Behandlingsalgoritme for menn og kvinner ≥ 50 år med

Behandlingsalgoritme for menn og kvinner ≥ 50 år med lavenergibrudd
NoFRACT Norwegian Capture the Fracture® Initiative
Alle pasienter vil bli tilbudt følgende*
•
•
•
•
•
•
Optimal bruddbehandling
Blodprøver
Strukturert journalopptak
Utredning for benskjørhet ved hjelp av DXA scan og/eller FRAX score med påfølgende oppfølging
Behandling for benskjørhet – livsstilsråd og anti-osteoporosemedikasjon (AOD) som anført i algoritme
Fallforebygging med henvisning til f.eks. fysio- eller ergoterapeut og/eller fallpoliklinikk
*Alle pasienter vil bli fanget opp og tilbudt utredning og evt. behandling etter et vertebralt eller ikke-vertebralt brudd (unntatt er brudd i fingre, tær,
ansikt og hode). Pasienter med demens, vansker med å ligge på rygg eller kort forventet levetid skal ikke ha DXA og FRAX kan beregnes uten BMD.
Ved sykehus uten tilbud om DXA vil FRAX beregnes uten BMD. (FRAX: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=42)
Nyrefunksjon
eGFR
Vitamin D
Blodprøver
Kalsium
For å avgjøre valg av antiosteoporosemedikasjon
↓: tilskudd vitamin D
25OHD bør være 75-100 nmol/L
↓: tilskudd kalsium og vitamin D
Kontroll fastlege e/14dg før oppstart
AOD
PTH
↑ Ca2+ el. ↑ Ca2+, PTH>15:
henvis endokrinolog
TSH
↑ ↓: henvis endokrinolog
Alle tilbys livstilsrådgiving, DXA* og/eller FRAX og anbefales tilskudd med Vitamin D og Kalsium
Hoftebrudd
1
Alle anbefales antiosteoporosemedikasjon
uavhengig av FRAX eller
T-score
eGFR >
35 ml/min
eGFR <
35 ml/min
Vitamin D booster
Bisfosfonat i.v.
25OHD > 25 nmol/L:
Vitamin D3 100 000 IE x 1
25OHD < 25 nmol/L:
Vitamin D3 300 000 IE x 1
Zoledronsyre 5 mg x 1 / år
Bisfosfonat p.o.
Alendronat 70 mg x 1 / uke
Anti-RANKL s.c.
Denosumab 60 mg x 1 / 6 mnd
2
Vertebrale brudd eller
> 2 lavenergibrudd
Bisfosfonat p.o.
eGFR >
35 ml/min
Alendronat 70 mg x 1 / uke
Bisfosfonat i.v.
Alle anbefales antiosteoporosemedikasjon
uavhengig av FRAX eller T-score
Zoledronsyre 5 mg x 1
eGFR <
35 ml/min
Anti-RANKL s.c.
Denosumab 60 mg x 1 / 6 mnd
FRAX
3
Andre
lavenergibrudd
eller
10 års risiko for
osteoporotisk brudd ≥ 20%
DXA
T-score ≤ -1.5
DXA
4
Lavenergibrudd under behandling
med bisfosfonater eller anti-RANKL
T-score ≤ -3.5
Behandle
som ved
2
Henvis til endo/revmatolog
Henvis til endo-/revmatolog for evt. Teriparatid behandling
*Pasienter med demens, vansker med å ligge på rygg eller kort forventet levetid skal ikke ha DXA og FRAX kan beregnes uten BMD.
Ved sykehus uten tilbud om DXA vil FRAX beregnes uten BMD. (FRAX: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=42)