Utbrudd av Salmonella Thompsoninfeksjon i Norge, 2004
Preben Aavitsland
Avdeling for infeksjonsovervåking
Smittevernseminar, 28.10.2005
Tilfeller av S Thompson-infeksjon med
innsykning i oktober-november 2004
Infected in Norway
Infected abroad
5
4
3
2
1
0
1.
okt.
8.
okt.
15.
okt.
22.
okt.
29.
okt.
5.
nov.
12.
nov.
19.
nov.
15 Nov: Three cases in
reference lab Æ alert
Tilfeller av S Thompson-infeksjon i Norge
1977-2004 etter smittested
20
Unknown
Abroad
Norway
15
10
5
0
1977
1980
1983
1987
1990
1993
1996
1999
2002
Vadsø
z#
Pasientenes
bosted
(X
Trondheim
z#
(X
Ålesund #
z
#(X
Bergenz
#
Stavanger z
•
#
z
Røros
Gjøvik
#
z
z#z
#
Oslo
(X
(X
# Arendal
z
Alders- og kjønnsfordeling
Women
Men
Age group
> 80
60-79
40-59
20-39
10-19
00-09
5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6
Number
Pilotintervjuer med de første pasientene
•
•
•
•
•
•
•
Majones (italiensk salat, rekesalat)
Kalkun/kylling
Grønne druer
Salat (forskjellige dressinger)
Svisker, rosiner, annen tørket frukt?
Nøtter,mandler
Sjokolade, marsipan
Kasus-kontroll-studie
• Kasus: Alle (n=13) som i perioden 4.-24.
november fikk påvist Salmonella Thompson i
fæcesprøve
• Kildepopulasjon: Alle nordmenn i byer med mer
enn 5000 innbyggere
• Kontroller: To per pasient, matchet for
fødselsdato og kjønn
• Telefonintervju, to kvelder
• Ja/Nei/Vet ikke for 20 matvarer siste tre dager
før sykdom
Kasus-kontroll-studien
Kasus-kontroll-studien
Kasus-kontroll-studien
Kasus-kontrollstudien
Eksponeringer
blant kasus
Eksponeringer
blant kontroller
OR = Oddscases / Oddscontrols
tid
Bivariabel matchet analyse
Kasus
(n=13)
(%)
Kontroll
(n=26)
(%)
mOR
95% ki
Kylling
11/13
84%
8/26
31%
15.1
2.3 – ∞
Bløtkokte
egg
6/12
50%
5/26
19%
8.6
1.1 – 413
Blandet
salat
11/12
92%
7/26
27%
19.3
3.0 – ∞
Isbergsalat
8/12
67%
5/25
20%
11.5
1.6 – ∞
Ruccolasalat
6/11
55%
1/26
4%
14.2
2.0 – ∞
Marsipan
5/13
38%
3/26
12%
7.2
0.7 – 354
Multivariabel analysis
(Eksakt, betinget logistik regresjon)
Kasus
(n=13)
(%)
Kontroll
(n=26)
(%)
maOR
95%CI
Kylling
11/13
84%
8/26
31%
3.2
0.3 – ∞
Blandet salat
11/12
92%
7/26
27%
8.8
1.2 – ∞
maOR
95%CI
Kasus
(n=13)
(%)
Kontroll
(n=26)
(%)
Kylling
11/13
84%
8/26
31%
5.1
0.6 – ∞
Ruccola-salat
6/11
55%
1/26
4%
5.0
1.0 – ∞
Tidslinje for etterforskningen
•
•
•
•
•
15. nov: Varsel om mulig
utbrudd
18. nov: Tråleintervjuer
starter
19. nov: Ti tilfeller. Varsel til
Mattilsynet og europeiske
systemer
24. nov: Sverige varsler om
mulig Salmonella i ruccola
24. nov: Kasus-kontrollstudie starter
•
26. nov:
– 12:55: Foreløpige analyser
klare
– 13:00: Presentasjon for
Mattilsynet
– 14:44: Europeisk varsel
– 17.49: Artikkel til
Eurosurveillance.
– 18.20: Artikkel publisert
– 19.00: Mattilsynet legger
ned omsetningsforbud
– Natta: Produktet fjernes fra
hyllene
Hvilken salat?
21 kasus fortalte:
• 14 nevnte ”kuttet salat i pose”
– 10 nevnte ”Dole”
– 8 nevnte ruccola
• 1 spiste på rehabiliteringshjem – ruccola hvis de
hadde
• 1 spist ruccola på baguette kjøpt ute
• 2 mener de ikke spist ruccola eller blandet salat i
pose
• 2 husker ikke
• 1 ukjent
Omsetningsforbud 26. november
Ruccolapakking
(Albenga and
Loreggia)
Ruccolaproduksjon
Lærdommer så langt
• Referanselaboratoriet oppdager utbrudd
svært tidlig
• Kasus-kontroll-metoden rask og sterk
• Mattilsynet kan stoppe produkter basert på
epidemiologiske bevis – behøver ikke
isolat fra produktet
• Kompliserte produksjons- og
forsyningssystemer for grønnsaker
Hva skjedde? Et sannsynlig scenario
• Mye regn rundt Salerno førte til fekal
forurensing av vann som ble brukt til
vanning eller vaksing av ruccola
• Lavgradi forurensing
• Eksport til Nord-Europa
• Kutting av salaten for ”Dole Rucola Mix”postene økte veksten
• Utbrudd i Norge, Sverige, England, ….