-­‐5D uJlity förbäkring i båda behandlingsgrupperna •  Inga signifikanta skillnader avseende uJlity förändring eller ackumulerade QALYs FortsäZning följer! UJlity scores of the 243 health states Incremental cost-­‐effecJveness Healthcare perspec1ve Societal perspec1ve Incremental cost (€) 16,956 20,916 Incremental QALYs 0.009 0.009 ICER = (Costs [IntervenJon A] -­‐ Costs [IntervenJon B]) (QALYs [IntervenJon A] -­‐ QALYs [IntervenJon B]) ICER (€ per QALY) Healthcare perspec1ve Societal perspec1ve 1,948,919 2,404,197 The Swedish naJonal EQ-­‐5D preference set From Eriksson et al. Biological vs. convenJonal combinaJon treatment and work loss in early rheumatoid arthriJs: a randomized trial. JAMA Intern Med. 2013. From Eriksson et al. Infliximab versus ConvenJonal CombinaJon Treatment and Work Loss in Early RA over 7 Years: a randomized trial. ACR abstract 2014. HAQ DAS28 EQ-­‐5D HAQ DAS28 EQ-­‐5D HAQ DAS28 EQ-­‐5D Standardised B (95%CI) * Helathcare costs 0.21 (0.15 to 0.27) 0.16 (0.11 to 0.21) -­‐0.15 (-­‐0.21 to -­‐0.10) Work loss costs 0.43 (0.39 to 0.48) † # 0.27 (0.23 to 0.32) -­‐0.34 (-­‐0.38 to -­‐0.29) Societal costs 0.46 (0.41 to 0.50) † # 0.30 (0.25 to 0.35) -­‐0.35 (-­‐0.40 to -­‐0.31) R2 * 0.09 0.08 0.08 0.36 0.27 0.31 0.38 0.28 0.32 † HAQ vs. DAS28 p<0.05; # HAQ vs. EQ-­‐5D p<0.05. * Adjusted for age, sex, disease duraJon, previous number of biologics used, Jme from start of the present anJ-­‐TNF therapy, and follow-­‐up calendar year (applying individual paJent means). HAQ DAS28 EQ-­‐5D HAQ DAS28 EQ-­‐5D HAQ DAS28 EQ-­‐5D B (95%CI) * Helathcare costs (€) 475 (344 to 606) 182 (124 to 241) -­‐855 (-­‐1160 to -­‐550) Work loss costs (€) 2471 (2225 to 2717) 769 (642 to 896) -­‐4531 (-­‐5136 to -­‐3926) Societal costs (€) 2908 (2625 to 3192) 939 (794 to 1084) -­‐5290 (-­‐5984 to -­‐4595) R2 * 0.09 0.08 0.08 0.36 0.27 0.31 0.38 0.28 0.32 * Adjusted for age, sex, disease duraJon, previous number of biologics used, Jme from start of the present anJ-­‐TNF therapy, and follow-­‐up calendar year (applying individual paJent means). Mean (SD) costs at visits with valid or missing HAQ scores Costs in 2011 €
Valid HAQ
n=13131/8986
visits
Missing HAQ
n=389/238 visits
p-value
Non-anti-TNF drug cost
41 (121)
42 (90)
n.s.
Otpatient care cost
599 (563)
593 (629)
n.s.
Inpatient care cost
353 (1834)
555 (2213)
<0.001
Sick leave cost
874 (2114)
781 (1985)
n.s.
3350 (3570)
3698 (3629)
n.s.
Disability pension cost
Mean (SD) costs at visits with valid or missing DAS28 scores Costs in 2011 €
Valid DAS28
n=12619/8616
visits
Missing DAS28
n=901/608 visits
p-value
Non-anti-TNF drug cost
41 (122)
46 (100)
n.s.
Otpatient care cost
604 (573)
535 (437)
0.003
Inpatient care cost
334 (1768)
716 (2686)
<0.001
Sick leave cost
872 (2113)
859 (2077)
n.s.
3360 (3569)
3350 (3613)
n.s.
Disability pension cost
Mean (SD) costs at visits with valid or missing EQ-­‐5D scores Costs in 2011 €
Valid DAS28
n=11691/8031
visits
Missing EQ-5D
n=1829/1193
visits
p-value
Non-anti-TNF drug cost
41 (120)
38 (121)
<0.001
Otpatient care cost
592 (554)
641 (626)
<0.001
Inpatient care cost
362 (1865)
337 (1719)
n.s.
Sick leave cost
883 (2121)
791 (2038)
n.s.
Disability pension cost
3346 (3564)
3449 (3623)
n.s.