Dødelighet under Legemiddelassistert rehabilitering av opioidavhengige (LAR) i Norge Nasjonalt seminar for forskere på rusmiddelfeltet Thon hotell Vettre, 21. oktober 2015 Ivar Skeie 1,2), Helge Waal 2), Thomas Clausen 2) 1) Sykehuset Innlandet, 2) SERAF, Universitetet i Oslo Ingen interessekonflikter 2 Bakgrunn 3 ”Overdødelighet” blant opioidavhengige Globalt: Mortalitetsrate (ujustert): 38 % døde i løpet av 20 år2 Oslo 1980 – 2000 : Standardisert mortalitetsratio 2,1 pr. 100 pasientår1 60 45 30 15 0 Total verden Total Oslo 1 Degenhardt L et al. Addiction 2011 2 Bjørnaas et al. BMC Psychiatry 2008 Hjerte/kar Kreft Ulykker Selvmord Andre voldelige "Andre" 4 Dødsrate LAR Norge – prosent døde pr. år 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 2000 2001 2002 Statusrapporter SERAF 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 5 2014 Dødelighet, sykelighet og kriminalitet - før versus under LAR (kohortstudier SERAF) 1 1 Clausen et al. 2008 2 Skeie et al. 2011 3 Bukten et al 2011 2 2 3 6 Mortlity during Opioid Maintenance Treatment in Norway (MONO) • En dybdestudie av alle dødsfall i LAR i Norge i 2014 og 2015 • Et fellesprosjekt mellom Sykehuset Innlandet (NKROP), Senter for rus- og avhengighetsforskning (SERAF) – UiO og Oslo Universitetessykehus (NKTSB) • PhD-prosjekt finansiert av Sykehuset Innlandet 7 Foreløpige funn 2014 8 Dødsrate i LAR 2014 • • • • Pasienter i LAR – middeltall 2014: Årsstatistikken i LAR – døde: Dødsregistreingsskjema (MONO): Døde under LAR-behandling - under medisinering (MONO) - 1-5 dager etter med . (MONO) - uten dødsreg.skjema (regnet som “under LAR”) Tilsammen  Døde etter LAR-behandling, men reg. 7247 118 (1,6 %) 99 76 6 19 101 (1,4 %) 17 (0,2 %) (Dette siste gir ikke bilde av dødelighet etter LAR, men kanskje har estimatet av dødelighet i LAR tidligere vært litt høyt) 9 Dødsrate i LAR 2014 • Pasienter i LAR – middeltall 2014: 7247 • Årsstatistikken i LAR – døde: 118 (1,6 %) Av totalt 118 innmeldte dødsfall forelå utfyllende • Døde under LAR-behandling opplysninger (dødsregistreringsskjema) hos 99. - under medisinering 76 1-5 dager etter med . 6 Under -LAR-behandling = I aktiv medisinering eller mindre - uten dødsreg.skjema 19 6 dager etter opphør av medisinering. Tilsammen 101 (1,4 %)  Døde etter LAR-behandling, men reg. 17 (0,2 %) enn Rater for ulike dødsårsaker refererer til pasienter under LARbehandling dødsregistreringsskjema (Dette sisteog gir med ikke bilde av dødelighet etter LAR, meni MONO, kanskje har tilsammen 82dødelighet pasienter. Kjent/“antatt” oppgitt for estimatet av i LAR tidligere vært littdødsårsak høyt) 60 pasienter. 10 Dødsårsaker, N=60 (%) Alder mean (range) • Somatisk sykdom 38 (63) 50.2 (32 – 68) • Overdosedødsfall 12 (20) 42.5 (22 – 60) • Voldsomme dødsfall (ulykker, homicide, suicid) 10 (17) 45.3 (30 – 62) 11 Overdoser – under eller etter LAR ? 12 Statusrapport 2014, SERAF Somatiske dødsårsaker N • • • • • • Hepatitt og leverkreft: Bakterielle infeksjoner: Kreft (ikke lever): Kardiovaskulær: Nyre: Annen somatisk: • Total somatisk: Mean alder (range) 5 48 (43 – 53) 7 48 (32 – 58) 6 52 (38 – 61) 10 50 (41 – 66) 3 44 (42 – 45) 7 55 (47 – 68) 38 50 (32 – 68) 13 Aldersfordeling dødfsfall 35 30 25 Somatisk 20 OD Voldsom 15 Ukjent Total 10 5 0 <31 31-40 41-50 51-60 >60 14 Aldersdfordeling dødsfall og alle LAR-pasienter 35 2500 30 2000 25 Somatisk 20 1500 OD Voldsom 15 Ukjent 1000 Total 10 500 5 0 0 <31 31-40 41-50 51-60 >60 < 31 31-40 41-50 51-60 >60 15 Aldersfordeling dødsrater (per 100 p.å.) 3,5 3 2,5 Dødsrate total 2 Somatisk OD 1,5 Voldsom Ukjent 1 0,5 0 <31 31-40 41-50 51-60 >60 16 Konklusjon • Få fatale overdoser i LAR – bare 5-10 % av overdosedødsfall skjer under LAR-behandling, mens LAR dekker 50 % av de opioidavhengige – LAR beskytter mot fatale overdoser • Betydelig fortskomst av fatale overdoser rett etter (første måned) avsluttet LAR-medisinering • Somatiske dødsårsaker dominerer, særlig over førti år • LAR-pasientene blir eldre og somatisk dødelighet vil øke 17 Takk for oppmerksomheten ! 18