Stephan Ore - Kristiansand kommune
Livets siste dager ved kognitiv svikt Erfaringskonferanse LCP, UiA, 12.nov.2015 Stephan Ore, medisinsk faglig ansvarlig sykehjemslege Oppsalhjemmet, Norlandia Care Rammer for en god terminalfase 1. 2. 3. 4. 5. Kompetente ift pasienten? Tett pårørendedialog? Forberedte pårørende? Kompetente medarbeidere? Lindringsprosedyre Klagesaker til Reidun Førde • Pårørende ikke informert • Pårørende opplevd at igangsettelsen gjort på feil grunnlag 1. Kompetente ift pasienten? • ”Viktig for meg” • La meg være i fred • Turer og familie • Samtale om kjærlighet • Behandlingsavklaring • Tas tidlig og oppdateres • Primær/sekundærpleier + behandlerteam • Ansvarsgruppe Fra Risikotavle langtidsavdeling ”Viktig for meg” Pårørende har ofte med seg • • • • • • • Sviktende tillit til helsevesenet Slitenhet etter alle hendelsene Sorg over foreldrenes tapende livskvalitet Sorg over å ha mistet sin ledestjerne i livet Sorg over egen reparasjonsalder og samlivsbrudd Sinne over opplevd respektløshet Uvitenhet og manglende erfaring med alvorlig sykdom og død • Forskrekkelse over beboer-sykelighet ved langtidsavdeling Hendelser som venter den pårørende • • • • • • • • • • • Forholdene ved en langtidsavdeling Sykdomsutvikling Hendelser de ikke har erfaringsgrunnlag til å forstå Ytterligere funksjonstap Feilbehandling? Sykdomsutvikling? Ikke erkjent sykdomsutvikling? Legemiddelbivirkninger Klær, gebiss og høreapparater blir borte Ventesorg Terminalfase og død 2.Tett pårørendedialog • Pårørendesamtale tidlig! • Har pårørende tillit til oss.. • Hvilken posisjon er de i? • Fighter-posisjon?” Alt må forsøkes?” eller • Resignasjon og tillit? • Kjenner de vår lindringsprosedyre, Livets siste dager? • Vet de hvorfor vi velger bort iv.-væske? • Når en lapp venter med beskjed om å ringe.. 3. Forberedte pårørende • • • • • • Starte forberedelsen ved innkomstsamtalen Ny samtale ved årlig helsekontroll Forberedende samtale(r) Varsle tidlig, heller en gang for mye… Glem ikke ventesorgen Noen pårørende må ivaretas ekstra godt • Forberedte på døden og tapet? Psykisk aktivering Pårørendesamtale som prosess Tid, ca 45 minutter Innkomstsamtalen setter dialogen Psykologen sier; kom dem i møte… •Vi regner med at dette har vært vanskelig for deg •Du sitter med kunnskap om din far som er viktig •Vi ønsker å bruke tiden til å informere deg om.. •Vi håper å finne en felles forståelse for hvordan vi jobber •Og hvordan norsk lov regulerer beslutningsprosessen i viktige helsemessige anliggender •Vi håper å finne ut hvor mye du ønsker å være involvert •Vi håper å finne ut hvor mye du ønsker å bli holdt informert •Kan vi få informere deg om din mors svar på de 3 livskritiske spørsmålene. Forts. innkomstsamtalen • Informer om din vurdering av om samtykkekompetanse foreligger, men vær åpen for innspill • Bruk tid og vær tydelig på lovreguleringen av beslutningsprosessen ved inngripende helsehjelp • Rolleavklaringen i beslutninger svært viktig • ”Som du kjenner din far, hva tror du han hadde ønsket hadde han forstått sin situasjon?” • Hva du som pårørende selv ønsker i beslutningen.. • Presiser at hele ansvaret for beslutningen ligger på legen • De pårørende kan forlate sykehjemmet uten å bære på ansvaret når dagen er over SJEKKLISTE FOR PÅRØRENDESAMTALE VED INNKOMST • • • • • • • • • • Nærmeste pårørende avklares og hva dette innebærer Evne til å håndtere kontantytelsen fra NAV, din vurdering og tiltak formidles Samtykkekompetansevurdering for inngripende helsehjelp Beslutningsprosessen i norsk lov og derav rolleavklaring med pårørende Behandlingsavklaring formidles/avklares Etterspør informasjon de pårørende har av viktighet for beboer Presenter din vurdering av beboerens helsesituasjon, med implikasjoner Avklar pårørendes ønske for grad av involvering, hvor tett informasjon ønskes? Spesielle ønsker fra pårørende/beboer? Forklar sykehjemmets rutiner for LMG, helsekontroller, tverrfaglig gjennomgang med mer. Stephan Ore, versjon oktober 2014. Pårørende, oss og tiden.. • Peter Hjort snakket om de pårørende som var vanskelige • Peter Hjort snakket så om de virkelig vanskelige pårørende • For 20 år siden: ”hadde det ikke vært for de pårørendes så hadde det vært supert å behandle pasienter” • For 5 år siden: Tid brukt på de pårørende: ” Time well wasted” • I dag: Hvert eneste minutt med de pårørende er gull verdt! 4. Kompetente medarbeidere? • Samarbeider og kommuniserer de internt? • Har alle pleierne fått undervisning om lindringsprosedyren? • Kan pleierne svare på ”skal mor tørste i hjel?” • Trenet i å stå i vanskelige spørsmål i vår etiske tradisjon og kodex? • Refleksjonsmøter regelmessig? 5. Lindringsprosedyre: Livets siste dager De 4 kriteriene • 1. Pasienten er sengeliggende • 2. Pasienten er i lengre perioder ikke kontaktbar • 3. Pasienten klarer bare å drikke små slurker • 4. Pasienten kan ikke lenger svelge tabletter Lindring ved demens • Er de 4 kriteriene valide ved demens? • Fører de 4 kriteriene til feiltriagering? • Hva har sviktet i LCP-klagesakene rundt døende demente, metoden eller bruken av den? De 4 kriteriene • 1. Pasienten er sengeliggende • 2. Pasienten er i lengre perioder ikke kontaktbar • 3. Pasienten klarer bare å drikke små slurker • 4. Pasienten kan ikke lenger svelge tabletter Behandlingsavklaring De 3 livskritiske spørsmål: •Ved akutt alvorlig sykdom, for eksempel hjerteinfarkt eller hjerneslag, har noe noe imot at vi legger deg inn på sykehus? Eller vil du aller helst bli værende på sykehjemmet og bli behandlet her, med de mulighetene vi har? •Hvor livstrett er du egentlig? Skulle du få en livstruende infeksjon, for eksempel lungebetennelse, ønsker du at vi behandler deg for å bli frisk, eller ønsker du å få slippe? •Dersom du får hjertestans, ønsker du at vi lar deg i fred eller skal vi starte med gjennomopplivning? Rammer for en god terminalfase 1. 2. 3. 4. 5. Er vi kompetente ift pasienten? Har vi tett pårørendedialog og tillit? Er pårørende forberedte? Kompetente medarbeidere? Lindringsprosedyre: Livets siste dager Pasient og pårørende skal gå en vanskelig vei sammen med oss -----------Stephan Ore, Sykehjemslege og medisinskfaglig ansvarlig v/Oppsalhjemmet, Norlandia Care
© Copyright 2024