Søknad om
Eksportgaranti
1. Garantisøker: Etableringsår: Adresse: Postnr.: Stad: Kontaktperson: E-post: Telefon: Nettadresse: Føretaksnr.: 2. Eksportør: Land: Adresse: Postnr.: Stad: Kontaktperson: E-post: Telefon: Nettadresse: Føretaksnr. (MÅ fyllast ut): Kopi av firmaattest, siste årsmelding og rekneskap frå eksportør
Er lagt ved:
Blir ettersendt:
Er sendt GIEK tidlegare:
3. Kjøpar: Land: Adresse: Postnr.: Stad: Kontaktperson: E-post: Telefon: Nettadresse: Føretaksnr. (MÅ fyllast ut): Privat:
Offentleg:
Forpliktar staten:
Forplikta ikkje staten:
Kopi av firmaattest, siste årsmelding og rekneskap frå eksportør
Er lagt ved:
Blir ettersendt:
Er sendt GIEK tidlegare:
4. Ansvarleg debitor/garantist Dersom annan enn kjøpar: Land: Adresse: Postnr.: Stad: Kontaktperson: E-post: Telefon: Nettadresse: Føretaksnr. (MÅ fyllast ut): Debitor:
Garantist:
Søknad om Eksportgaranti
5. Garantitype (kryss av for det som er ønskt)
Eksportgaranti (risiko etter levering):
Kommersiell risiko:
Politisk risiko:
Kontraktsgaranti (risiko før levering):
Kommersiell risiko:
Politisk risiko:
Garanti i samband med blanda kreditt:
Søknad sendt Norad (dato): Eller annan bistandsmedverknad:
Norsk andel av kontraktsverdien (i %): Ved store prosjekt skal det leggjast ved oversikt over dei aktuelle leverandørane/leveransane. Marker dersom vedlagt:
6. Skal berre fyllast ut for søknad om kontraktsgaranti (risiko før levering)
Høgste risikosum (maks. sjølvkost)/valuta: Produksjonsperiode: Frå: Til: I kva grad er produktet spesialprodusert: 7. Finansieringsinstitusjonar/långivarar
Hovudlångivar: Adresse: Postnr.: Stad: Kontaktperson: E-post: Telefon: Nettadresse: Føretaksnr. (MÅ fyllast ut): Dato søknad sendt: Evt. sekundær långivar (f.eks. v/prosjektleveransar, skip, o.l.):
Adresse: Postnr.: Stad: Kontaktperson: E-post: Telefon: Nettadresse: Føretaksnr. (MÅ fyllast ut): Total lånesum: Evt. fordeling: Kreditt (spesifiser dersom ulikt for ulike lån): Prioritet: Tidsfrist for kontraktsunderteikning/anbod: 8. Evt. medgarantist
Namn: Del (i %): Adresse: Postnr.: Stad: Kontaktperson: E-post: Telefon: Søknad om Eksportgaranti
9. Evt. sikkerheter:
Pant (spesifiser): Personleg garanti/morselskapsgaranti (namn): Statsgaranti (frå kjøparlandet):
Remburs:
✔
Bankgaranti:
Opnande bank: Namn på bank: Evt. stadfestande bank: Anna (spesifiser): Garanti overfor långivar/medgarantist som ikkje blir tilbode GIEK:
Spesifiser: 10. Kort skildring av leveransen/prosjektet
Må innehalde teknologi, storleiksomfang og tidsramme. Om nødvendig, grei nøgnare ut under punkt 13 “Andre opplysningar” eller på
eige ark. Gjer greie for norsk del. Norsk del av kontraktsverdien (lik punkt 5): %
11. Betalings- og leveringsvilkår
Kontraktssum/valuta (inkl. evt. lokale kostnader ekskl. finansieringskostnader): Evt. renter i opptrekksperioden som er ønskt finansiert/valuta: Er GIEKs premie ønskt finansiert? Nei:
Ja:
Er det ønske om at kreditten blir garantert i annan valuta enn NOK? Nei:
Ja:
Kontantdel (i %): Kontantsum/valuta: Kredittdel (i %): Maks. kredittsum/valuta: Kredittid: Dagar:
År:
(kryss for det som passar)
Leveringstidspunkt (oppgi evt. suksessive leveransar): Evt. opptrekksperiode på lån: Frå: Ferdigstilling/konsolideringstidspunkt: Lokale kostnader (spesifiser sum/valuta): Er det ønske om medverknad frå GIEK (i %): Maksimalt: Til: Søknad om Eksportgaranti
12. Sosiale og miljørelaterte risikoar:
Svara her gir eit grunnlag for ei initial vurdering av prosjekt og for utforming av eventuelle oppfølgingsspørsmål frå GIEK.
Generelt (alle skal svare):
Kontaktinformasjon til personen som kan svare på spørsmål om sosiale og miljørelaterte aspekt i samband med søknaden.
Fornamn: Etternamn: Telefon: E-postadresse: Har informasjon om prosjektet vore offentleg tilgjengeleg? Nei:
Ja:
Har det vore negativ merksemd, juridiske krav, streikar, demonstrasjonar eller sanksjonar mot prosjektet/kunden? Nei:
Ja:
Har prosjektet/kunden etablert ein miljø- og sosialpolicy, og er den ein integrert del av styringssystema? Nei:
Ja:
Dersom sertifisert, ver god gi type sertifiseringar (i.e. ISO 14001, ISO 9001, OSHAS 18001, SA8000):
Maritime søknader:
Ver god og oppgi IMO-nummer og flaggstat: Har fartøyet ein kontrakt med fast lokalisering (verksemd i eit bestemt område) over 2 år?
Nei:
Ja:
Skildre lokaliteten eller farvatnet der skipet skal operere dersom desse er kjent. (Nemn dersom i eller i nærleiken av eit sensitivt
område som beskytta kystområde, rike fiskeområde, etc. Oppgi koordinatar og kart om tilgjengeleg).
Land og verft der skip og skrog skal byggast:
Skip: Land: Verft: Skrog: Land: Verft: Andre søknadar (ikkje maritime):
Er prosjektet/leveransen til eit eksisterande anlegg eller ein del av eit slikt?
Nei:
Ja:
Dersom ja, skildre anlegget og om leveransen vil gi endring i mengd sluttprodukt, bruk av vatn, energi eller andre ressursar,
auka utslepp til miljøet eller kunne gi masseoppseiingar.
Dersom leveransen er knytt til eit eksisterande anlegg utan vesentlege endringar, er det ikkje nødvendig å svare på
resten av spørsmåla.
Er miljø- og sosial risiko blitt kartlagt? Nei:
Ja:
Skildre risikotilhøva, korleis desse kan handterast og om det finst utfordringar knytt til risikohandtering.
Er det utarbeidd ei konsekvensutgreiing (EIA/ESIA- Environmental and Social Impact Assessment) for prosjektet? Nei:
Ja:
Skildre lokaliteten for prosjektet. Gi informasjon om anlegget eller tilknytte anlegg (veg, vatn, straumlinjer, røyrleidningar etc.) ligg i
eller i nærleiken av eit sensitivt område som ein nasjonalpark eller andre freda områder, kystområde, rike fiskeområde, område med høg
populasjonstettheit, med urfolk, eller med høg biodiversitet (koordinatar og kart om tilgjengeleg).
Har det vore/vil det bli nødvendig å flytte menneske, kjøpe eller ekspropriere landområde som ein
del av prosjektet eller tilknytte anlegg (veg, vatn, straumlinjer, røyrleidningar etc.)? Nei:
Ja:
Kjem prosjektet til å produsere meir enn 25 000 tonn CO2 eq/år? Nei:
Ja:
Søknad om Eksportgaranti
13. Andre opplysningar:
(Her andre finansieringskjelder, under-/hovudleverandør, marknadsmessig betydning, tidlegare røynsle med
kjøpar, konkurranse/kredittkonkurranse. Legg evt. ved dokumentasjon/nøgnare utgreiing.
Søknad om Eksportgaranti
14.Korrupsjon
14.1Erklæring
Vi er merksame på at det er eit vilkår for dekning under GIEKs garanti at vi i medhald av OECDs retningslinjer gir ei skriftleg
erklæring om at vi verken har handla eller vil handle i strid med forbodet i straffelova §§ 276 a til 276 c. Reglane gjeld korrupsjon
overfor aktørar i offentleg og privat sektor, samt utilbørleg påverknadshandel i så vel offentleg som privat sektor.
Erklæringa vil innehalde ein regel om at garantidekninga kan falle bort dersom vi opptrer i strid med forbodet og at vi i så fall
må erstatte GIEK alle utbetalingar som GIEK måtte ha gjort til mottakarar av den relevante garantien saman med kostnader og
rentetap i samband med garantien.
Erklæringa vil vidare presisere at tilsvarande vil gjelde dersom våre medhjelparar opptrer i strid med forbodet og vi visste eller
måtte vite dette.
14.2Kontrollsystem
Vi er innforstått med kor viktig det er å utvikle, implementere og å kunne dokumentere gode nok kontrollsystem for å kjempe mot
korrupsjon.
14.3 Tiltale/dom for korrupsjon
Vi erklærer at verken vi eller nokon som handlar på våre vegner (til dømes agentar), eller andre som vi kjenner til som mottek
betaling eller annan fordel for å utføre arbeid, tenester eller annan medverknad i transaksjonen:
i) er under tiltale (eller sikting) for korrupsjon, eller
ii) dei siste fem åra rekna frå dateringa av denne søknaden er dømde for korrupsjon i Noreg eller i utlandet, eller
iii) dei siste fem åra rekna frå dateringa av denne søknaden er pålagde administrative tiltak på grunn av korrupsjon i Noreg
eller utlandet.
14.4 Verdsbankens/regionale utviklingsbankars lister
Vi erklærer at verken vi eller nokon som handlar på våre vegner (til dømes agentar), eller andre som vi kjenner til som mottek
betaling eller annan fordel for å utføre arbeid, tenester eller annan medverknad i transaksjonen, er på listene til Verdsbanken eller
dei regionale utviklingsbankane over føretak som er utestengde på grunn av korrupsjon.
14.5 Agentar
Dersom det blir nytta/skal nyttast agent eller andre personar/firma for å opptre på vegner av søkar/eksportør, eller De kjenner
til andre som som mottek betaling eller annan fordel for å utføre arbeid, tenester eller annan medverknad i transaksjonen, skal
følgjande informasjon innhentast og spesifiserast under:
a) Person/firma (namn, føretaksnummer og adresse):
b) Type oppdrag / teneste:
c) Godtgjersle/honorar/andre fordelar:
d) Oppgjersstad/stad for betaling:
Vi erklærer at alle betalingar, provisjonar og andre fordeler i transaksjonen som ikkje går direkte mellom kjøper og seljar
vedkjem dekning av relevante ytingar og tenester og at storleiken på betalingane står i høve til verdien av ytinga eller tenesten.
Søknad om Eksportgaranti
14.6Rapportering
Vi er kjent med at GIEK har plikt, innanfor norsk lovgiving, til å informere relevant styresmakt dersom det ligg føre grunngjeven
mistanke om brot på straffelovas §§ 276 a til 276 c.
I saker der søkar ikkje er eksportør, skal Korrupsjonserklæring innhentast for eksportøren av GIEK.
Dersom det ikkje er mogleg å gi erklæring som nemnt over, skal dette grunngivast nærare, anten i søknaden eller i vedlegg til
denne.
Dersom søkar tidlegare har vore involvert i korrupsjon, skal det leggjast fram dokumentasjon på kva eventuelle tiltak som er
sette i verk for å avverge korrupsjon.
Vi er innforstått med at opplysningane over skal nyttast av GIEK i søknadshandsaminga og med at det er eit vilkår for ¬utskriving
av polise at vi står inne for at opplysningane er korrekte og fullstendige.
15 Samtykke til offentleggjering
Vi aksepterer med dette at GIEK kan publisere nøkkelinformasjon om den aktuelle saka på www.giek.no etter at eventuell
garan¬tipolise i saka er utskriven. Nøkkelinformasjon tyder namn på kjøpar og tilhøyrande land, namn på eksportør, varetype,
garant¬ert sum og dato for utskriving av garantipolise. Det blir føresett at garantimottakar hentar inn samtykke frå kjøpar om at
GIEK kan publisere nøkkelinformasjon. Garantimottakar må stadfeste overfor GIEK at eit slikt samtykke er innhenta.
Stad: Dato: Namn: Tal på vedlegg: Signatur: Søknadsskjemaet må signerast og sendast GIEK per post eller faks, men kan gjerne òg sendast som vedlegg per e-post til [email protected]