Pasientnære analyser i sykehjem –
hva, hvorfor, hvordan?
Ann Helen Kristoffersen
Laboratorielege/PhD
Noklus og Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Universitetssykehus
Hva
1
http://www.noklus.no/Aktuelt/tabid/132/ID/292/Skal‐dere‐utvide‐laboratorietilbudet.aspx
Arbeidsgruppe i Noklus
• Svein Ivar Fylkesnes, Sykehjemslege/leder av gruppen
• Ann Helen Kristoffersen, Laboratorielege/PhD
• Anne‐Lise Ramsvig, Bioingeniør/laboratoriekonsulent Noklus
Telemark
• Guri Andersen Gulstad, Bioingeniør/laboratoriekonsulent Noklus Sør‐Trøndelag
• Geir Thue, Fastlege/professor
• Sverre Sandberg, Laboratorielege/professor/leder av Noklus
• Høringsinstanser:
• Den norske legeforening, NITO Bioingeniørfaglig institutt, Kommunesektorens organisasjon, Helsedirektoratet, Helsetilsynet og Norsk sykepleierforbund
2
Basis repertoar, sykehjem
Laboratorieprøver
Målsetting for svartid
Valg av laboratorium for analyse
CRP
Hemoglobin
Urinstix: nitritt, leukocytter, protein, glukose og blod
Blod i avføring
Innen få timer
Vurderes lokalt. Bør utføres som pasientnær analyse ved akutte medisinske tilstander hvis svartid fra større laboratorium er lenger enn få timer
Glukose
< ½ time
Pasientnær analyse i sykehjem
INR
Innen ett døgn
Vurderes lokalt.
Pasientnær analyse er aktuelt hvis lokale forhold indikerer nytte
Prøvetaking, evt. Innen 2‐3 dager Analyse i større laboratorium
sentrifugering og forsendelse eller kortere*
til større laboratorium
*Målsetting for svartid fra større laboratorium kan være kortere for lokalt definerte
pasientgrupper og lenger for noen grupper laboratorieprøver som mikrobiologiske prøver.
Sykehjem i dag (2014)
Analyse
Andel av sykehjem som er deltakere i Noklus*
Urinstix
De fleste
Blod i feces
De fleste
Glukose
98%
CRP
95%
Hemoglobin
79%
INR
40%
I tillegg samarbeid med Større laboratorium
Sykehuslaboratorium
Privat laboratorium
Legekontor/legevakt
*850 sykehjem er deltakere i Noklus (2014)
950 sykehjem til sammen i Norge?
OG økende bruk av andre pasientnære analyser
3
Utvidet repertoar, sykehjem
• Enkelte pasientgrupper kan ha behov for laboratorietilbud utover basisrepertoar
• Laboratorietilbudet kan da utvides ved å redusere svartid fra samarbeidende laboratorium • og/eller ved å innføre flere pasientnære analyser i sykehjemmet
Utvidet repertoar
Laboratorieprøver
Målsetting for svartid Valg av laboratorium for analyse
Aktuelle analyser:
Kreatinin
Natrium
Kalium
Kalsium
ALAT
Blodgass
Leukocytter
Trombocytter
(pro)BNP
D‐dimer**
Troponin***
Kort svartid Vurderes lokalt.
Krav til svartid vurderes lokalt
Pasientnær analyse aktuelt hvis pasientgrupper har behov utover basisrepertoar, og hvis krav til svartid og lokale forhold krever at en velger pasientnær analyse fremfor analyse i større laboratorium
**Analysekvalitet på de ulike aktuelle analyseinstrumentene må vurderes
***For analysemetoder for troponin og D‐dimer gjelder spesielle krav til analysekvalitet
4
Hvorfor
Samhandlingsreformen
• Sykehjem har fått behandlingsansvar for pasientgrupper som tidligere har vært behandlet i spesialisthelsetjenesten
– Dette er først og fremst sykehjem med korttidsavdeling og med enhet for øyeblikkelig hjelp døgnopphold
– Sykehjem = sykehjem, omsorgssenter, distriktsmedisinske senter, lokalmedisinske senter
5
Samhandlingsreformen
• Medisinsk diagnostikk større plass i sykehjem
– Ønskelig at mest mulig diagnostikk utføres i sykehjemmet?
• Behandling initiert i sykehus fortsettes i sykehjem
– Evt. komplikasjoner diagnostiseres
• Pasienter avklares/overvåkes – kan redusere behov for sykehusinnleggelse?
– Skal ha lav risiko for akutt alvorlig sykdom
– Skal få like godt eller bedre tilbud enn ved sykehusinnleggelse
– Laboratoriediagnostikk: kan bidra til å vurdere om det er uakseptabel høy risiko for akutt alvorlig sykdom
Når er det aktuelt å utvide?
6
Hvordan
5 spørsmål nyttig for å vurdere laboratorietilbudet
1.
2.
3.
4.
5.
(Utvide laboratorietilbudet?)
Hvilke lab. prøver har pas. gruppen(e) bruk for?
Hvor raskt bør vi få svar på disse lab prøvene? (Analyse med pasientnær metode eller større lab?)
Hvor ofte skal lab. analysen brukes?
Kan svartid til samarbeidende laboratorium reduseres?
Kan sykehjemmet innføre en ny analyse med tilstrekkelig analysekvalitet?
7
Laboratoriediagnostikk
– Analyserepertoar
• Avhengig av pasientgrupper
– Svartid
• Raskt svar av betydning ved akutte tilstander
– Svartid bør være like kort uavhengig av tidspunkt
• Adekvat svartid ved forsendelse av prøver
– Kan lang svartid få uheldige konsekvenser for pasienten?
– Prøveresultatet må komme tidsnok til å ha betydning ved vurdering
– Analysekvalitet
• Hvem vurderer og hvordan?
8
9
Eksempler på pasientgrupper
• Komplikasjoner hos pasienter overført fra sykehus:
– Infeksjoner: CRP, urinstix
– Nyresvikt, elektrolyttforstyrrelser: kreatinin, elektrolytter
– Tromboembolisk sykdom: D‐dimer, troponin?
• Diagnostikk hos pasienter som kommer direkte
– Infeksjoner: CRP
– Tromboembolisk sykdom: D‐dimer, troponin?
• Monitorering
– KOLS pasienter med forverring: blodgass (pO2 og pCO2)
– Hjertesvikt: BNP, troponin?
– Diabetes pasienter: glukose/HbA1c
Svartid
10
Krav til svartid
INR: ved blødningstendens/mistanke om blødning – kortere svartid: innen få timer
Analysekvalitet: Vurdering av ulike instrumenter/analyser
Pågående arbeid ved Noklus
11
Analysekvalitet
• Hvor «god» kvalitet har metoden?
– Bør være (tilnærmet) like «god» uavhengig av hvor den er utført
• Intern‐ og ekstern kvalitetskontroll bør gjennomføres
• Opplæring!
– Gode prosedyrebeskrivelser, jevnlig utføring (volum)
– Er det tilgjengelig personell til alle tider?
– Kompetanseheving nødvendig
Analysekvalitet
• Eksempler på vurdering fra Noklus vil bli vist
12
Praktisk anvendbarhet/
brukervennlighet
• Relativt enkle instrumenter sammenlignbare med glukose og INR
• Noe mer kompliserte
– Lengre prosedyrebeskrivelser, mer komplisert utføring intern kontroll? flere step?
• Instrumenter sammenlignbare med sykehusinstrumenter
– Omfattende prosedyrebeskrivelser, krever jevnlig repetisjon av opplæring, krever f.eks jevnlig kalibrering
Praktisk anvendbarhet/
brukervennlighet
• Eksempler på vurdering fra Noklus vil bli vist
13
• Dersom sykehjemmet IKKE kan tilby analysen(e) med tilstrekkelig kort svartid og analysekvalitet bør det revurderes om den aktuelle pasientgruppe er egnet for opphold i sykehjemmet
• Kompetanse: Dersom analysen IKKE kan tilbys hele døgnet/hele uken, vil det redusere nytten betydelig.
• Kostnader ved innføring og i bruk må vurderes
– Vil det bli betydelig mer kostbart enn tiltak for å redusere svartid?
Oppsummering
• Sykehjem, spesielt utvidede med ØH tilbud, vil ha økende behov for rask svartid
• Dette medfører økt behov for samarbeid med større laboratorium om raskere svartider – OG innføring av flere pasientnære analyser ved noen sykehjem
• Dette krever kompetanseheving ved sykehjemmene
– OG økt samarbeid med laboratoriekonsulenter/Noklus
14