Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Aleris Fysiologlab
2014 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Fysiologlab Ständig kvalitetsutveckling – vägen till fortsatt förtroende Alla vi som arbetar inom sjukvården är i en förtroendebransch. Människor ger oss förtroendet att ta hand om dem när de är sjuka och sårbara. Samhället ger oss förtroendet att handskas med våra gemensamma medel. Det finns mängder av saker som Aleris och våra medarbetare gör för att varje dag förtjäna detta förtroende. Vi ska i varje möte visa våra patienter respekt, lyssna på dem och se till att vi bidrar till att ge dem ett friskare liv. Vi ska arbeta enligt vetenskap och beprövad erfarenhet och ständigt vara beredda att förbättra oss och utveckla nya metoder och behandlingar. Om man ska sammanfatta allt det vi ska göra så är det att alltid sträva mot ökad kvalitet. Arbetet med att förbättra kvalitet, utveckla patientsäker vård och minska miljöpåverkan upphör aldrig. Den som slår sig till ro kommer snabbt att tappa mark och hamna längst ner i de mätningar som görs. Då är också rätten att vara i en förtroendebransch förbrukad. Vägen till bättre kvalitet går både genom kvalitetsoch miljöledningssystem, uppföljning av medicinska resultat och verksamhetens och de enskilda medarbetarnas engagemang och möjlighet att förändra och förbättra i stort och smått. De allra flesta av verksamheterna inom Aleris sjukvårdsdivision är kvalitets- och miljöcertifierade enligt ISO 9001 och ISO 14001, medan laboratorieverksamheterna är kvalitetsackrediterade. Målsättningen är att de verksamheter som inte är certifierade och ackrediterade så snart som möjligt ska nå denna status. Detta för att säkerställa att vi arbetar på ett strukturerat sätt och ständigt utvecklar och förbättrar vår verksamhet. I denna skrift kan du läsa mer om hur vi konkret arbetat med kvalitet, patientsäkerhet och miljö på Aleris Fysiologlab. Jag vill speciellt lyfta fram att genom ett ökat antal inrapporterade avvikelser har tydligare förbättringsområden framkommit som ett led i att säkerställa rätt kvalitet och patientsäkerhet. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjukvård Innehåll 4 Aleris – En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien 8 Kvalitet och miljö – Division Sjukvård 14 Division Sjukvård 16 Mål och strategier 2014 18 Uppföljning och utvärdering 19 Organisation och struktur av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet 20Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits 22Egenkontroll 24Riskanalys 25 Hantering av avvikelser 26 Hantering av klagomål och synpunkter 26Samverkan 28 Resultat 36 Mål och strategier för kommande år 27Miljöbokslut 38 Miljömål 2015 39 Sammanfattning Förstahandsvalet inom vård och omsorg Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Aleris är ett av Skandinaviens ledande vårdoch omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialistvård, primärvård, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga vårdkedjor. Våra cirka 9 000 medarbetare arbetar vid ungefär 350 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjukvårds- och en omsorgsdivision. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom vård och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Aleris Division Sjukvård omfattar Specialistvård, Primärvård, Primärvårdsrehab, Röntgen, Medilab och Fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Healthcare Aleris värdegrund är gemensam för hela Aleris. Den bygger på våra fyra värdeord: Aleris Division Sjukvård Specialistvård Primärvård Primärvårdsrehab Röntgen Medilab Fysiologlab Aleris Diagnostik 4 Kvalitetspolicy Aleris mål är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsens författning (SOSFS 2005:28). God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Vårt engagemang gör skillnad • Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss • Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra • Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn • Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning • Våra kunder rekommenderar oss till andra • Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vår professionalism gör skillnad • Vi har både bredd och spetskompetens • Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling • Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Vårt nytänkande gör skillnad • Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården • Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder • Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare Miljöpolicy Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: • ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar • ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster • ständigt förbättra vårt miljöarbete • följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet 6 För att uppnå detta krävs att vi: • ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster • följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet • utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut • utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande • utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter • minskar föroreningar från läkemedel och transporter • väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt • har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 7 Kvalitet och miljö – Division Sjukvård Kvalitetsutveckling genom planering, uppföljning och åtgärder. Inom Aleris arbetar vi ständigt med att erbjuda våra patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och utveckla vår verksamhet genom planering, uppföljning och åtgärder. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorieverksamheter1 är kvalitetsackrediterade. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare. Som komplement till detta har Aleris utvecklat ett eget komplika- tionsregister samt följer månadsvis upp ett antal gemensamma nyckeltal för kvalitet. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicy, som gäller för samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån denna övergripande policy arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Denna process beskrivs närmare längre fram i detta dokument. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorieverksamheter är kvalitetsackrediterade. 1 8 Vi arbetar ständigt med att erbjuda en högkvalitativ och säker vård som ger hänsyn till miljön I den fortsatta framställningen omfattas även laboratorieverksamheten i begreppet Sjukvårdsverksamhet eller Sjukvårdsverksamheter 9 Avvikelsehantering NSP 100 100 Avvikelsehantering är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser RESULTAT mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, se bild 2. 80 80 60 60 40 40 2014 20 0 2014 20 JAN FEB MAR APR MAJ JUN RESULTAT JUL AUG SEP OKT NOV 0 JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC 100 80 DEC MÅL 60 RESULTAT 40 20 Bild 1. Utvecklingen av HoN mätt i NPS under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna 0 2014 JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC Bild 2. Andel avslutade avvikelser under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna Genomsnittligt mål NPS 70 Uppnått mål NPS 70+ Patientnöjdhet Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Detta innebär att det står en elektronisk HoN-enhet på samtliga Aleris sjukvårdsenheter. På dessa enheter får patienterna frågan ”Kommer du att rekommendera Aleris verksamhet XX till andra?”. De fyra svarsalternativen sträcker sig från ”instämmer helt” till ”instämmer inte alls”. Resultatet redovisas i Net Promoter Score (NPS) och respektive verksamhetschef kan följa sitt resultat timme för timme, dag för dag, vecka för vecka osv. Detta möjliggör kontinuerlig uppföljning under året och ger förutsättningar för direkta åtgärder i syfte att förbättra patientnöjdheten. Inför 2014 sattes ett gemensamt mål inom Aleris om att samtliga verksamheter skulle uppnå en genomsnittlig NPS på 70. Trenden har varit positiv, under årets fyra sista månader låg sjukvårdsverksamheterna genomgående över måltalet. 10 Lex Maria Utgångspunkten är att vårdskador, eller risk för vårdskador, inte ska förekomma i Aleris sjukvårdsverksamheter. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt lex Maria. Att noggrant utreda det inträffade och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefsläkaren inom Aleris sjukvård. Under 2014 anmäldes sammanlagt sju händelser inom Aleris sjukvårdsverksamheter till IVO enligt lex Maria. Patienter och anhöriga kan anmäla klagomål på fel i vården till IVO. Även dessa ärenden är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete för att göra vården ännu säkrare. Både lex Mariaanmälningar och klagomålsanmälningar följs upp kontinuerligt och rapporteras till ledningen för Aleris. 11 Öppna jämförelser Aleris verksamheter når över riksgenomsnittet 61,5 % Öppna jämförelser (2013) Samtliga verksamheter inom division sjukvård som har nationella kvalitetsregister att rapportera till lämnar uppgifter till dessa. Därigenom kan verksamheterna värdera sina resultat i ett nationellt sammanhang och får möjlighet att ta del av liknande verksamheters erfarenheter av utveckling inom respektive område. Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) redovisar årligen ett urval av resultat från de nationella kvalitetsregistren i skriften ”Öppna jämförelser”. En jämförelse avseende 2013 som Aleris genomfört visar att mer än hälften (61,5 procent) av Aleris verksamheter når över riksgenomsnittet. Utöver de resultat som redovisas i ”Öppna jämförelser” rapporterar Aleris verksamheter till ytterligare ett antal kvalitetsregister, främst inom ortopedi men också inom andra specialiteter. Komplikationsregistrering Inom Aleris finns ett gemensamt system för att registrera, rapportera och följa upp komplikationer till följd av kirurgiska ingrepp. Därigenom kompletteras rapporteringen till de nationella kvalitetsregistren med en företagsintern fördjupad uppföljning av Aleris kirurgiska verksamheter i Sverige, Norge och Danmark. Syftet med detta är att kontinuerligt förbättra vården. Arbetet leds av Aleris medicinska direktör. 12 Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och utveckla vår verksamhet genom planering, uppföljning och åtgärder Komplikationsregistrering RAPPORTERINGSRUTINER INTERN Fördjupad Uppföljning förbättra vården 13 Specialistvård med stor bredd Aleris Specialistvård omfattar 16 enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter inom specialistvården är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Hög service och kvalitet i innovativ primärvård Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/KOL-mottagning samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt 16 enheter i Uppsala, Stockholm och Norrköping. Primärvårdsrehab med starkt patientfokus Aleris primärvårdsrehab består av tio enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering och sjukgymnastik. Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem. Division Sjukvård Högklassig sjukvård från Bollnäs i norr till Malmö i söder Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialistvård Bollnäs, ett sjukhus som drivs på uppdrag av Region Gävleborg, är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Malmö är den enhet som ligger längst söderut. 14 Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. Aleris Fysiologlab Aleris Fysiologlab är en av Sveriges största utförare av klinisk fysiologiska hjärt-, kärl- och lungundersökningar. Hos oss finns också norra Europas största klinik för utredning och behandling av snarkning och sömnapné. Aleris Fysiologlab har funnits i 30 år och finns idag på fyra platser i Stockholmsområdet: Folkungagatan, Riddargatan, Sophiahemmet samt på Sabbatsberg (Flyg - och Dykmedicinskt Centrum). 15 Aleris Fysiologlabs kvalitetsmål under 2014 var Patienter som kommer till Aleris Fysiologlab ska kunna lita på att vården är säker och håller hög kvalitet. Chefer och medarbetare ska bedriva ett systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete och erbjuda god och jämlik hälso- och sjukvård. Aleris Fysiologlabs patientsäkerhetsmål under 2014 var Patientsäkerhetsmål 16 Patienter Kvalitet Öka följsamheten till basala hygienrutiner och klädpolicy Aktivitet Hur mäter/följer vi upp målen De som inte utfört e-utbildningen i hygien ska göra det under året. I samband med introduktionen ska nyanställda utföra e-utbildningen. Översyn av hygienrutinerna. Kontroll av följsamheten till rutinerna utförs vid interna revisioner. Kontroll även gentemot landstingets krav. All personal ska genomgå HLR-utbildning anpassad till grad av patientkontakt Akutgruppen genomför utbildning på plats Kontroll i slutet av året att samtlig personal har fått HLR-utbildning Öka antalet rapporterade avvikelser kring patienten för att säkerställa god vård Informera om betydelsen av att skriva avvikelser Sammanställning görs varje månad i kvalitets- och miljögruppen och som sedan presenteras på enhetsmöten God samarbetspartner Tillgänglighet Kundnöjdhet Övergripande mål Nöjda medarbetare Bra ledarskap Aleris Fysiologlab bedriver ett systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete för att undvika vårdskador. Medicinsk kvalitet Övergripande strategi Kvalitet Mål och strategier 2014 För att nå den långsiktiga strategin krävs ett gott medarbetarklimat, ett gott bemötande mot våra kunder och en god patientsäkerhet Nöjda patienter Kvalitetsmål Aktivitet Hur mäter/följer vi upp målen 95 % av patientbesöken inom fysiologin ska utföras inom 2 månader Vid toppar omfördela personal, där det går, till den mer efterfrågade undersökningen. Mäts genom framtagande av statistik från journalsystemet minst 2 ggr/år 70 % av läkarbesöken ska utföras inom 2 månader Vår målsättning är högre, men vi styrs av ett ”produktionstak” som vi inte kan påverka. Mäts genom framtagande av statistik från journalsystemet minst 2 ggr/år 90 % av undersökningssvaren för klinisk fysiologi ska vara signerade inom 4 dagar Läkaren kontrollerar i journalsystemet vad som inte är signerat. Sekreterare jobbar över vid toppar och skriver ut diktat. Mäts genom framtagande av statistik från journalsystemet minst 2 ggr/år 95 % av undersöknings-/behandlingssvaren på samtliga enheter ska vara signerade inom 14 dagar Se ovan Mäts genom framtagande av statistik från journalsystemet minst 2 ggr/år 95 % av telefonsamtalen i telefonväxlarna ska besvaras Vid toppar omfördela så att fler kan ta emot samtal i växeln. Mäts genom framtagande av statistik från CC Bridge 1 gång/kvartal NPS ska vara över 70 från HappyOrNot apparat. Patienten svarar där på frågan ”Kommer du att rekommendera Aleris Fysiologlab till andra?” Alla är medvetna om hur vi ska bemöta patienterna. Vi lyssnar på patienten och sätter denne i fokus. Mäts dagligen via HappyOrNot. Vecko- och månadsrapporter delges medarbetarna Ta fram ett nytt sätt att mäta remittentnöjdheten utan att skicka ut enkäter Titta på olika alternativ och bedöma vilket som passar bäst. Beroende på mätsättet tas en rutin fram för uppföljning Säkerställa att mätningarna vid bukaortascreening inte avviker för mycket mellan två bedömare Utföra dubbelbestämningar där måttet på bukaorta överstiger 24 mm. Varje månad sammanställs resultatet utifrån medelvärdet av registrerade mått samt standardavvikelsen Vid kontroll av kompetensen på undersökande personal ska samtliga hamna inom intervallet ”Godkänd, utan korrigerande åtgärd” Genomgång av redan utförda undersökningar enligt ett årsschema. Kontroll av redan utförda undersökningar. För bma/ssk kontrolleras 1-3 undersökningar och för läkarna 5-10 undersökningar. 98 % av förebyggande underhåll utförs inom 13 mån från föregående kontroll. Sker enligt fastställt årsschema. Kontroll sker en gång i kvartalet utifrån fastlagt FU-schema. En övergripande uppföljning sker i januari. Att avvikelser skrivs utifrån de kriterier vi har Kontroll att avvikelser skrivs, hanteras och följs upp. Kontroll sker varje månad vid kvalitets- och miljögruppens möten Antalet lex Maria ska under året vara 0* Säkerställa att inga vårdskador uppstår. Kontrolleras varje månad vid ledningsgruppens möten Antalet anmälningar under året ska vara 0 Säkerställa att patienterna är nöjda med oss. Kontrolleras varje månad vid ledningsgruppens möten *Om vårdskada, eller risk för vårdskada, uppkommer anmäler vi den självklart enligt lex Maria men målet ska tolkas som en ”nollvision” för vårdskador 17 Genomgående hög medvetenhet inom kvalitet- och patientsäkerhet Organisation och struktur av kvalitetsoch patientsäkerhetsarbetet Kvalitets- och miljögrupp - Det finns en kvalitets- och miljögrupp som träffas varje månad. Gruppen består av representanter för de olika enheterna och yrkeskategorierna samt en kvalitets- och en miljösamordnare. Kvalitets- och miljögruppen diskuterar allmänt frågor kring kvalitet, miljö och patientsäkerhet och hur det fungerar ute i verksamheterna. Medlemmarna ansvarar för att resultaten av gruppens diskussioner kommuniceras ut till respektive enhet. Det finns en definierad funktionsbeskrivning vad det innebär att vara kvalitets- och miljösamordnare. Interna revisorer – Egenkontroller genomförs bland annat i samband med interna revisioner som sker årligen inom all verksamhet. Uppföljning och utvärdering Personal som upptäcker avvikelser, medicinska händelser och/eller tar emot klagomål och synpunkter ska rapportera det i vårt gemensamma webbaserade avvikelsehanteringssystem Centuri för vidare handläggning. När avvikelsen/medicinska händelsen eller klagomålet avslutas i avikelsehanteringssystemet går det automatiskt ut ett mail till rapportören som kan se vad som hänt med ärendet. Utvärdering av kvalitetsindikatorer sker enligt fastställt schema. Resultatet diskuteras i ledningsgruppen. Uppföljning av kvalitets-, miljö och patientsäkerhetsarbetet sker bland annat vid nedanstående möten. Struktur/aktivitet 18 Frekvens Redovisning Kvalitets- och miljögrupp 1 gång/mån Protokoll Månadsmöte enhet 1 gång/mån Protokoll Ledningsgrupp 1 gång/mån Protokoll Interna revisioner Löpande under året Revisionsrapport Externa revisioner 1 gång/år Revisionsrapport Ledningens genomgång 1 gång/år Protokoll Kvalitetssamordnaren – Är sammankallande för kvalitets- och miljögruppen. Ansvarar för att samordna kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom Aleris Fysiologlab under ledning av Affärsområdeschefen. Eventuella frågor från kvalitetsoch miljögruppen tar kvalitetssamordnaren vidare till ledningsgruppen eller annan aktuell person/grupp. Kvalitetssamordnaren leder de interna revisionerna samt följer upp kvalitetsmål/-indikatorer. Miljösamordnaren – Ansvarar för att samordna miljöarbetet inom Aleris Fysiologlab under ledning av Affärsområdeschefen. Följer upp miljömålen. Enhetchef – Enhetscheferna på respektive enhet ansvarar för det dagliga arbetet kring kvalitet, miljö och patientsäkerhet i samarbete med kvalitetssamordnare och miljösamordnare. Affärsområdeschef/Verksamhetschef – Affärsområdeschefen/verksamhetscheferna har det medicinska ledningsansvaret för att utveckla och följa upp kvalitet, miljö och patientsäkerhetsarbetet inom Aleris Fysiologlab. Ledningsgruppen – Ledningsgruppen består av affärsområdeschef, verksamhetschefer, enhetschefer, MTI-chef samt kvalitetssamordnaren. Ledningens genomgång av arbetet med kvalitet, miljö och patientsäkerhet genomförs en gång per år. Vid genomgången, där även miljösamordnaren deltar, utvärderas verksamheten samtidigt som nya eventuella mål/justering av befintliga mål fastställs. 19 Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits Tillgänglighet Medicinsk kvalitet Kvalitet Vänte- och svarstider Bukaortascreening Avvikelser Lex Maria och Anmälningsärenden På uppdrag av Stockholms Läns Landsting utför vi kontroller av 65-åriga män vad gäller diametern på bukaorta. För att säkerställa att korrekta värden tas fram kontrollerar metodansvarig bma månadsvis medelvärdet av de registrerade måtten samt antal mätningar som överstiger 24 mm. Vid den senare kontrollen ska även en dubbelbestämning utföras av en annan undersökare för att säkerställa att skillnaden inte är för hög mellan mätningarna. Avvikelsehantering är en naturlig del i förbättringsarbetet. Kvalitetssamordnaren tar fram statistik ur vårt elektroniska system för att kunna notera trender. Uppkomna avvikelser diskuteras på kvalitets- och miljögruppens möten samt på respektive enhetsmöte. Ärenden från exempelvis Patientnämnden och IVO inkommer till verksamhetschefen som hanterar ärendena enligt fastställd rutin. Verksamhetschefen ansvarar även för anmälningar enligt lex Maria. Målet har varit att säkerställa att patienter får sina undersökningar utförda i tid och att svar snabbt kommer till remittenten för fortsatt handläggning. Kontroll av väntetider sker varje månad. Vid längre väntetider gör ledningsgruppen en bedömning om det behövs en omfördelning av personal för att möta efterfrågan på den undersökningen som har längst väntetid. Om efterfrågan på undersökningen är fortsatt hög kan det bli aktuellt att köpa in ytterligare utrustning. De läkare som skriver svar själva gör det samma dag eller oftast senast dagen efter. Diktat från läkare som inte skriver själva hamnar på listor där sekreterarna lätt har kontroll över svarstiden. Telefon För att säkerställa att det finns tillräckligt med personal som tar hand om samtalen görs kontroller för att se vilken tid på dagen som det är högst tryck på våra telefonväxlar. Vid samtalstoppar fattar enhetschefen för administration beslut om det behöver tillföras ytterligare personal som kan avlasta telefonväxeln. Kundnöjdhet Resultatet från HappyOrNot delges respektive enhetschef. Denne ser över veckans resultat och vid behov diskuterar med sin personalgrupp hur resultatet kan förbättras och varför resultatet blev som det blev. 20 Vi arbetar ständigt med att förbättra patientsäkerheten Kontrollkompetens För att kontrollera att personalen kan utföra undersökningarna enligt fastställda rutiner och för att säkerställa kvaliteten på undersökningsresultatet kontrollerar metodansvariga redan utförda undersökningar enligt ett rullande schema. Förebyggande underhåll av medicinteknisk utrustning För att förhindra att patienter och personal skadas av undersökningsapparaturen kontrolleras den medicintekniska utrustningen av våra medicintekniska ingenjörer enligt ett årligt schema. Utrustningen kontrolleras vad gäller bl. a. elsäkerhet, korrekt angivna värden etc. Inom Aleris Fysiologlab är utgångspunkten ändå att förebygga avvikelser eller fel innan de inträffat. Med avvikelser menar vi händelser som avviker från det planerade och speciellt även om dessa kan innebära en risk för patienterna eller medarbetarna. De flesta är dock av det mindre allvarliga slaget som inte på ett direkt sätt är ett hot mot patientsäkerheten och kvaliteten, men som är ett störmoment som borde kunna förhindras. Avvikelser skrivs av samtlig personal i vårt webbaserade avvikelsehanteringssystem Centuri. En förenklad riskanalys vad gäller allvarlighetsgrad och sannolikhet för upprepning utförs i ett första skede av kvalitetssamordnaren. Patientsäkerhet Hygienrutiner I början på året skedde en allmän hygienutbildning för hela personalen. Därefter har stickprovskontroller skett vid de interna revisionerna vad gäller basala hygienrutiner samt följsamheten till vår klädpolicy. HLR-utbildning För att säkerställa att patienter tas omhand korrekt vid akutsituationer sker årligen en HLR-utbildning för all personal. Nivån på HLR-utbildning är beroende på vilken yrkeskategori man tillhör. 21 Medicinsk kvalitet Revisioner Bukaortascreening Interna - Interna revisionerna genomförs regelbun- Vid bukaortascreening som utförs på 65-åriga män utförs alltid dubbelbestämningar om diametermåttet på bukaortan överstiger 24 mm. det för att bland annat kontrollera följsamheten mot rutiner och instruktioner samt lagar och föreskrifter som berör kvalitet/patientsäkerhet/miljö. Externa - Swedac genomför varje år en granskning Kontroll av kompetens Kontroll av kompetensen på undersökande personal sker genom att utförda undersökningar granskas samt att metodansvarig biomedicinsk analytiker/ läkare går bredvid personalen och övervakar undersökningen. Kvalitetsregister samt kvalitetssäkringsprogram Aleris Fysiologlab rapporterar till kvalitetsregistret Swedevox för CPAP-behandling. Våra kliniskt fysiologiska läkare deltog i Equalis kvalitetssäkringsprogram för ekokardiografi, kärldiagnostik samt arbets- och lungfysiologi under 2014.Kvalitetssäkringsföretaget Equalis övergripande mål är att öka patientsäkerheten genom att höja kvalitet och tillförlitlighet inom den laboratoriemedicinska verksamheten i Sverige. Egenkontroll Mätningar sker kontinuerligt och vid förutbestämda tidsintervall. Följande kontrolleras: Tillgänglighet Nöjdhetsmätningar Vänte- och svarstider Patient Statistik över den faktiska vänte- och svarstiden tas ut två gånger per år från journalsystemet DocTore. Inför varje månad tas väntetider fram genom manuell kontroll av tidboken. Information ges till enhets- och verksamhetschefer som får en överblick om vilka åtgärder som eventuellt behöver sättas in. Mätningar sker via HappyOrNot och en sammanställning av mätningarna görs varje vecka. Resultaten från mätningarna har tagits upp på enheternas månadsmöten. Telefon Statistik från våra 3 telefonväxlar tas regelbundet fram och utvärderas av enhetschefen för administrationen. 22 Remittenter En indirekt uppföljning har skett då flera ST-läkare och randande läkare har varit kortare eller längre perioder hos oss. Ett antal en-dagars studiebesök av remitterande läkare har också skett. av den kliniskt fysiologiska verksamheten utifrån kravstandarden ISO 17025:2005. Ledningens genomgång - Vid den årliga ledningens genomgång sammanfattas det gångna årets kvalitets-, patientsäkerhets- och miljöarbetet enligt uppställda krav. Patientsäkerhetsmål Hygienkontroll Stickprovskontroller utförs vid de interna revisionerna för att kontrollera följsamheten mot basala hygienrutiner och vår klädpolicy. Genomgång av hygienrutinerna sker med all nyanställd personal som även utför landstingets webbaserade hygienutbildning. Kontroll sker att diplom från kunskapstestet finns dokumenterat. HLR-utbildning Förebyggande underhåll av medicinteknisk utrustning För att säkerställa att apparatur, som patienterna kan komma i kontakt med, inte kan orsaka skador på patient eller omgivning (gäller även utrustning som patienterna använder i det egna hemmet) kontrolleras dessa genom förebyggande underhåll (FU). Kontrollerna görs av personal på vår medicintekniska avdelning (som är en integrerad del av vår verksamhet) enligt tillverkarens anvisningar. Kvalitet Det finns 3 nivåer på utbildningen: A-HLR för läkarna, S-HLR för biomedicinska analytiker, sjuksköterskor samt undersköterskor som deltar i rutinarbetet. För övrig personal som inte har sjukvårdskunskaper har utbildning skett i basal HLR. Sker årligen. Övriga kontroller För att säkerställa att vi har rätt patient framför oss dokumenterar vi ID-kontrollen i journalsystemet. Kontroll sker via journalsystemet hur många recept med antibiotika som har förskrivits av våra läkare i förhållande till hur många läkarbesök vi haft. Avvikelserapporter Varje månad sammanställs avvikelserna och grupperas enligt en klassificeringslista. Resultatet diskuteras vid kvalitets- och miljögruppens möte samt i ledningsgruppen för vidare åtgärder. 23 Hantering av avvikelser Riskanalys I ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete finns dokumenterade rutiner och en struktur för hur vi arbetar med att förebygga och hantera risker. En riskanalys ingår som en del i varje större projekt inom affärsområdet och det finns fastställda rutiner för hur de ska hanteras. Under året har riskanalyser utförts vid ny utrustning, omflyttning av lokaler samt ändringar i IT-miljön. Avvikelsehantering är en naturlig del i förbättringsarbetet. Statistik tas ut ur systemet för att följa trender. Uppkomna avvikelser diskuteras på kvalitets- och miljögruppens möten, i ledningsgruppen samt på respektive enhetsmöte. En avvikelse för oss är en händelse som avviker från det planerade och som kan innebära en risk för patienterna eller medarbetarna. De flesta är dock av det mindre allvarliga slaget som inte på ett direkt sätt är ett hot mot patientsäkerheten. När det trots allt inträffar något allvarligare fel tas detta på största allvar. Avvikelser skrivs av samtlig personal i vårt webbaserade avvikelsehanteringssystem Centuri alternativt via rapportering i journalsystemet. Kvalitetssamordnaren läser igenom samtliga avvikelser och gör en första allvarlighetsbedöm- ning enligt den 4-gradiga skalan Katastrofal > Mindre. Även en sannolikhetsbedömning för upprepning utförs enligt den 4-gradiga skalan Mycket stor > Mycket liten. Det som är viktigt såväl när det gäller mindre allvarliga avvikelser som avvikelser av allvarligare art är att de utreds. Anledningen är att vi ska kunna identifiera orsaker och vidta åtgärder för att förebygga att avvikelserna upprepas. För detta har vi en sammanhållen process från det att avvikelsen identifieras tills att den avslutas. Aleris avvikelsehantering avvikelse RISK Avvikelsesystem åtgärd och förbättring Genom att systematiskt ta hand om våra avvikelser och klagomål kan vi sträva efter ständig förbättring 24 25 Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål kan inkomma från exempelvis patienter och vårdgivare. Klagomålen som inkommer förs in i vårt webbaserade avvikelsehanteringssystem om det inte rör känsliga ärenden. Då hanteras dessa utanför systemet samt dokumenteras i separat pärm med hänsyn till PuL. I avvikelsehanteringssystemet klassificeras samtliga inkomna avvikelser/klagomål. Rapporter utifrån dessa klassificeringar tas fram där man kan se tendenser över året samt inom vilka områden vi behöver se över våra rutiner. Diskussioner kring de olika klassificeringsgrupperna tas på kvalitetsoch miljögruppens möten samt på respektive enhetsmöte. Om det händer något inom verksamheten som skulle kunna leda till en vårdskada eller att en vårdskada inträffar sker en lex Maria-anmälan till Socialstyrelsen. Ärenden från exempelvis Patientnämnden och IVO inkommer vanligtvis till verksamhetschefen som hanterar ärendena utanför vårt webbaserade system. Samverkan Aleris Fysiologlab deltar aktivt i forskningsprojekt och samverkar med andra vårdgivare och organisationer för att hela tiden utveckla verksamheten och vara uppdaterade om den utveckling som sker nationellt och internationellt rörande våra verksamheter. Deltagande i nationella grupper: • Stipendieförvaltare i Svensk Förening för Sömnforskning och Sömnmedicin • Deltar i utbildningen av biomedicinska analytiker genom studentplacering samt föreläsningar kring kvalitetssäkring och sömnapné • Deltar i utbildningen för ST-läkarutbildning inom allmänmedicin genom randning • Utbildning i ekokardiografi för ST-läkare och specialistläkare inom kardiologi och anestesiologi • Deltar i utbildningen av läkarsekreterare genom praktikplats • Styrelseuppdrag i Svensk Flyg & Marinmedicinsk Förening (SANMA). 26 • Förbundsläkare för Fallskärmshopparförbundet • Deltagande i samordningsgruppen Nätverket Sömn och Hälsa • Styrelseledamot i Apnéföreningen i Stockholm • Styrelseledamot i Svensk Förening för Sömnforskning och Sömnmedicin • Representant för sjuksköterskor/biomedicinska analytiker i styrelsen för Sömnforskning och Sömnmedicin • En biomedicinsk analytiker har deltagit i Svensk sjuksköterskeförenings levnadsprojekt ”Sjuksköterskors samtal om levnadsvanor” Vi har även samarbete med följande • CityHeart vad gäller hjärtpatienter • Hjärt-, Lung-, allergimottagningen på Sophiahemmet • Ersta sjukhus med inriktning mot endokrinolog- och hjärtmottagningen • Kärlkirurgen på Karolinska Universitetssjukhuset i Solna samt på Södersjukhuset och Onkologiskt Centrum, avdelningen för hälsoundersökningar vad gäller bukaortascreening • Sunderbyns sjukhus gällande diagnostik och behandling av obstruktiv sömnapné 27 Resultat För att nå definierade mål behövs kunskap om vad kvalitet och patientsäkerhet innebär och vad det inkluderar. Genom vårt ledningssystem för kvalitet finns våra rutiner och mål dokumenterade och angivna. Tillgänglighet Tabellen visar hur många undersökningar/läkarbesök som har utförts inom 2 månader från att remissen inkom till Aleris Fysiologlab (inkluderar även de som eventuellt ville ha en tid efter 2 månader) Väntetid 2013 2014 Fysiologi 97 % 99 % Sömn 77 % 74 % Läkarbesök 74 % 74 % Enhet Inga större förändringar har utförts under året då vi uppfyller våra kvalitetsmål. Svarstider 2013 2014 Fysiologi (signering inom 4 dagar) 94 % 93 % Samtliga enheter (signering inom 14 dagar) 95 % 96 % Enhet Fysiologlab ska erbjuda en säker och kvalitativ vård så att vi för både patienter och landsting blir det naturliga förstahandsvalet Inga större förändringar har utförts under året då vi uppfyller våra kvalitetsmål. Telefon 2013 2014 Folkungagatan 95 % 96 % Riddargatan 95 % 94 % Sophiahemmet 96 % 97 % Enhet Under året har vi mätt antal besvarade samtal i våra 3 telefonväxlar. Översyn har skett för att optimera bemanningen i samtliga tre växlar. 28 29 PATIENT NöJDHET 80 NPS Koncern mål > 70 HappyOrNot 2014 Specialistutbildning av 3 blivande hjärtläkare i ekokardiografi – positiv feedback 30 Nöjdhetsmätningar Medicinsk kvalitet Patient Bukaortascreening Under året gav ca 20 procent av patienterna sin syn på Aleris Fysiologlab genom att besvara frågan på HappyOrNot-apparaten om de skulle rekommendera Aleris Fysiologlab till andra. NPS värdet blev 80. Aleriskoncernens mål är att NPS ska ligga över 70. Resultatet av dubbelbestämningar på 65-åriga män med en bukaorta >25 mm har de senaste 4 åren visat följande: Diskussion kring bemötande har skett på enhetsmöten och några apparater har flyttats till andra utrymmen för att öka antalet patienter som besvarar frågan. År 2010 2011 2012 2013 2014 99 234 261 208 154 Medeldiff 0,87 1,09 0,72 0.89 1,00 SD 1,09 1,04 0,83 1.05 1,10 Varkoeff 3,4 % 3,2 % 2,7 % 3,3 % 3,3 % Antal Remittenter Under året har 13 st ST-läkare auskulterat på Aleris Fysiologlab under 1-2 veckor vardera samt 3 st ST läkare som har randat sig inom ekokardiografi under tre månader. De har lärt känna vår verksamhet och vi har kunnat ha en direktdialog med dem kring vår verksamhet. De har även givit positiv feedback efter avslutad period. Aleris Fysiologlab har valt att inte genomföra en remittentenkät under året då tidigare års enkäter haft för låg svarsfrekvens för att kunna utföra en korrekt utvärdering. Vid en bukaortadiameter lika med eller över 25 mm utförs enligt metodbeskrivningen dubbelbestämningar. Dessa har under fyra och ett halvt års screeningverksamheten legat relativt konstant strax under respektive strax över 3 %. Sistnämnda värde tillsammans med en standardavvikelse på drygt 1 mm får anses som tecken på hög medicinskt kvalitet för denna verksamhet. Stabilt hög medicinsk kvalitet 31 Kontroll av kompetens Moment som har kontrollerats är för biomedicinska analytiker och sjuksköterskor • handhavande av undersökningsutrustning • framtagna värden • följsamhet till metodbeskrivning läkare • hur svaret ställs upp • hänsyn till erhållna mätvärden • tolkning/bedömning • frågeställningen är besvarad Under 2014 har 7 av 12 fysiologiska undersökningsmetoder granskats utifrån dessa parametrar. Både undersökande biomedicinska analytiker, sjuksköterskor samt läkare har kontrollerats via genomgång av utförda undersökningar samt skrivna svar. Samtliga kontroller har godkänts och lett till förlängda ”körkort”. Även kontroller inom sömn- och allergiverksamhet har skett under året. Efter varje kontroll har en sammanställning med kommentarer kring upptäckta metodglidningar eller förtydliganden skickats ut per mail, alternativt har en uppföljande metodgenomgång skett. Kvalitetsregister samt kvalitetssäkringsprogram medicintekniska avdelningen utfört förebyggande underhåll Den största andelen avvikelser berör felbokningar och olika former av felhanteringar av remisser/svar/ protokoll etc som utgör 69 procent av det totala antalet avvikelser. BMI = Body Mass Index AHI = ApnéHypopnéIndex, antal episoder per timmars registrering ODI = OxygenDesaturationsIndex, antal episoder per timmars registreing ESS = Epworth Sleepiness Scale 32 85 % Avvikelser Parametrar som angivits vid registrering kontra hur det ser ut för riket Aleris Fysiologlab Riket 57 år 57 år BMI 31 31.8 AHI 37 34.4 ODI 31 32 ESS 10 10.3 Ledtid remiss-nattlig utredning 107 dagar Acceptans 60 dagar Ledtid väntan på start CPAP behandling 44 dagar Acceptans 60 dagar Ålder Euqalis Equalis Under året har sex stycken så kallade utskick skett, två stycken per metod. Fyra läkare har deltagit och skickat in sina bedömningar. I samband med varje inskick har läkarna även träffats och diskuterat hur de har gjort sin bedömning för att få en samsyn kring hur de ska bedöma och skriva svar. Förebyggande underhåll av medicinteknisk utrustning Till 85 procent har den medicintekniska avdelningen utfört förebyggande underhåll inom tidsramen på 13 månader. Målet är 98 procent och översyn sker av årsschema samt bemanning. Kvalitet Swedevox Parameter Extern kvalitetssäkring Varje månad mäts även vår förmåga att hantera avvikelser, d.v.s. antalet avslutade avvikelser mot det totala antalet inrapporterade avvikelser. Genomsnittet för året har legat på 76 procent avslutade avvikelser. Att siffran inte är högre beror på att en del av avvikelserna behöver följas upp efter ca fyra veckor för att säkerställa att åtgärderna haft effekt och först därefter kan avvikelsen avslutas. Mängden avvikelser har ökat markant under året då en enklare rapportering av avvikelser har kunnat ske via journalsystemet. Detta har lett till att vi fått ett säkrare underlag på vad som inte fungerar optimalt i våra system. Arbetet med att analysera resultatet sker fortlöpande. Inrapporterade avvikelser 2014 Typ av avvikelse Antal 2014 Antal inrapporterade avvikelser 492 Felbokningar 136 Felhantering av exempelvis us-utskrifter 203 Systemfel 62 Medicinska händelser 9 Förväxlingar 10 Apparatfel 21 Schemaläggning 1 Klagomål, patient 12 Klagomål, remittent 4 Övrigt 40 33 Arbetet med att förbättra kvalitet, utveckla patientsäker vård och minska miljöpåverkan upphör aldrig Anmälningsärenden Patientsäkerhetsmål Under året har inga lex Maria ärenden rapporterats. Patientnämnden Ärenden från Patientnämnden inkommer vanligen till verksamhetschefen. I tabellen redovisas de fåtal ärenden vi haft de senaste åren. Samtliga berör bemötande och kommunikation. Hygienkontroll Vid stickprovskontroll av följsamheten till basala hygienrutiner konstaterades att vi inte når upp till målet 100 % följsamhet. Fortsatta diskussioner kring följsamheten sker. HLR-utbildning Samtlig personal har fått utbildning under året. Interna revisioner Externa revisioner Under året har 8 revisioner utförts inom verksamheten. Vid dessa framkom sammanlagt 79 avvikelser. Utifrån avvikelserna arbetar vi nu vidare med att: Vid Swedacs bedömning i april framkom 21 avvikelser som åtgärdades och godkändes av Swedac. De rekommenderade sedan fortsatt ackreditering. Utifrån avvikelserna arbetar vi nu vidare med att: • Optimera introduktionen för samtliga personalgrupper. Är i vissa lägen oklart vad som ska ingå. En bra introduktion säkerställer också att följsamheten till befintligt ledningssystem ökar. • Utföra en manuell genomgång av befintliga dokument i Centuri då ett antal dokument inte har uppdaterats inom fastställd tidsram, delvis p.g.a. att det elektroniska systemets påminnelsefunktion hade inaktiverats under något år. Detta ledde till att en påminnelse om uppdatering inte gått ut som det skulle. 34 • Se över deltagandet i Equalis provningsjämförelser som inte har varit optimalt under 2014 och hur vi kan säkerställa ett bättre deltagande under 2015. • Se över samtliga metodbeskrivningar för respektive metod för att säkerställa att eventuella ändringar har utförts och att hänvisning sker till rätt referensdokumentation. År Antal 2011 1 2012 2 Övriga kontroller 2013 1 Antibiotikaanvändning 2014 2 Ständig förbättring med hjälp av avvikelser För att se att vi enligt riktlinjer från Stockholms Läns Landsting inte ökar förbrukningen av antibiotika kontrollerar vi på årsbasis antal utskrivna recept genom att ta fram statistik från vårt journalsystem. Procentuellt är siffran som tidigare år, men antalet recept har kraftigt minskat. År Antal recept Antal recept i förhållande till antal läkarbesök 2010 857 st 3,2% 2011 800 st 3,0% 2012 793 st 1,7% 2013 770 st 1.2% 2014 633 st 1.3% Läkemedel Till 83 procent följer läkarna Kloka Listan vid ordinering av läkemedel. 35 Miljöbokslut Miljömål och strategier Aleris Fysiologlab arbetar med övergripande miljömål satta efter de miljöaspekter som identifierats i verksamheten. Dessa är: Läkemedel, Energi, Transporter samt Avfall. Aleris Fysiologlab har tidigare arbetat aktivt med samtliga uppsatta miljömål, men efter förslag från vår externa granskare, Intertek, har Aleris Fysiologlab under 2014 arbetat med ett detaljerat miljömål per år. Samtliga mål utvärderas årligen, men fokus ligger på ett område, vilket ger ledningsgruppen och personal möjlighet att utveckla bättre strategier för att uppnå det angivna målet. Under 2014 har fokus legat på pappersförbrukningen och målet att minska denna med 5 procent jämfört med föregående år. För att nå målet har varje enhet (Riddargatan, Folkungagatan, Sophiahemmet samt Sabbatsbergs sjukhus) fått lägga fram strategier, projekt och/eller förbättringsförslag, vilket i många fall inte bara gynnat miljön utan också gett ett effektivare arbetssätt och ett bättre arbetsflöde. Uppföljning och resultat Antal us/pappersförbrukning 160000 Vad gäller remittentnöjdhet arbeta vidare med att: • ta fram och analysera antalet inkommande remisser • antalet remittenter under året ska öka • de remittenter som skickar remisser till oss fortsätter att remittera • de läkare som auskulterar och randar sig hos oss besvarar en enkät för att säkerställa hur nöjda de är med oss, hur tiden hos oss har varit samt vad de saknar för information från oss i sitt dagliga arbete 140000 Antal undersökningar Fortsatt arbete med att mäta de kvalitets- och patientsäkerhetsmål som fastställts vid ledningens genomgång 6,0 5,0 120000 4,0 100000 80000 3,0 60000 2,0 36 Efter sex månader följdes målet om minskad pappersförbrukning upp och en beräkning ark/undersökning för varje enhet togs fram samt den totala pappersförbrukningen för hela Aleris Fysiologlab (angivet i ark/undersökning) och antalet undersökningar. 40000 1,0 20000 0 2009 2010 2011 ANTAL UNDERSöKNINGAR Fortsätta använda avvikelsehanteringen som ett led i att ständigt utveckla och förbättra verksamheten samt att medarbetarna då bättre känner delaktighet. Ark/us Mål och strategier för kommande år 2012 2013 2014 0,0 ARK/US I slutet av december beräknades årets totala förbrukning. Under 2014 minskade pappersförbrukningen med 10 procent och det givna miljömålet var därmed uppfyllt. Förbrukningen på 4,2 ark/undersökning är den lägsta sedan beräkningarna påbörjades 2009. En teknisk lösning för hur remissvar med bilagor ska kunna skickas elektroniskt har inte kunnat införas under året. När det sker kommer siffran att sjunka ytterligare. 37 Sammanfattning Aleris Fysiologlab har ett webbaserat ledningssystem för kvalitet och miljö. Delar av verksamheten är ackrediterade enligt den internationella standarden EN ISO/IEC 17025:2005 och hela Aleris Fysiologlab är miljöcertifierade enligt ISO 14001. Vi följer även kraven i Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2011:9 om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Ledningssystemet uppdateras kontinuerligt och finns tillgängligt för samtliga medarbetare. Detta gör att kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet är en naturlig del i vårt dagliga arbete och att vi ständigt förbättrar och optimerar våra kvalitetsrutiner och säkerheten för patienterna. Idéer från personalen via arbetsplatsträffar och andra mötesplatser tas tillvara och utvärderas för att ständigt förbättra verksamheten. L E T A Läkemedel Energi Transport Avfall Miljömål för kommande år För 2015 har Aleris Fysiologlab bestämt att bygga detaljerade miljömål kring miljöaspekten Energi. Mätningarna av energiförbrukningen har utförts tidigare, men p.g.a. begränsade möjligheter att få data från samtliga enheter har det varit svårt att få ett optimalt resultat. Fokus kommer nu att ligga på att öka medvetenheten kring energiförbrukningen vid varje enhet. Enligt en fastställd mall kommer enhetscheferna att tillsammans med sin arbetsgrupp att arbeta på att ta fram lösningar som är mest relevanta för den arbetsplatsen. Genom att 38 flytta ut målet från en övergripande lösning till de olika arbetsplatserna kan målen tydligare specificeras och ge mer engagemang och relevans. Utöver detta kommer kvantifiering i form av inventering av belysning och den mest energikrävande apparaturen som används utföras. Införande av master/slave funktioner på samtliga enheter ses över (idag finns det endast på enheten på Riddargatan). De viktigaste åtgärderna som vidtagits för ökad kvalitet och patientsäkerhet • Mäter fler parametrar för att säkerställa ökad kvalitet och patientsäkerhet • Vidareutvecklat en förenklad avvikelserapportering via journalsystemet som lett till ökat antal inrapporterade avvikelser • Utökat antalet kontroller av kompetensen för att säkerställa rätt kvalitet på utförda undersökningar • Inköp av ny utrustning som säkerställer bättre utvärdering av resultat De viktigaste resultaten som uppnåtts • Antalet avvikelserapporter har ökat, vilket har identifierat förbättringsområden på ett tydligare sätt. Arbetet är ett led i att säkerställa kvalitet och patientsäkerhet. Medarbetarna har blivit mer engagerade i att uppmärksamma eventuella störningar i det dagliga arbetet. Miljö • Ökad miljömedvetenhet till följd av att medarbetarna även tar upp miljöpåverkan i sina avvikelserapporter. 39 Kontakt Karin Kaloczy Divisionschef [email protected] Ernst Züber Affärsområdeschef Verksamhetschef [email protected] Ulrika Bengtsson Kvalitetssamordnare [email protected] Henrik Kennedy, Press +46 70 682 71 23 [email protected] www.aleris.se/fysiologlab
© Copyright 2024