Isjias Anne Julsrud Haugen
Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015 Anne Julsrud Haugen Sykehistorie Mann 40 år Tidligere frisk, trener regelmessig Våknet på morgenen med smerter glutealt og utstrålende til leggen. Nummenhet, prikking. Isende, klemmende smerte Hastetime til legen Mye smerter Umulig å sove Engstelig for hva dette er Anamnese Start og utvikling Lokalisering Utstrålende smerte Endret sensibilitet Parese Endring av gange/balansen Hyppig vannlatning Kontroll på knipeevne for avføring og vannlatning ISJIAS – radikulær smerte Utstrålende smerte i isjiasnervens distribusjonsområde Isjias epidemiologi Skiverelatert isjias, Tunis prevalens 2,6% Alder 36 ±17 år 69% menn Isjias siste år, Frankrike Sykmeldt pga ryggsmerter, Norge 30% har også utstrålende smerte i ben 15-20% Younes 2005, Tubach 2004, Hagen 1998 Årsaker isjias De aller fleste, ca 90% nukleusprolaps Andre Spinal stenose, tumor, infeksjon, blødning Mellomvirvelskivene Degenerasjon starter i 20-åralderen Prolaps i skiven L4/L5 påvirker L5 Prolaps i skiven L5/S1påvirker S1 Egne data (n = 466) Prolaps L4/L5: 37% Prolaps L5/S1: 51% Den diagnostiske triade Symptomer og funn bygger på Sykehistorie Klinisk undersøkelse -og hvis nødvendig, billeddiagnostikk Klinisk undersøkelse Inspeksjon av rygg Kraft Reflekser Sensibilitet Nervestrekktest Rektaleksplorasjon Ev blærescan for resturin Puls aa femoralis, tibialis posterior, dorsalis pedis Rotdiagnostikk Smerte- Muskelfunksjon utstråling Ekstensjon kne L4 Refleks Patellarrefleks Sensibilitet Rotdiagnostikk Smerte- Muskelfunksjon utstråling Ekstensjon kne L4 Refleks Patellarrefleks Sensibilitet Rotdiagnostikk Smerte- Muskelfunksjon utstråling Ankel- og stortåekstensjon Trendelenburg L5 Refleks Sensibilitet Rotdiagnostikk Smerte- Muskelfunksjon utstråling Plantarfleksjon ankel S1 Refleks Akillesrefleks Sensibilitet Nervestrekktester Straight-leg raising (SLR) test Lasegue Krysset Lasegue Omvendt Lasegue Vanskelig å identifisere lumbal skiveprolaps ved isolert bruk av fysiske tester 60 grader Billeddiagnostikk MR foretrekkes CT f eks ved pacemaker eller klaustrofobi Deyo, N Engl J Med 2001 Alvorlige manifestasjoner Cauda equina syndrom Lekkasje urin, avføring Ridebukseanestesi Henv spesialist som ø hj Alltid informasjon om tilstanden til pasienten Parese Alvorlig akutt parese: Henv spesialist som ø hj Moderate pareser: Ingen konsensus Medikamentell behandling isjias Smertestillende Paracetamol NSAID Tramadol eller kodein Nozinan Sterke opiater Systematic review and meta-analysis: “-does not clearly show favourable effects of NSAIDs, corticosteroids, antidepressants, muscle relaxants, and opioid analgesics in the immediate term and provides limited support for the use of NSAIDs, corticosteroids, and anticonvulsants in the short term for patients with sciatica in primary care”. Pinto, BMJ 2011 Ikke-operativ behandling isjias Systematic review 30 RCT Kan ikke anbefale corticosteroidinjeksjon eller traksjon. Kan ha kortvarig effekt Fant ikke effekt av akupunktur Kan ikke konkludere vedr fysikalsk behandling, sengeleie, manipulasjon eller medikamentell behandling Lokale steroider isjias Norsk RCT 2011 Iversen, BMJ 2011 116 pas, lumbal radikulopati > 12 uker Randomisert til S.c. saltvann Caudal epidur inj saltvann Caudal epidur inj corticosteroider 1 år: Alle ble bedre, ingen forskjell Kirurgi ved lumbale skiveprolaps Henvise vurdering kirurgi hvis ikke tegn til bedring etter 6-8 uker Kirurgi til utvalgte pasienter vil sannsynligvis gi raskere bedring William Jason Mixter 1880-1958 Forløp isjias Nederland: Primærhelsetj. 183 pasienter med isjias. 73% bra etter 3 mnd 466 pasienter henvist til spesialist, halve kohorten fra Østfold: Gjennomsnittsalder 44 år 58% menn 45% isjias for første gang 41% symptomer < 3mnd 1/3 operert 1 år: 56% god funksjon 2 år: 61% god funksjon Oppsummering Isjias skyldes oftest nukleusprolaps Diagnostiske tester Billeddiagnostikk Behandling Forløp
© Copyright 2024