Kolesterolsenkende medisiner -virkninger og bivirkninger Martin Prøven Bogsrud Forsker/PhD Lipidklinikken, OUS-Rikshospitalet Fastlege, Ringerike Medisinske Senter, Hønefoss Agenda • Familiær hyperkolesterolemi og kolesterolnivå • Behandlingsmål • Kolesterolsenkende medisiner • Statiner • Andre typer kolesterolsenkende medisiner • Bivirkninger og behandlingstips • God tid til spørsmål både underveis og etterpå! Hvorfor så viktig å senke kolesterolet? Kolesterol 10 mmol/L ”Familiær Hyperkolesterolemi” Kolesterol 7 mmol/L ”Normal” Kolesterol 2 mmol/L Fødsel 20-årene 40 år Gammel Behandlingsmål • FH pasienter skal leve like godt og like lenge som de uten FH! • LDL-kolesterol under 1,8-2 mmol/L for voksene FH pasienter (ved så lavt kolesterolnivå kan man vise at åreforkalkning både stopper opp og også går noe tilbake!) • Hos barn og når man starter behandlingen tidlig kan man godta noe høyere verdier Kolesterolsenkende medisiner • Statiner • Brukes av ca 500 000 personer i Norge • 20% av alle over 40 år! • Andre kolesterolsenkende medisiner • Brukes av ca 50 000 personer i Norge • Kan brukes alene eller i kombinasjon med statiner Statiner • Statiner er en fellesbetegnelse på medisiner som hemmer kolesterolproduksjonen i kroppens celler (spesielt i levercellene) • Statiner produseres av sopp som forsvar mot kolesterolavhengige mikroorganismer • Akkurat slik som sopp også produserer penicillin (antibiotika) i forsvar mot bakterier Statiner • I dag er statin-medisinene syntetisk framstilte basert på originalproduktet fra soppen • Det finnes mange ulike statiner på markedet • Alle virker på samme måte – ved å hemme kolesterolproduksjonen i kroppens celler (spesielt levercellene) Oversikt over statiner i Norge i dag: Virkestoff Atorvastatin Dose 10 – 80 mg Simvastatin 10 – 80 mg Rosuvastatin 5 – 40 mg Pravastatin 20 – 40 mg Fluvastatin 20 – 80 mg Lovastatin 20 – 40 mg Salgsnavn Lipitor Atorvastain Zocor Simvastatin Crestor Pravachol Pravastatin Lescol Lescol Depot Mevacor Lovastatin Selv om alle statinene virker på samme måte har de ulike egenskaper: • Hvor effektivt de senker kolesterolet • Hvordan de skilles ut (nyre og/eller lever) • Når på dagen det kan tas • Om det må tas hver dag • Hvilke andre medisiner de kan brukes sammen med • Hvis man får en bivirkning på et statin kan man tåle et annet statin Andre kolesterolsenkende medikamenter • Ezetrol • Hemmer opptak av kolesterol i tarmen • Virker svært godt sammen med selv en lav dose statin (Inegy: Ezetrol + statin) • Cholestagel • Øker utskillelse av kolesterol fra tarmen Hva med bivirkninger da? • De aller fleste tåler medisinen godt uten bivirkninger! • Noen få opplever avvik på lever- eller muskelblodprøver • 5-10% opplever bivirkninger (uten avvikende prøvesvar) • Muskelvondt (smerter, kramper, stivhet) • Magevondt (løs mage, hard mage, smerter) Hva med bivirkninger da? • 5-10% opplever bivirkninger (uten avvikende prøvesvar) • Muskelvondt (smerter, kramper, stivhet) • Magevondt (løs mage, hard mage, smerter) «Helseplagetoppen» • • • • • • • Tretthet Hodepine Nakkesmerter Smerter i korsryggen Rastløshet Smerter i skuldrene Følelse av å være anspent http://www.sentio.no 69% 49% 44% 42% 41% 41% 40% Diagnostisering • De fleste bivirkninger vises ikke på objektive markører (f.eks blodprøve med CK eller leverenzymer) • Utelukke andre årsaker til plagene (f.eks stoffskifte, polymyalgia, revmatisk sykdom, senebetennelser) • ”Re-challenge” (perioder med og uten medikament) Bivirkningshåndtering i praksis! Framgangsmåte ved bivirkninger • Diagnose (utelukke andre årsaker og re-challenge) (Finne statinkomponenten!) • Utløsende årsak? (F.eks interaksjoner eller feildoseringer) • Skifte statin (bivirkning ved lave doser) • Redusere dose (bivirkninger ved høye doser) • Intermitterende behandling (annenhver dag, ikke før trening) Framgangsmåte ved bivirkninger • Økt fokus på ikke-medikamentelle tiltak • Ezetrol (simvastatin 20 + ezetrol bedre enn simvastatin 80) • Cholestagel • Balansegang mellom ønsket behandlingsmål og bivirkninger • LDL-aferese (ca 15 stk i Norge pga bivirkninger) Oppsummering • Ved familiær hyperkolesterolemi fører en genfeil til at kolesterolet er høyt helt fra fødsel • Det er derfor viktig å senke kolesterolet ekstra lavt (LDL under 1,8-2 mmol/L) • Hovedbehandlingen er «statiner» som er en fellesbetegnelse på medikamenter som hemmer kolesterolproduksjonen i kroppen • Det finnes også tilleggsbehandling med Ezetrol og Cholestagel • Selv om noen opplever bivirkninger finner de aller fleste en behandling som tolereres godt!