Last ned skademeldingsskjema
Forsikringsselskap Forsikringstakers navn Telefon E-mail adresse Adresse Postnummer/poststed Er bilen MVA pliktig? Bilmerke og modell Ja Reg. nr: Biltype Km-stand på skadedagen Varebil Lastebil Buss Annen Skadested (vei, sted) Skadedato Er det ved bilkontroll før skaden gitt påbud om utskifting av ruten(e)? Ja Angi skadet rute Nei Frontrute Siderute Bakrute I hvilken grad var glasset ripet på forhånd? Lite Moderat Annen (angi hvilken) Egenandel Meget Foreligger kasko eller delkasko dekkes det, i henhold til forsikringsvilkårene, bruddskade på bilrute ved stensprut eller annen plutselig og tilfeldig ytre påvirkning. En frontrute som skiftes fordi den er blitt ripet på grunn av vindus viskernes bruk, erstattes derfor ikke. Selskapet betaler heller ikke for en knust frontrute hvis den før skaden var så sterkt ripet at den av Bilkontrollen ville bli påbudt skiftet. Undertegnede bekrefter at de gitte opplysninger er korrekte og at det ikke foreligger opplysninger om andre forhold som kan ha innvirkning på erstatningsplikten. Dato og signatur: SKADEMELDING Personbil Skadeårsak Nei BILGLASS Ryds Bilglass AS, Ensjøveien 9, 0655 Oslo Tel: (+47) 22 08 71 40, Fax: (+47) 22 08 71 40 Org.nr. 913 387 783 mva. BankGiro: 8101 34 47136
© Copyright 2024