Internasjonalt
Helsebidrag
til Sierra Leone
- En erfaringsreise
Sindre Mellesmo
Skandinavisk Akuttmedisin 18. mars 2015
Fotobidrag: Magnus Endal
Hvor i all verden…
Sierra Leone [Norway]
6.2 millioner innbyggere (2013) [5.1/2015]
Forventet levealder ved fødsel: 46 år [82]
Forventet levealder med god helse: 39 år [71]
Barnedødelighet < 5 år: 268/1.000 [3]
Maternell dødelighet / 100.000: 1.100 [4]
Legedekning: 2/ 100.000 [369]
Borgerkrig 1991-2002
Paradoksalt rike naturressurser - samtidig fattig
Ebola Utbruddet 2014
Utbruddet i Vest-Afrika erklært som «international public
health emergency» 8. august 2014
Start i Guinea desember 2013 - utviklet seg til den mest utbredte
epidemien siden viruset ble oppdaget i 1976
Spredning fra isolerte landsbyer til urbane sentra og fra land
til land
Sikkerhetsrådet erklærte situasjonen en «threat to international
peace and security» 18. september 2014
Utløste FN-vedtak om opprettelse av et stort antall Ebola
Treatment Centres (ETCs) med internasjonal bistand
Første ETC i Kerry Town åpnet tidlig i november
Norsk bemannet ETC i Moyamba åpnet medio desember
Ebola Epidemien
Kilde: WHO
Belastningen ulikt fordelt…
Kilde: WHO
Helsepersonell ikke spart…
Kilde: WHO
Helsepersonell risikoutsatt på grunn av:
1. Svikt i oppfølgingen av sikkerhetsrutiner og adferd (standard
precautions)
2. Manglende o/e uegnet beskyttelsesutstyr
3. Manglende kompetanse o/e usikre rutiner og trening
Patients with Ebola symptoms were initially admitted to hospitals and
other health centers. Without sufficient staff, facilities, triage or infection
control capabilities, these services quickly became overwhelmed and
closed, or health workers fled.
Subsequently, patients presenting with Ebola symptoms found facilities
closed or were turned away because of insufficient staff and beds.
They returned, infectious, to their homes and communities.
(WHO statements)
Smittevei…
Triage
«Case Definition»
Baseres på 3 komponenter:
1. Risiko for å være eksponert
2. Klinisk vurdering
3. Laboratorietester (PCR-analyse)
Fokusert utredning av all mulig
eksponering i forkant av og innen 2-21
dager før symptomdebut (potensiell
inkubasjonsperiode for Ebola og
Marburg)
Pasientflyt
ETC Moyamba
•
•
•
•
Åpnet 19. desember
2014
Kapasitet opp til 100
senger
Sikkerhetsinndelt i 3
soner (hvit, grønn,
rød)
Klinisk inndelt i 4
soner:
• “Suspect”
• “Probable”
• “Confirmed”
• Convalescence”
Infeksjonssikkerhet
• Sikker infrastruktur for kontinuerlig
leveranse av råvann, klorinert vann,
elektrisitet, beskyttelsesutstyr og
avfallshåndtering
• Etablerte sikkerhetsrutiner for på- og
avkledning (spesielt), håndtering av
biologisk forurensning og døde
• Nødvendig trening av personell, streng
overvåking av “compliance” i forhold til
rutiner og retningslinjer
• Ubrutt fokus på egen og kollegas
situasjonsårvåkenhet under arbeid i
PPE (personal protective equipment)
Arbeidsfellesskapet
• 3-delt skiftordning integrert
sammensatt av lokale og
internasjonale helsearbeidere
• Sømløst samarbeid med “Infection
Control and Prevention” (ICP)
• Fokus på trening og praktisering
av sikkerhets- og arbeidsrutiner
• Styrt rollebytte med gradvis økt
ansvarliggjøring av lokalt helsepersonell
• Gjensidig stort utbytte av delt
arbeidsfellesskap, sorger og
gleder…
Innleggelser og definitiv PCR
(ukesfordeling)
PCR definitive
16
14
12
10
POS
8
7
7
NEG
6
5
4
3
3
3
3
2
2
0
51
52
53
1
2
3
4
0
5
6
7
0
8
0
9
0
Innleggelser fordelt på
kjønn og alder
Acc ADMISSIONS
Age / Gender
40
36
35
30
25
25
20
15
10
9
7
6
5
2
3
female
male
5
0
female
male
<=5y
>60y
female
male
18- 60y
female
male
6-17 y
PCR-resultat (n= 92)
PCR definitive
56
POS
NEG NA
3
NEG NEG
33
Prinsipper for Behandling 1/2
Kun basale og manuelle teknikker tilgjengelige
Behandling etter klinisk respons
Fokus på ikke å komme på etterskudd med væsketilførsel
God pleie en nødvendighet og stor utfordring
Mulig oppholdstid i PPE den begrensende faktoren for en hver
kontinuitet
PPE en utfordring for verdighet og kommunikasjon
Kreative teknikker for rapportering fra «rød sone»
Intet utstyr som kommer dit kommer noen sinne ut igjen
Prinsipper for Behandling 2/2
Erstatning av væsketap – fortrinnsvis oralt, men tidlig
oppstart av parenteralt tilskudd (IV/IO)
Ernæring – fast og flytende, stadig og i små porsjoner
Tilskudd av essensielle vitaminer
Erstatning av elektrolyttap
Antibiotika ved sekundære infeksjoner
Malariaprofylakse og behandling
Smertestillende, kvalmestillende, beroligende på indikasjon
I Epidemiens Kjølevann…
• Skoler og andre
utdanningsinstitusjoner
stengt
• Opphør av normal
samferdsel og
forretningsdrift
•
«small businesses» drevet av
husholdninger særlig berørt
• Sterkt reduserte helsetjenester for de fleste
tilstander - alder uavhengig
•
Bortfall av helsepersonell
•
Mangel på utstyr og legemidler
•
Frykt for mulig smitte blant pasienter
• Høy arbeidsløshet
• Problemer med å skaffe
«daily bread on the table»
«I totally believe that most
of the death of people in
this community is not of
Ebola but other sicknesses.
Because of the fear of
Ebola, people were left to
die.»
Quote from male carer
Kilde: plan-international.org
Kilde: plan-international.org
Survivors
Hittil i overkant av 2.000 overlevere
i vekslingen mellom glede og skam:
• Stigmatisering
• Problem med sosial integerering
• Alle må sies å være
traumatiserte
• Diffust og sammensatt klinisk
bilde
•
•
•
•
Synsforstyrrelser (> 50 %)
Smerter i ledd, muskler og bryst
Hodesmerter, konsentrasjonsvansker
Muskelsvakhet og påfallende slitenhet
• Behov for systematisk utredning
og oppfølging
Ord overflødige…
Hvorfor..?
Hva er vitsen..?
Er det verdt det..?
Hvordan kan det ha noen
betydning..?
It was the best of times, it was the worst
of times, it was the age of wisdom, it
was the age of foolishness, it was the
epoch of belief, it was the epoch of
incredulity, it was the season of Light, it
was the season of Darkness, it was the
spring of hope, it was the winter of
despair….
Charles Dickens, A Tale of Two Cities
(1812 - 1870)
Despite the challenges that lie ahead
this might be the most fulfilling thing
that you have ever done in your life.