1. No category

Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
1 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Kvalitetsbokslut med patientsäkerhetsberättelse
för Stockholm Heart Center AB 2014 Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
Kvalitet och patientsäkerhet 2014
sidan
1:1
Syfte
3
1:2
Affärsidé och policy
3
1:3
Verksamhetsområden
3
1:4
Omvärld
5
1:5
Organisation
6
2
Ledningssystem
6
2:1
Patientsäkerhet
8
2:2
Händelserapportering av avvikelser
8
2:3
Antal avvikelser skrivna per månad
9
2:4
Antal händelser/område
10
2:5
Kortfattad sammanfattning av avvikelser
10
2:6
Externa anmälningar
11
2:7
Händelser med påverkan för patient eller personal
11
2:8
Risktal
11
3
Kvalitetsmål och aktiviteter
12
3:1
Patientenkät
16
3:2
Remittentenkät
30
3:3
Väntetider
30
3:4
Tolkstatistik
31
3:5
Remisser
31
3:6
Energi- och pappersförbrukning
32
4
Uppföljning
34
4:1
Aktiviteter 2015
35
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
2 (35)
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
3 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
1. Kvalitet och patientsäkerhet 2014
1:1 Syfte
Syftet med bokslutet är att sammanfatta vad Stockholm Heart Center AB (SHC) åstadkommit
inom kvalitet, miljö och patientsäkerhet under verksamhetsåret 2014. Bokslutet ska:
‐
‐
‐
‐
delas ut till patient eller anhörig på förfrågan
stimulera medarbetarna till en lärande uppföljning och till att utveckla verksamheten
ingå som en del av Praktikertjänsts uppföljning av verksamheten
svara upp mot beställares och myndigheters krav på redovisning
1:2 Affärsidé, Policy
Affärsidé
Stockholm Heart Center är en kombinerad mottagning för kardiologi och klinisk fysiologi som
stödjer primärvården och avlastar sjukhusen genom att utreda, diagnostisera och behandla
patienter med hjärt- kärlsjukdom effektivt och med hög kvalitet.
Policy
SHC:s verksamhet ska präglas av kvalitet och säkerhet samt visa stor omsorg om miljö och
hälsa:
‐
‐
vi visar respekt och engagemang för varje enskild individ
‐
‐
‐
vi eftersträvar en hög tillgänglighet för patienterna
‐
vid investeringar och inköp väljer vi utrustning, produkter och transportalternativ
som minimerar negativa konsekvenser för vår gemensamma miljö
‐
‐
vi verkar för ekologisk hållbarhet genom resurshushållning och återvinning
vi utför en god och säker vård som uppfyller patientens och beställarens
förväntningar, på ett kompetent och personligt sätt
vi följer gällande lagar och förordningar för verksamheten
dokumentation och patientuppgifter är åtkomliga och användbara enbart för
behöriga
vi ska ständigt kontrollera, underhålla och förbättra verksamheten
1:3 Verksamhetsområden
Stockholm Heart Center AB har två mottagningar i Stockholm
o
o
Kungsgatan 34 i Stockholm City vid Hötorget
Pajalagatan 56 Vällingby centrum
Stockholm Heart Centers medicinska områden är:
‐
‐
‐
‐
kardiologi
klinisk fysiologi
sömnapné
kliniska läkemedelsprövningar
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
4 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Med ca 70 000 patientbesök per år är SHC Skandinaviens största privata
öppenvårdsmottagning för patienter med hjärt- och kärlsjukdom. Drygt 100 anställda i olika
yrkesgrupper utgör basen för verksamheten.
Kardiologi
SHC har vårdavtal med Stockholms läns landsting för kardiologi. Huvuddelen av patienterna
kommer via remiss. Alla inkommande konsultremisser genomgår en medicinsk bedömning av
en kardiolog.
Kardiologi omfattar behandling av kranskärlssjukdomar, hjärtsvikt, rytmrubbningar, klaffel
och medfödda hjärtsjukdomar. SHC bedömer och behandlar även patienter med riskfaktorer
såsom högt blodtryck, lipidrubbningar, metabolt syndrom och typ-2 diabetes.
Inom kardiologin har SHC flera mottagningar:
‐
‐
‐
‐
‐
Lipid– och metabolmottagning
Arytmi- samt pacemakermottagning
Förmaksflimmermottagning
Waranmottagning
Livsstilsmottagning med sekundär prevention
På SHC arbetar sammanlagt 22 kardiologer på heltid respektive deltid/kvällstid. Två av
kardiologerna har även specialistkompetens i klinisk fysiologi. Tillsammans bidrar detta till att
utredning, bedömning, diagnos och behandlingsresultat snabbt kan uppnås. SHC behåller hög
kardiologisk standard genom kontinuerlig kontakt med externa kollegor samt deltagande i
konferenser och internutbildningar.
SHC har 14 sjuksköterskor med mångårig erfarenhet av akut hjärt- och kärlsjukvård och
gedigen kunskap att handha hjärtpatienter.
Klinisk fysiologi
SHC erbjuder diagnostisk service inom klinisk fysiologi. Dessa undersökningar är ett
komplement till den remitterande läkarens utredning. SHC har avtal med Stockholms läns
landsting inom områdena:
‐
‐
‐
‐
Arbetsfysiologi/Hjärtdiagnostik
Perifier cirkulationsdiagnostik
Sömnapnéundersökningar
Lungfunktionsdiagnostik
För att möta den öppna vårdens behov ger SHC snabb och säker diagnostisk service som
gynnar både patienter och sjukvård/remittenter.
Personalen inom den klinisk fysiologiska enheten består av 33 biomedicinska analytiker och
tre specialister i klinisk fysiologi. Under de senaste decennierna har den medicinska
utvecklingen lett till att kardiologi och klinisk fysiologi integrerats med varandra. En naturlig
följd är att kardiologer deltar i fysiologiska undersökningar. Denna integration kombinerad
med teknisk utveckling kommer att öka vilket bl.a. leder till att de två avtalen inom kardiologi
och klinisk fysiologi på sikt kommer att behöva ersättas med ett gemensamt avtal för att ge
bra vård på ett ur skattebetalarnas synpunkt kostnadseffektivt sätt.
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
5 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Sömnapné
SHC utreder och behandlar patienter med snarkning och misstanke på sömnapnésyndrom
(OSAS). Dessa patienter utreds och behandlas av kardiologer, vilket är en stor fördel då de
har störst erfarenhet av att ta hand om de medicinska komplikationer, dvs i huvudsak hjärtoch kärlsjukdomar, som kan drabba patienterna. Dessutom kan utredning och behandling ske
på ett och samma ställe. Behandling av patienter med sömnapné sker på vår CPAPmottagning av biomedicinska analytiker och sjuksköterskor.
Kliniska läkemedelsprövningar
SHC är tillsammans med läkemedelsföretag aktivt engagerat i arbetet med nya
behandlingsmetoder mot hjärt- och kärlsjukdom. Det rör läkemedel inom blodfetts-,
blodtrycks- och blodproppsområdet. Patienter som är lämpliga att delta i kliniska prövningar
av nya läkemedel får ofta frågan om de är intresserade av att delta. Deltagande i sådana
studier är naturligtvis helt frivilligt.
SHC är också en utbildningsplats för:
1)
‐
‐
‐
AT – och ST-läkare:
randutbildningar
auskultationer
seminarium med olika föreläsningar
2) Biomedicinska analytiker
‐
utbildningsplatser
3) Studiebesök
‐
på förmaksflimmer mottagningen, NOAK, nya orala antikoagulantia
4)
Internutbildning
‐
‐
‐
lära av varandra på SHC
föreläsningar
kvalitetsdagar
1:4 Omvärld
Patienter
Medparten av verksamhetens patienter kommer från vårdcentraler och husläkare, privatläkare
såväl som från akutsjukhus. SHC har även avtal med olika försäkringsbolag.
Primärvården
SHC har ett nära samarbete med primärvården och verkar som stödjande utrednings- och
specialistresurs. Under 2014 besökte SHC 5 vårdcentraler för att informera om verksamheten
och få feedback på relationen mellan primärvård och SHC.
Sjukhusen
SHC arbetar för ett bra samarbete/samverkan med akutsjukhusen så att patienten får en
säker vård med korta ledtider mellan akut insjuknande, utredningar eller åtgärd och
uppföljningar. Arbetet innebär att bygga säkra vårdkedjor och vårdprogram, detta påbörjades
under 2013 med hjärtkliniken Universitetssjukhuset Karolinska Solna.
För att utveckla och säkra vårdens kvalitet är Stockholm Heart Center ansluten till
kvalitetsregistren Auricula (förmaksflimmer), Rikssvikt (hjärtsvikt) och SESAR (sömnapné).
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
6 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Vi utför årskontroller på patienter som genomgått TAVI (Transcatheter Aortic Valve
Implantation). Vid den första årskontrollen görs en utförlig ekokardiografi på vår avdelning för
klinisk fysiologi, vid uppföljande årskontroller görs ekokardiografin i samband med läkarbesök.
TAVI -patienter sköts i samband med Karolinska Universitetssjukhuset.
1:5 Organisation
2. Ledningssystem
Sedan 2008 har SHC ett verksamhetssystem för kvalitet och miljö som är certifierat enligt SSEN ISO 9001:2008 och SS-EN ISO 14001:2004.
SHC:s ledningssystem ska uppfylla myndigheters och avtalspartners krav. Områdena klinisk
fysiologi, sömnapné och kärlutredning uppfyller även tillämpliga krav i standarden ISO/IEC
17025:2005 (allmänna kompetenskrav för provnings- och kalibreringslaboratorier).
SHC sätter regelbundet mål för det systematiska kvalitetsarbetet samt följer upp och
utvärderar målen. Målen och kvalitetsarbetet säkerställer att patienterna och andra kunders
behov och förväntningar tillfredsställs på ett effektivt sätt.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SHC har ett eget webbaserat ledningssystem på intranätet där rutiner är dokumenterade och
åtkomliga. Information i detta system uppdateras kontinuerligt. Ledningssystemet har hög
tillgänglighet, är informativt och lättarbetat och har ökat produktiviteten samt eliminerat
risken för fel med gamla inaktuella uppgifter och reglerverk mm.
I ledningssystemet ingår händelserapportering av avvikelser.
Ansvar
Verksamhetschefen har ett övergripande ansvar för hanteringen av avvikande händelser samt
att fatta beslut om större åtgärder och rutinförändringar. Verksamhetschefen är också
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
7 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
ansvarig för att om så krävs rapportera händelser och tillbud till myndigheter enligt gällande
författningar.
Alla medarbetare på SHC har ansvar att identifiera, dokumentera och rapportera händelser
och tillbud, samt vidta nödvändiga åtgärder för att avhjälpa, lösa den aktuella
händelsen/tillbudet.
Alla medarbetare medverkar till att metoder och rutiner utformas och utvecklas på så sätt att
risken för vårdskador minimeras. Alla kapitel och processer i Ledningssystemet har en
ansvarig person som informerar, bevakar och utvecklar rutinen. Dessa ansvars personer
rapporterar enligt ordinarie organisationsplan. Produktionssamordnaren, dokumentsamordnaren och verksamhetschefen ser till att uppdraget följs, ger feedback, och hjälper att
stimulera till uppföljning och utveckling.
Verksamhetschefen avgör i samråd med medicinskt ansvarig läkare om en avvikelse skall
rapporteras till Socialstyrelsen och/eller Läkemedelsverket enligt Lex Maria. Alla avvikelser
som kan vara mål för HSAN eller Lex Maria skall även rapporteras till Stockholms läns
landsting (SLL).
Medverkan gäller alla
‐
Samtliga medarbetare kan läsa alla avvikande händelser på SHC,s interna hemsida,
intranätet. Där finns möjlighet att följa rapporten, ge synpunkter, diskutera samt
komma med förslag.
‐
SHC utför kontinuerliga skyddsronder samt har personalmöten/skyddskommitémöten
och alla yrkesgrupper har en särskild punkt på mötesdagordningar då frågor om
tillbud, avvikelser och arbetsmiljö diskuteras och följs upp.
‐
Samtliga medarbetare är engagerade i arbetet med att identifiera, analysera och
reducera risker.
Hantering av klagomål och synpunkter från andra än personal
‐
Klagomål från patienter eller anhöriga som kommer via brev eller telefonsamtal tas
omhand av den det berör och vid behov hänvisas vidare till Verksamhetschefen.
Detta gör vi så snabbt som möjligt då det är viktigt att lösa det hela snabbt, så det
inte blir prestige i frågan.
‐
Berörd person eller Verksamhetschefen går igenom händelsen med patienten/den
anhörige och erbjuder om så önskas alternativt omhändertagande såsom t.ex. byte
av läkare, kompletterande läkarbesök eller telefonsamtal med läkare.
‐
SHC skickar kopia på journalen samt i förekommande fall kopia på händelserapport
till patienten på begäran. Ärenden från Patientnämnden och/eller Inspektionen för
vård och omsorg (IVO) utreds, analyseras och dokumenteras samt besvaras. Svar
från Patientnämnden och/eller Inspektionen för vård och omsorg (IVO) informeras till
personalen och utvärderas med bedömning om det finns skäl att genomföra
ändringar i rutinbeskrivningarna.
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
8 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
2:1 Patientsäkerhet
Patientsäkerhetsberättelsen ingår i ledningssystemet på SHC. Med patientsäkerhet menas
skydd mot vårdskada. Patientsäkerhetsarbetet på SHC syftar till att analysera, fastställa och
undanröja orsaker till risker och händelser som medfört eller kunnat medföra vårdskada.
hantering av händelser samt risk- och händelseanalyser ingår i detta arbete.
Följande arbetssätt som haft betydelse för att patientsäkerheten har förbättrats under
föregående år:
‐
Arbeta förebyggande
vara uppmärksamma och lyhörda så att vi lyfter frågan vid minsta risk eller
misstanke.
‐
Förhindra vårdskador
regelbundna ronder angående patientrisker.
ökad kunskap om hygien, smittrisker/smittvägar och förstås basala hygienrutiner.
kunskap, t.ex. läsa andras verksamheters patientsäkerhetsberättelser.
‐
Bra rutiner
i verksamheten med ett välfungerande ledningssystem.
‐
Utreda händelser
via händelseanalyser enligt SHC ledningssystem.
‐
Patienter och personal medverkar i patientsäkerhetsarbetet och uppmuntras
till detta
vara lyhörda för patienter och anhöriga när de kommer med tankar och idéer oftast
via personal/receptionen, händelseanalyser och patientenkäter.
‐
Uppföljning av resultat
dokumenteras och följs upp i ledningssystemet.
‐
Kompetensutveckling
att vi som arbetar på SHC har bra kompetens inom vårt område och är utbildade och
fortlöpande uppdaterar vår kunskap inom vårt verksamhetsområde.
2:2 Händelserapportering av avvikelser
Händelserapporten används för att rapportera oönskade händelser, i denna ingår:
‐
‐
‐
‐
‐
beskrivning av händelsen
orsaksanalys
förslag på åtgärder
patientens medverkan
rapporteras vidare till rapportskrivare/ev.myndighet
Händelorsaker och åtgärdsanalys
Arbetsledaren eller utsedd medarbetare som t.ex. är ansvarig för rutinen skall gå igenom och
analysera avvikelsens möjliga orsaker samt ge dokumenterade förslag på åtgärder.
Arbetsledaren/utsedd medarbetare skall också säkerställa att den aktuella avvikelsen är
åtgärdad. Korrigerande/förebyggande åtgärder ska bygga på analysen av orsaker och vara
relaterade till avvikelsens omfattning och vara av sådan art att i möjligaste mån förhindra att
liknade händelser uppkommer på nytt.
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
9 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Arbetsledaren ansvarar för att informera rapportören och berörda om avvikelsen och
resultatet. Om händelsen är av sådan karaktär att en eller flera patienter kan behöva kallas
på nytt ska verksamhetschefen informeras. Avvikelsen lämnas sedan till
produktionssamordnaren.
Vid uppföljning av rapporterande avvikelser grupperas dessa utifrån:
‐
‐
‐
risktal
område
händelse
Korrigerande/förebyggande åtgärder
Verksamhetschefen beslutar om större korrigerande/förebyggande åtgärder.
Beslutsunderlaget ska vara dokumenterat och resultera i att förhindra uppkomsten av
liknande händelser.
Sammanställning och klassificering
Produktionssamordnaren sammanställer alla inkomna rapporter och dokumenterar vilken
åtgärd eller förslag på åtgärd som vidtagits. Verksamhetschefen kan föreslå att riskanalys
görs eller ge uppdrag till internrevisionsgruppen för att följa upp genomförda åtgärder. Viktigt
att identifiera, analysera och reducera riskerna.
2:3 Antal avvikelser skriva per månad 2014
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
10 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
2:4 Antal händelser/område
2:5 Kortfattad sammanfattning av avvikelser
Sammanfattning
‐
‐
‐
122 registrerade avvikande händelser 2014
23 är avslutade redan vid klassificeringen varav 10 akuta händelser
Medelvärdet på risktalen är 2.93 (alla som avslutas vid klassificering får inget risktal)
Högsta rikstal 6: (sannolikhetsgrad 2 och allvarlighetsgrad 3)
‐
‐
‐
‐
‐
‐
‐
feltolkad undersökning
joursjuksköterskan missat ett telefonsamtal
fel patient tas in för läkarbesök
utrustning återlämnas inte enligt överenskommelse
hopblandning av två diktat
bokningsunderlag saknas
remittent efterfrågar remissvar
Högsta risk tal 8: (sannolikhetsgrad 2 och allvarlighetsgrad 4)
‐
missat följa bokningsrutin
Högsta riskstal 9: (sannolikhetsgrad 3 och allvarlighetsgrad 3)
‐
‐
notat i journalen var inte signerat, fördröjt remissvar
remissvar signerades i misstag utan svar
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
11 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
2:6 Externa anmälningar
Externa anmälningar
2013
2014
Lex Maria
0
0
Socialstyrelsen
1
0
IVO (Inspektion för vård och omsorg)
2
1
Patientförsäkring (LÖF)
5
2
Patientnämnden (SLL)
2
4
Läkemedelsförsäkring
2
5
Kommentar
Pågår, läkemedelsskada
2:7 Avvikelser med påverkan för patient eller personal
Exempel på avvikelser
Påverkan på patient
Fel på svar till remittent
Ofullständigt svar på undersökning
‐
‐
Klagomål från remittent,
Ny tolkning, nytt svar skickas
Diktering på fel patient i Take Care
‐
Sekretess/Integritet
Fel patient bokad för undersökning
‐
‐
Kom till SHC i onödan
Fördröjning för ”rätt” patient
Exempel på avvikelser
.. lett till rutinförändringar på SHC
Akut händelse på spirometrirummet, jourssk
osäker på lokalisering av spirometrirummet
‐
Nya ”utstickande” skyltar till
underökningsrummen
Kontraindikationer för arbets-EKG
‐
Rutinen uppdateras
Läkarbesök på ”fel” patient
‐
Förtydligande i Ledningssystemet vikten av IDkontroll vid läkarbesök.
Fel i samband med diktering, diagnossättning,
prioritering, patient id
‐
En lathund ”att tänka på” vid diktering tas fram
I samband med internrevisioner hittas en del
felaktigheter i rutiner/metodbeskrivningar
‐
Rutiner/metodbeskrivningar uppdateras.
2:8 Risktal
Uträkning av risktal enligt tabell nedan:
Allvarlighetsgrad
Riskanalys
Mindre (1)
Sannolikhet för
upprepande
Måttlig (2)
Betydande (3)
Katastrofal (4)
Mycket liten (1)
29
17
3
0
Liten (2)
11
12
6
0
Stor (3)
10
7
1
0
5
1
0
0
2011: 2,26
2012: 2,47
2013: 2,76
2014: 2,93
Mycket stor (4)
Risktal- Medelvärde
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
12 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
3. Kvalitetsmål och aktiviteter på SHC
Perspektiv/område
Mål 2014
Uppföljning
Planer 2015
Kund (patient, remittent, beställare)
Patientenkät
Remittentenkät
Tillgänglighet
Genomfördes v19 och 20, 2014
Se resultat på sidan 16.
Ny enkät för
jämförelse planeras
under VT-15
Ingen marknadsundersökning genomfördes
under året. Vi arbetar vidare med
förbättringsförslag från 2013 års
remittentenkät.
Klinisk fysiologi:
Svarsskrivning ska
förbättras med
mallar.
30 dagar för
kardiologibesök
Kardiologibesök:
Mycket långa väntetider,
se sidan 30.
14 dagar för
fysiologisk
undersökning
Väntetider klinisk fysiologi:
Bra, kortare väntetider,
se sidan 30.
Tolkstatistik:
Se tabell B, sidan 31.
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
13 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Perspektiv/område
Mål 2014
Uppföljning
Planer 2015
Remisser
Öka antal
remisser
Externa remisser,
kardiologi:
Minskat pga långa
väntetider
Ledtider för
remisshanteringen
Externa remisser,
klinisk fysiologi:
Ökat pga korta väntetider
Remisser
Se tabell B, sidan 31.
Utveckling
Större ytor
Öka ytor
Ökat Vällingby
mottagningen med tre rum
i under sommaren
Nationella
kvalitetsregister
Påbörja ett
deltagande i
kvalitetsregistret
förmaksflimmer
och andra
relevanta register
Rapporteringen via
registren pågår:
- Auricula
- Rikssvikt
- samt utökat med SESAR.
Statistik och
jämförelser av
resultat med andra
verksamheter.
Equalis:
Pågår med metoderna
ekokardiografi och kärl
samt nytt med spirometri.
Resultat redovisas
Pågår olika projekt, t ex ett
sömnprojekt tillsammans
med Danderyds sjukhus.
Presentera något
projekt på en
kongress. Resultat
redovisas
Kvalitetssäkring
Medicinska
forskningsprojekt
Påbörja projekt
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
14 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Perspektiv/område
Mål 2014
Uppföljning
Enligt ny
plan/skiss
Pågår.
Planer 2015
Process
Optimera driften av
lokalerna i Vällingby
Följt utvecklingen med
statistik inom de olika
verksamhetsområdena.
Inga allvarliga avvikelser
i ISO- revisionerna:
SS-EN ISO 9001:2008
och SS-EN ISO
14001:2004.
Revisioner
Revision genomfört i
oktober 2014:
Inga allvarliga avvikelser
men två mindre avvikelser
om: 1.Hygien: gällande
arbetskläder, att ha
uppkavlade ärmar till
armbågen vid
patientundersökningarna
2.Miljöuppföljning av våra
leverantörer.
Påbörja Swedacackrediteringsarbete.
Att det är utfört
enlig instruktion
OK
Nöjda medarbetare
genomfördes
Q4
Nov/dec 2014
Individuell
kompetensplan
100 %
OK
Frisktal
Över 95 %
96,3 %
FU kontrollerad
utrustning
Uppföljning vt. 2015
Ackreditering inom
klinisk fysiologi
hösten 2015
Medarbetare
Eventuellt planeras
en ny undersökning
under 2015.
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
15 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Perspektiv/område
Mål 2014
Uppföljning
Planer 2015
Samhälle & Miljö
Minska
energiförbrukningen
4%
/undersökning
Minska mängden
förbrukningsartiklar
3%
/ undersökning
Miljö: Fortsatt
uppföljning procentuellt
vem som skickar antal
papper-/ elektroniska
remisser
Pappers- och
e-remisser:
se sidan 32
Energi- och
pappersförbrukning,
se sidan 32-33
Energi- och
pappersförbrukning,
se sidan 32-33
Fortsätta
minskningen av
papper genom mer
digital lagring.
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
3:1 Patientenkät
Enkäten genomfördes vecka 19-20 2014
Inlämnade enkäter City: 188 av 200
Inlämnade enkäter Vällingby: 47 av 50
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
16 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
17 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
18 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
19 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
20 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
21 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
22 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
23 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
24 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
25 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
26 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
27 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
28 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
29 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
3:2 Remittentenkät
Ingen marknadsundersökning genomfördes under året.
3:3 Väntetider är 2014
Tabell A: Väntetider
rödmarkering (2veckor) visar vårt mål
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
30 (35)
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
31 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
3:4 Tolkstatistik 2014
Tabell B
Totalsumma
SHC CITY
SCH VÄLLINGBY
TOTALT
330
761
1 091
Totalt 45 språk, de vanligaste:
1.
2.
3.
4.
5.
Arabiska
Spanska
Turkiska
Persiska
Ryska
3:5 Remisser
Tabell B: Remisser
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
3:6 Energi och pappersförbrukning
Tabell A: E-remisser och pappersremisser
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
32 (35)
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
33 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
Tabell B 2014
Elförbrukning per undersökning Mål (2014) minskning 4% City City City City City År 2009 2010
2011
2012
2013
kWh/besök 1,80 2,07
1,90
1,93
1,71
Ändring +15,1% ‐8,1% +1,9%
‐11,4%
City+ V‐by 2013 1,87 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ City + V‐by 2014
2,12
+13,0%
Förbrukning A4‐ och EKG‐papper per undersökning i City och Vällingby Mål (2014) minskning 3% År 2009
2010
2011
2012
2013 2014
Ark/besök 6,48
9,80
10,07
9,87
9,49 8,96
Ändring +51,2%
+2,7%
‐2,0%
‐3,9% ‐5,5%
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
34 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
4. UPPFÖLJNING
Uppföljning gällande kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet sker på:
‐
Arbetsplatsträffar
Sker cirka varannan månad.
‐
Skyddskommitté
Frågor tas upp och svar redovisas gällande arbetsmiljö och rutiner.
‐
Skyddsrond
Skyddsombud, miljösamordnare och verksamhetschef gör årliga skyddsronder för att
identifiera sådant som bör åtgärdas och i det fall något ska ändras görs uppföljning
för att säkerställa att ändringarna genomförts. Arbetsmiljön och patientsäkerheten
kontrolleras vid denna rond.
‐
‐
‐
‐
Ledningens genomgång
Arbetsledarmöten
Yrkesgruppsmöten
Hygienombud
Följer infektionsläget via Folkhälsoinstitutet för att bl a ge information om ökade
risker för bl a vinterkräksjuka, MRSA och influensa. I december 2014 har vi haft en
hygienföreläsning för hela personalgruppen.
‐
Kvalitetsdagar
En och en halv dagars utbildning i kvalitet för all personal årligen.
‐
Uppföljning från apotek
Angående läkemedelshantering -> Utförs årligen.
‐
Riskanalyser
I samband med avvikelser görs riskanalyser med berörda yrkesgrupper för att
identifiera och eliminera möjliga risker vid eventuella ändringar eller inrättande av
nya rutiner.
‐
Interna revisioner
Under 2014 genomfördes totalt 18 interna revisioner.
‐
Externa revisioner
ISO-revision utförs årligen.
‐
Extern kvalitetssäkring
SHC är med i EQUALIS program för extern kvalitetssäkring av fyra analysmetoder:
1) Arbetsprov 2) Ekokardiografi 3) Kärl 4) Spirometri.
Datum uppdat:
Sida
2015-03-02
35 (35)
Ansvarig/Ägare
Gretel Holmström
4:1 Aktiviteter 2015
Uppdelning av olika aktiviteter för genomgångar/förbättringar tex
‐
Publicera Stockholm Heart Centers kvalitetsbokslut med patientsäkerhetsberättelse
på extern hemsida samt delas ut till patient eller anhörig på förfrågan
‐
Tillgänglighet i telefon, väntetider, ledtider läkarbesök/undersökningar och
remisshanteringstider med bevakning
‐
Medicinska uppföljningar, kvalitetsregister, resultat och jämförelse
‐
Vårdprogram mellan sjukhus och specialistcentra
‐
Miljö -> uppföljning
‐
Personalutbildning -> mer internutbildning
‐
Kompetensuppföljningar med mätbara mål,
t ex statistik med antal utbildningsdagar/innehåll i varje personalgrupp
‐
Hygienuppföljning
‐
Uppföljning av enkäter, vi arbetar med ständiga förbättringar:
dokumentera -> eventuella åtgärder -> följa upp resultat
‐
Arbeta brett i organisationen med kvalitetsarbete och patientsäkerhet,
samt gå igenom nya lagar.
‐
Ge patienterna mer information enligt nya patientlagen och informationsplikten
såsom att uppdatera information på vår externa hemsida, dela ut patientbroschyr
inom patientsäkerhet
‐
Arbeta för Swedac -ackreditering inom klinisk fysiologi