Presentasjonen til Martin Bogsrud
Martin Prøven Bogsrud, seksjonsleder, lege, PhD BEHANDLING OG OPPFØLGNING AV FH VIRKSOMHETSOVERSIKT Administrative verktøy, infomateriell og praktiske forhold Nettverk og kontakter Generelt informasjonsarbeid Undervisning og informasjon til helsepersonell Samarbeids -partnere Pasient- og pårørendeinformasjon Retningslinjer Nasjonalt behandlings tilbud Forskningsaktiviteter Kvalitetsregister og nasjonalt register Økonomi Agenda • Hva bør behandlingstilbudet være? – Ideelt sett – Utfordringer i dag • Hva bør retningslinjene være? – – – – – Behandlingsmål Behandlingskontroller Medikamenter Bivirkninger Barn med FH • Tid til spørsmål fra salen etterpå (og underveis) Nasjonalt behandlingstilbud • Alle FH pasienter bør få tilgang til samme behandlingstilbud uavhengig av hvor de bor • Innholdet i behandlingstilbudet må være bra nok • De 19 000 uidentifiserte må ha like stor sjanse til å få oppdaget sin diagnose uavhengig av hvor de bor Ideelt forløp og utfordringer Problem 1: For liten fokus på mistanke/genteste Problem 2: For liten kapasitet Problem 3: For langt til Oslo Problem 4: Ikke KEF nok til alle Problem 5: Det skjer alt for lite mellom hver kontroll hos lipidklinikk! • Ingen justering av behandling • Ingen oppsporing i familier • Ingen påminnelse om kost- og livsstil Hvorfor nasjonale retningslinjer? • Viktig for å sikre lik behandling i hele landet • Viktig i opplæringen av nye lipidleger • Lettere å stoppe «vranglære» / kolesterolskeptikere • Finnes ikke per i dag • Generelle nasjonale retningslinjer til revidering (vi må sørge for at FH omtales riktig og tilstrekkelig der) • Behandlingsveileder fra kompetansetjenesten (høst 2015) Kolesterol belastning Heterozygot FH 35 år 55 år Kvinne Røyking Terskel for hjertesykdom Hypertensjon Diabetes Triglyserider HDL-kolesterol Lp(a) Statin 20 år Uten FH 55 år Alder Behandlingsmål • Kolesterolet må senkes til lavere enn normalt på grunn av den store kolesterolbelastningen fra fødsel • FH uten øvrig risiko*: LDL-kolesterol <2,5 mmol/L • FH med øvrig risiko*: LDL-kolesterol < 1,8 mmol/L *diabetes, hjertesykdom, behandlingsoppstart >40 år Behandlingskontroller • Utredning/behandling hos regional Lipidklinikk • Fastlegen – Diagnostisere alle i familien (Alle MÅ gentestes uavhengig av kolesterolnivå) – Oppjustere medikament dose – Kontroll av kolesterol, muskel- og leverenzymer • 1-2 måneder etter oppstart eller doseendring • 2 ganger årlig ved stabil behandling – Motivere til kosthold og livsstil, kontrollere andre risikofaktorer, henvise barna i tide etc. • Kontroll hos regional lipidklinikk Medikamenter • «Statiner» – Fellesbetegnelse på medisiner som hemmer kolesterolproduksjonen i kroppens celler – Over 500 000 brukere i Norge (2014) – Selv om alle statinene virker på samme måte har de ulike egenskaper: • • • • • Hvor effektivt de senker kolesterolet Når på dagen det kan tas Om det må tas hver dag Hvilke andre medisiner de kan brukes sammen med Bivirkning Statiner i Norge i dag: Virkestoff Atorvastatin Dose 10 – 80 mg Salgsnavn Lipitor Atorvastain Zocor Simvastatin Crestor Simvastatin 10 – 40/80* mg Rosuvastatin 5 – 40 mg Pravastatin 20 – 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 – 80 mg Lovastatin 20 – 40 mg Lescol Lescol Depot Mevacor Lovastatin Effektivitet Virkestoff Atorvastatin Dose 10 – 80 mg Salgsnavn Lipitor Atorvastain Zocor Simvastatin Crestor Simvastatin 10 – 40/80* mg Rosuvastatin 5 – 40 mg Pravastatin 20 – 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 – 80 mg Lovastatin 20 – 40 mg Lescol Lescol Depot Mevacor Lovastatin Når på dagen kan de tas? Annenhver dag? Virkestoff Atorvastatin Dose 10 – 80 mg Salgsnavn Lipitor Atorvastain Zocor Simvastatin Crestor Simvastatin 10 – 40/80* mg Rosuvastatin 5 – 40 mg Pravastatin 20 – 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 – 80 mg Lovastatin 20 – 40 mg Lescol Lescol Depot Mevacor Lovastatin Spesielle kombinasjoner med andre medikamenter Virkestoff Atorvastatin Dose 10 – 80 mg Salgsnavn Lipitor Atorvastain Zocor Simvastatin Crestor Simvastatin 10 – 40/80* mg Rosuvastatin 5 – 40 mg Pravastatin 20 – 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 – 80 mg Lovastatin 20 – 40 mg Lescol Lescol Depot Mevacor Lovastatin Simvastatin 80 mg? Virkestoff Atorvastatin Dose 10 – 80 mg Salgsnavn Lipitor Atorvastain Zocor Simvastatin Crestor Simvastatin 10 – 40/80* mg Rosuvastatin 5 – 40 mg Pravastatin 20 – 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 – 80 mg Lovastatin 20 – 40 mg Lescol Lescol Depot Mevacor Lovastatin Andre kolesterolsenkende medisiner • Ezetimib (Ezetrol, Inegy, Atozet) – Hemmer kolesterolopptak i tarm – Senker LDL ca. 20% ekstra – Effektivitet og sikkerhet akkurat vist i IMPROVE-IT studien (les neste FH blad!) – 26 000 brukere i Norge • Gallesyrebindere (Lestid, Questran, Cholestagel) • Nye kolesterolsenkende medikamenter på vei (PCSK9++) fra høst 2015? Eller 2016? Hva med bivirkninger da? • 5-10% opplever bivirkninger – Usynlige på blodprøver • Muskelvondt (smerter, kramper, stivhet) • Magevondt (løs mage, hard mage, smerter) – Synlige på blodprøver • Økte muskelenzymer (CK) • Økte leverprøver (ASAT / ALAT) Vanskelig å diagnostisere • Helseplagetoppen: – – – – – – – Tretthet Hodepine Nakkesmerter Smerter i korsryggen Rastløshet Smerter i skuldrene Følelse av å være anspent • Diagnose ved «Re-challenge» 69% 49% 44% 42% 41% 41% 40% Bivirkningshåndtering i praksis • • • • • • • • • Diagnose (finne statinkomponenten!) Utløsende årsak? (f.eks interaksjoner eller feildoseringer) Skifte statin (bivirkning ved lave doser) Redusere dose (bivirkninger ved høye doser) Intermitterende behandling (annenhver dag, ikke før trening) Økt fokus på ikke-medikamentelle tiltak Ezetimibe (lavdose statin + ezetimib bedre høydose statin alene) Balansegang (mellom ønsket behandlingsmål og bivirkninger) Nye medikamenter (PCSK-9++) Barn med FH • 2 års alder: – Kostholdsbehandling med hovedvekt på redusert inntak av mettet fett • 6-8 års alder: – Henvisning til lipidklinikk for tilpasset kostholdsveiledning • 8-10 års alder: – Henvisning til lipidklinikk for å vurdere oppstart medikamentell behandling • (Nye europeiske retningslinjer på vei) Hovedbudskap • Kompetansetjenesten skal arbeide for likeverdig tilbud for diagnostikk og behandling av FH i hele Norge – Behandlingsveileder • Det må skje noe hos fastlegen mellom hver lipidklinikk kontroll – FH pasienten må selv hjelpe til • Start med barna i tide Tid til spørsmål?
© Copyright 2024