Minivator 950+
Målskjema
Dato:
Monteringsdato:
Vår ref.:
Bestillings nr.:
Kunde (HMS):
Utprøvingsnr.:
Salgsordre
Tilbud
Utprøving
Resirkulering
Bruker
Navn:
Bruker nr.:
Fødselsdato:
Adresse:
Ordre nr.:
Postnr.:
Poststed:
Telefon (priv.):
Selger HC:
Telefon (arb.):
Reg. dato:
E-post:
Ferdig:
Levering/montering
Samme som brukers adresse
Adresse:
Postnr.:
Poststed:
Kontaktperson:
Telefon:
Mobil:
E-post:
Forsendelsesmåte:
Fakturering
POST Kundenr.
Linjegods Kundenr.
Adresse:
Postnr.:
Poststed:
Kontaktperson:
Telefon:
Mobil:
E-post:
NB! Alle endringer som har betydning for Handicare må meldes fra straks.
Gyldig fra 05.2014
Side 1 av 5
Sendt:
Minivator 950+ Målskjema
Bruker:
Ordrenr.:
Minivator 950+
1
Art.nr.
HMS art.nr.
40600950
192217
913936TEK
198746
Tilbehør
Art.nr.
HMS art.nr.
Skinne pr. meter
40600960
196558
Skinne oppfellbar manuell
40600961
198729
Skinne ”Slide Track” 5 meter*
40604000
198730
Motorisert svingsete / Swivel Powered
40600962
198731
Ståsete / Perch seat
40600963
198732
Motorisert fotbrettkobling / Powered from seat
40600964
198733
Motorisert fotbrettkobling fra armlene / Powered from arm
40600965
198734
Enhetspris prosjektering selger
913934SALG
198744
Enhetspris prosjektering intern tekniker
913934TEK
198744
Enhetspris prosjektering ekstern tekniker
913934EKS
198744
Enhetspris montering (1.etasje) intern tekniker
913936TEK
198746
Enhetspris montering (1.etasje) ekstern tekniker
913936EKS
198746
Enhetspris montering over 1.etasje (etasjetillegg) intern tekniker
913938TEK
198748
Enhetspris montering over 1.etasje (etasjetillegg) ekstern tekniker
913938EKS
198748
Trappeheis med sete for rett skinne Minivator 950+
Montering i trapp (sett nedenfra)
(Postition on stairs)
Venstre
(Left)
Plassering betjeningsbryter
(Toggle)
Venstre
(Left)
Høyre
(Right)
Antall
 Høyre *
(Right)
Setetype standard / SpaceSaver™
Setetype standard / Retractable
* Høyre er standard
2
* maks brukervekt ”Slide Track” er 120 kg
3
Standard skinne / Standard Track
Standard skinnelengde / Standard Track length (5 m)
Kapp skinnen til ønsket lengde / Track cut to length
mm
Hvis du har valgt kappet til ønsket lengde, vennligst bekreft at 250mm overheng er inkludert
If you have selected track cut to length, please tick to confirm 250mm overhand is included
4
Glideskinne / Slide Track
Ja / Yes
Øvre trappenese til gulv / Top nose to floor measurement
Trappens vinkel / stair angle
Gyldig fra 05.2014
Side 2 av 5
mm
Antall
Minivator 950+ Målskjema
Bruker:
Ordrenr.:
NB!
Oppmåling
Bilder er til stor hjelp. Ta derfor
noen bilder ovenfra og nedenfra.
Utspring i tak
Vegg
A
G
D
C
F
E
B
Måling av inntrinn

Gyldig fra 05.2014

Side 3 av 5
Minivator 950+ Målskjema
Bruker:
Ordrenr.:
Oppmåling fortsetter
Trappebredde
mm
Opptrinn
Trappekonstruksjon
1
Tre
Stein
Metall
Annet
2
Betong
A=
°
B=
mm
C=
mm
D=
mm + 250mm =
E=
mm
F=
mm
G=
mm
3
4
5
6
7
mm *
8
9
10
11
* Ved bestilling av Slide Track skal det ikke legges til 250mm.
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Gyldig fra 05.2014
Side 4 av 5
Inntrinn
Minivator 950+ Målskjema
Bruker:
Ordrenr.:
Reise
Reisetid, transport, kilometergodtgjørelse
Reisetid/transport
HMS art.nr.
Selger
timer
913958SALG
-
Intern tekniker
timer
913958TEK
-
Ekstern tekniker
timer
913958EKS
-
Art.nr.
HMS art.nr.
Kilometergodtgjørelse
Selger
km
900955SALG
-
Intern tekniker
km
900955TEK
-
Ekstern tekniker
km
900956EKS
-
Art.nr.
HMS art.nr.
Tillegg for passasjer
Selger
km
900956SALG
-
Intern tekniker
km
900956TEK
-
Ekstern tekniker
km
900956EKS
-
Tillegg for tilhenger og materiell >150 kg eller 0,5m3
Art.nr.
HMS art.nr.
Selger
km
900957SALG
-
Intern tekniker
km
900957TEK
-
Ekstern tekniker
km
900957EKS
-
Bompenger/Ferje/Parkering
Art.nr.
HMS art.nr.
Selger
kr
900926SALG
-
Intern tekniker
kr
900926TEK
-
Ekstern tekniker
kr
900926EKS
-
Art.nr.
HMS art.nr.
Hotell/overnatting
Selger
kr
900925SALG
-
Intern tekniker
kr
900925TEK
-
Ekstern tekniker
kr
900925EKS
-
Art.nr.
HMS art.nr.
Diett
Gyldig fra 05.2014
Art.nr.
Selger
kr
900928SALG
-
Intern tekniker
kr
900928TEK
-
Ekstern tekniker
kr
900928EKS
-
Side 5 av 5