SPAREKONTOAVTALE
Depotnummer (fylles ut av Nordnet)
KUNDE
(Sparekonto
eies av flere personer, se bilag
til Sparekontoavtalen)
Navn (etternavn, fornavn) / Firma (fullstendig navn)
Fødselsnr. (11 siffer)/Org.nr.
Gateadresse, postboks eller tilsv. (folkeregistrert adresse/enhetsregistrert forretningsadresse)
Telefon arbeid
Postnummer, Poststed Land (hvis annet enn Norge)
Telefon privat
Statsborger (hvis annet enn norsk)
Skattepliktig til Norge
E-post
JA
TILKNYTNING
TIL USA
Er du amerikansk statsborger, født og/eller skattepliktig i USA?
FYLLES BARE UT
DERSOM DU HAR
SKATTEMESSIG
BOSTED UTENFOR NORGE
Land
NEI
NEI
Amerikansk skatteregistreringsnummer (US TIN)
JA, oppgi amerikansk skatteregistreringsnummer (US TIN)
Utenlandsk skatteregistreringsnr. Land
Utenlandsk skatteregistreringsnr.
Fylles ut hvis utenlandsk skatteregistreringsnummer mangler
Fødested:______________________________________ Fødeland:____________________________ Fødselsdato:____________________
POLITISK
EKSPONERT
PERSON
JA, jeg fyller derfor også ut blanketten
Har du, eller har du tidligere hatt:
“Politisk eksponert person”
- en høytstående politisk eller statlig stilling eller et tilsvarende verv
- et nærstående familiemedlem eller en kollega i en slik overstående stilling eller et tilsvarende verv
KONTO FOR
UTTAK
Kontonummer (11 siffer)
SELSKAPETS
VIRKSOMHET
(gjelder juridisk
person)
Er selskapet en finansiell institusjon, det vil si en kredittinstitusjon, verdipapirforetak, fondsforetak
MERK
Utbetaling fra kontoen din kan bare gjøres til en konto som er forhåndsgodkjent. Oppgi konto
du vil bruke for overføring av penger fra Nordnet-kontoen din.
eller annen type selskap som eier og/eller forvalter finansielle eiendeler for andre?
NEI
JA, angi GIIN-nummer: ________________________________________
Dersom selskapet ikke er en finansiell institusjon, oppgi om selskapet er aktivt eller passivt
Selskapet er definert som aktivt hvis en eller flere av følgende er korrekt:
- i foregående regnskapsår kom minst 50 % av selskapets inntekter før skatt fra salg av produkter og/eller tjenester
- selskapet er, eller eies av stat, kommune eller fylke
- selskapets eller konsernets aksjer omsettes på et etablert marked
Hvis ingen av ovenstående definisjoner gjelder for selskapet er det å vurdere som passivt.
AKTIVT
VEDLEGG
(gjelder juridisk
person)
PASSIVT
Juridisk person skal signere og vedlegge
1. Reell rettighetshaver
2. Firmaattest som ikke er eldre enn 3 måneder.
Jeg godkjenner avtalevilkårene og bekrefter at opplysningene over er riktige og fullstendige.
UNDERSKRIFTER
LEGITIMASJON
(Fylles ut av
Nordnet)
Sted og dato Kundens underskrift
Sted og dato Nordnet Bank NUF
Legitimasjon
Førerkort Pass Bankkort Annet
Sparekontoavtale NN 2015:2
Nordnet Bank NUF Postboks 302 Sentrum, 0103 Oslo Tlf: 03023 (+47 23 33 30 23) Faks: 23 33 30 01
E-post: [email protected] www.nordnet.no Org. nr. 982 503 868 Nordnet Bank AB SE516406-0021 Hovedkontor: Stockholm