1. No category

20.11.2015
Disposisjon
Selvmord hos unge
tilsynelatende
velfungerende menn
• Forekomst og utviklingen av selvmord i Norge generelt – og hos
unge menn spesielt
• Kort om dagens forebyggingsmodell – og kunnskapssituasjonen,
som er bakgrunnen for studiet «Hvorfor selvmord?» ved FHI
Mette Lyberg Rasmussen, PhD
Psykolog/ post doc
Folkehelseinstituttet
• Phd: «Selvmord hos unge tilsynelatende velfungerende menn»
Gudrun Dieserud, Kari Dyregrov, Hanne Haavind
• Implikasjoner for forebygging
Den 8.nasjonale konferanse om selvmordsforskning og forebygging
Kristiansand 19.november 2015
Antall SELVMORD Norge, 1969 - 2014
(per 100 000 innbyggere)
Nasjonal strategi
30
2010 = 550
2011 = 600
2012 = 520
2013 = 556
2014 = 548
25
20
Total
Mann
Kvinne
15
10
5
Datakilde: DÅR
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
Antall SELVMORD Norge, 1969 - 2014
(per 100 000 innbyggere)
Selvmord i aldersgrupper - 2014
Totalt= 548 SM (401 M / 147 K)
30
Total
Mann
Kvinne
25
80
Menn
70
Kvinner
60
20
50
40
15
30
20
10
10
5
0
10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
70+
Datakilde: DÅR
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
Kilde: DÅR
1
20.11.2015
Utvikling antall Selvmord 10-20 år
1995 - 2014
Selvmord i aldersgrupper - 2014
Totalt= 548 SM (401 M / 147 K)
30
Gutter 10-14
Gutter 15-19
Jenter 10-14
25
Jenter 15-19
80
Menn
70
Kvinner
60
20
50
15
40
30
10
20
10
5
0
10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
70+
2014
Kilde: DÅR
Datakilde: DÅR
Utvikling antall Selvmord 20-30 år
1995 - 2014
120
Utvikling Selvmord Menn 20-30 år
1995 - 2014
Datakilde: DÅR
120
Mann 20-29
Mann 20-29
Kvinne 20-29
Kvinne 20-29
100
100
80
80
60
60
40
40
..one of the most serious public health problems
20
20
0
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
1995
1996
1997
1998
1999
2000
De 2002
Leo,2003
2002;
Hawton,
Saunders,
& O´Connor,
2004 2005
2006 2007
2008 2009 2010
2011 2012 2013 2012;
2014
2001
Pompili, Innamorati, Girardi, Tatarelli, & Lester, 2011
Datakilde: DÅR
Flest selvmord
utenfor psykisk helsevern
Unge menn søker ikke hjelp
• Få unge menn søker profesjonell hjelp i selvmordskriser, eller er i
kontakt ved helsevesenet I forkant av selvmord (Hamdi et al., 2008;
Judd et al., 2012)
• Luoma et al. 2002 (selvmord under 35 år, flest kvinner)
• Kun 15% i kontakt med psykisk helsevern siste måned
• Kun 23% i kontakt med fastlegen siste måned
70%
• Kampanjer rettet mot å øke unge menns/ unge menneskers
hjelpsøkings-atferd I selvmordskriser har vist liten eller ingen effekt
(Klimes-Dougan, Klingbeil, & Meller, 2013; Pitman et al., 2012)
• Kirkens SOS: “når ikke gutta”
2
20.11.2015
Nasjonal strategi
1000Kunnskapsgrunnlaget
avhatt
Risikofaktorstudier…
«90%
-vis
har
en psykisk lidelse»
«90%
- antagelsen»
1000Kunnskapsgrunnlaget
vis av Risikofaktorstudier…
«90%
antagelsen»
– sterkt kritisert
«90% - antagelsen»
Psykologisk autopsi - PA
• Innhenting av relevante opplysninger om avdød.
Opprinnelig en metode for å klassifisere dødsmåte i
kategoriene: Naturlig / Ulykke /Selvmord / Drap.
Senere brukt for å kartlegge årsaksforhold ved
selvmord. Intensjonen var å bruke kvalitative
analysemetoder basert på dybdeintervjuer med
mange informanter, men er stort sett brukt for å
stille psykiatriske diagnoser post morten ved bruk av
semi-strukturerte intervjuer med 1 – 2 informanter
som sto avdøde nær, i tillegg til journalopplysninger
o.l.
Selvmord og selvmordsforsøk
– to populasjoner? (De Leo, 2004)
Selvmord og selvmordsforsøk
Selvmordsforsøk i aldersgrupper
Bærum, 2011
Selvmord 2011 = 598 (434/164)
100
10
80
8
60
6
40
4
20
2
0
-14
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
Menn
70+
Kvinner
De Leo 2004: «overpsychiatrisation of
resultsand
obtained
Isacsson
Rich, 2003, p. 457 :«this finding has been
throughover
the and
selective
replicated
over again and we believe that many, like us,
use
of psychiatric
have
conluded
that this
connection
has2012:
been «Is
replicated
Hjelmeland
et al.,
it reallyenough
possible to
instruments
to be
proven.» ..» assign a psychiatric diagnosis to someone
Berman, 2006, p. 3: who
«Sometimes
research
findings,
particularly
if
is death by interviewing someone else?»
replicated quickly achieve
thestudies
status with
of fact.
One of these,
No! «PA
a particular
focus on the
established through diagnostic
PA studies,process
is that on
average
90 percent
or
cannot
constitute
a valid
more of those who died
by suicide
retrospectively
evidence
base had
for aastrong
relationship between
diagnosable mental disorder».
mental disorders and suicide.»
0
Selvmord
Selvmordsforsøk
15-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Kvinner
70+
Menn
3
20.11.2015
Nye studier – 40%
ingen identifiserbar alv. psykisk lidelse
• Judd, Jackson, Komiti, Bell, & Fraser, 2012
– 8.244 SM (6449M/1795 K) (Australia)
– 43,1% uten psykisk lidelse, 80 % menn
• Hamdi, Price, Qassem, Amin, & Jones, 2008
– 479 SM utenfor psykisk helsevern (358M/ 121 K)
– 44% uten psykisk lidelse
• Owens, Booth, Briscoe, Lawrence, & Lloyd, 2003.
– 100 SM, 32% ingen psykisk lidelse (siste år) (UK)
…20 år…det kom som lyn fra klar himmel.
Kvelden før hadde vi en fin kveld hjemme
hvor vi pratet godt sammen…
… han var en blid utadvendt person som
det gikk bra for her i livet…jobbet…
hadde akkurat kjøpt seg bil og livet gikk
på skinner.
Aftenposten,
A-magasinet 4.april 2014
..Han hadde stått tidlig opp.. denne mandagen var spesielt viktig.
Sivilingeniøren skulle ha en presentasjon på jobb. I time etter
time dagene før hadde han sittet ved stuebordet og filt på
foilene...Alltid presis, nøye, alltid kontroll. Og alltid like blid. Det
var derfor han var så godt likt. Det smittende humøret, den
positive energien.. Det var et paradoks. For til sommeren skulle
de gifte seg.. Og kvelden før hadde han sagt: «Jeg gleder meg
sånn til å gifte meg og få barn med deg..
Det har gått to år siden selvmordet.. Ingen av dem hadde
senset at det kunne skje. Var han deprimert? ..I ettertid har hun
kontaktet arbeidsplassen hans. Hun lurte på hvordan denne
presentasjonen han hadde holdt, egentlig var. Svaret: Den beste
vi hadde hatt om temaet hos oss.
• 20 selvmord
– 7 fylker med høyest selvmordstall
– Individer som ikke tidligere har vært i kontakt med
psykisk helsevern, eller gjort selvmordsforsøk
– Kvinner og menn
– 18 - 65 år
– Rekruttert via «snøballmetoden»
Utvalg
Selvmord - 10 unge menn (18-30 år)
• Psykologisk teori (Shneidman, 1993)
• Dybdeintervjuer: 5-9 nære etterlatte i hvert selvmord
– Narrativ del: Hva er dine tanker om de forhold som
førte til av X tok livet sitt?
– Problemfokusert del
– Totalt: 120 dybdeintervju
(4000 sider tekst)
• Avskjedsbrev: 12
Number and position of informants around each suicide
_________________________________________________________________________
Cases
Total
Mother Father/
Sisters/
(ex)GirlMale
informant’s
Father figure brother(s)
friend(s)
friend(s)
___________________________________________________________________________
1
4
Yes
Yes
Yes
Yes (1)
2
6
Yes
Yes
Yes
Yes (3)
3
6
Yes
Yes
Yes
Yes (3)
4
8
Yes
Yes
Yes
Yes (5)
5
6
Yes
Yes
Yes
Yes (2)
6
6
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes (2)
7
5
Yes
Yes
Yes
Yes (1)
8
5
Yes
Yes
Yes
Yes (2)
9
8
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes (3)
10
7
Yes
Yes*
Yes
Yes
Yes (2)
___________________________________________________________ ________________
*In one case were Suicide
the father
was Men:
unavailable,
two male
relatives
him
among Young
Self-esteem regulation
in transition
to adultsubstituted
life
Rasmussen, 2013
**Number of male friends in parenthesis
4
20.11.2015
Psykologisk
autopsi:
Psykologisk autopsi:
dybdeintervjuer
med 5-9
dybdeintervjuer
med
mange
nære etterlatte
etterlatte
etter
selvmord
Psykologisk
autopsi:
Psykologisk autopsi:
dybdeintervjuer
med 5-9
dybdeintervjuer
med
mange
nære etterlatte
etterlatte
etter
selvmord
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
Fenomenologisk fortolkende analyse
(Haavind, 2007; Kvale, 1996; Smith, Flowers, Larkin, 2009)
1.
2.
3.
4.
5.
lese og re-lese: “være i materialet”
notere / kommentere / utfordre materialet
utvikle temaer (som oppstår fra materialet)
søke etter sammenhenger mellom fremvokste temaer
søke etter mønster/likheter på tvers av casene
10 Case / SELVMORD
Fenomenologisk fortolkende
analyse (Haavind, 2007,
Kvale, 1996, Smith et al., 2009)
Analyse
50-63 A4-sider
Intervju
MOR
Avskjedsbrev
Intervju
FAR
Intervju
SØSKEN
Intervju
Intervju
Intervju
KJÆREST BESTEVENN VENN
Narrativ
analyse
Trippel hermeneutikk (tolkningsprosess i to trinn):
Forskeren
fortolker
informantenes
fortolkning av
avdøde og
selvmordet
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
Få nære etterlatte så tegn på
alvorlig psykisk lidelse
SELVMORDET
(fenomenologisk fortolkende analyse)
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
Mislykket i å leve opp til
idealbilde av egne
prestasjoner
Uutholdelig skam - og sinne
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
5
20.11.2015
A dynamic model of self-esteem regulation in the suicidal process.
Rasmussen, Dyregrov, Haavind, Leenaars, & Dieserud (in press) Omega- Journal of Death and Dying
Dynamikken i selvmordshandlingen:
• en annen enn ved en eventuell depresjon!
– i tråd med suicidologisk teori (Shneidman, 1993)
• knyttet til en særlig sårbarhet for å oppleve seg som
mislykkes og avvist
• knyttet til uutholdelig skam – ikke for hva du har
gjort, men for «den du er»
 Sårbarheten knyttes til vansker med å regulere
emosjoner som skam og sinne i møte med nederlag i
voksenlivet
Exploring vulnerability of suicide in the developemental history of young men.
Rasmussen, Haavind, Dieserud, & Dyregrov (2014) Death Studies, 38(9), 549-556
Selvmord blant eldre – 65+
• Ildri Kjølseth. Control in life – and in death: An
understanding of suicide among the elderly.
Faculty of Medicine, University of Oslo 2010.
• Gjennom livet viste de personlighetstrekk som:
Overlevelsesevne, handlingsorienterte, presterende,
sta, kontrollerte andre, viljesterke, emosjonelt
lukkete.
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
Mennesker kan ta
livet sitt uavhengig av
tegn på
psykisk lidelse
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
6
20.11.2015
Nasjonal strategi
Media 2014
Risikogrupper
Tegn som kan fortelle at en person du kjenner er i
risikosonen, er at vedkommende er stadig deprimert,
hemmet og trekker seg for seg selv. Noen er
følelsesmessig ustabile og truer med å ta livet sitt.
colourbox
colourbox
Identifisering av selvmordsfare
Sykdomsmodellen
Hvordan identifisere
selvmordsfare også i møte
med unge mennesker som:
Selvmord unge menn
• Ikke tegn på psykisk lidelse
• Ingen tidligere smf
• Prestasjonsorienterte
•
•
•
Han var ikke typen..
colourbox
Ikke fremstår som deprimerte
Presenterer seg som om alt fungerer greit
Ikke ber om hjelp
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
7
20.11.2015
1000 vis av Risikofaktorstudier…
Tegn på selvmordsfare
(Rasmussen, Dieserud, Dyregrov, & Haavind, 2014, Nordic Psychology, 66(3),153-167)
• Increased knowledge of signs that may
be a warning of suicide, beyond mental
illness, is an area of considerable need
(Rudd, Berman, Joiner, Nock, Silverman, Mandrusiak, Van Orden, &
Witte, 2006).
• ..alarming little is known about neartime risk of suicide (Rudd, 2008, p. 88).
Knyttet til «noe» - i relasjonen - som ikke passer inn
 Tilbakevendende repetering av ugjenkallelig feilhandling
• selvbebreidelse, anger
 Desperasjon
 Prat om død/selvmord
 sted å være, økt opptatthet av
eller som etterlengtet mål
 Trusler om selvmord/død
colorbox
Utløsende forhold – Barn og unge
Selvmordsforsøkere 1984 – 2006 (N=241).
Dieserud et al., 2010, CRISIS, 31(5): 255-264.
•
•
•
•
•
•
•
Utløsende:
Relasjonskonflikter:
Emosjonell krise:
Psykotiske sympt:
Skole/arbeid probl.
Uspesifisert:
Missing:
K%
55
4.8
0.5
2.1
19.6
M%
32.7
2.0
4.0
0
23.1
Total%
50.2
4.1
1.3
1.7
20.3
18.0
38.5
22.4
Skole, lærere, helsesøster,
trenere, familie, venner
sosialt nettverk – VI ALLE
er viktige aktører i
det selvmordsforebyggende
arbeid
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
Vi må respondere .. der og da!
• Ta tak i uttalelser en stusser på
• Ta all magefølelsen, uro - «noe» - på alvor
 Utforsk direkte der og da – still spørsmål
Jeg lurer på hva det betyr når du sier…?
Jeg må bare spørre deg, hva er det som får deg til
å …?
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
Vi må respondere .. der og da!
• Prat lenge nok til at den indre smerten demper seg, og det
kommer alternative handlingsvalg inn
• Ha respekt for den subjektive opplevelsen av smerten
• Unngå overfladisk beroligelse om at ting skal gå bra
• Tål sterke følelser uten å bli dratt med inn i hjelpeløsheten
• Lytt til vedkommendes egne forslag til mestring
• NB! Bedring kan være tegn på problemunngåelse
• NB! Kun oppfordre til å søke hjelp er ikke nok – Motiver!
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
8
20.11.2015
Oppsummert
• Mennesker kan ta livet sitt uavhengig av tegn på psykisk
lidelse
• Dynamikken i selvmordshandlingen kan være en annen
enn ved en eventuell depresjon
• Forebyggende arbeid bør være oppmerksomme på unge
menn som er «skrudd feil sammen» mtp livskompetanse
og egenverdi – og som derfor kan være veldig sårbare for
å føle seg som krenket, mislykket og avvist
Bakenforliggende forhold (N=241)
•
•
•
•
•
•
•
Bakenforliggende %:
K
M Total
Dysfunksjonell familie: 47.1 - 30.8 - 43.6
Psykiske problemer: 21.2 - 28.8 - 22.8
Rusproblemer:
1.6 - 4.0 - 2.1
[email protected]
Skole/arbeid:
1.1 - 0 - 0.8
Uspesifisert:
11.1 - 21.2 - 13.1
Seksuell orientering:
1.1 - 0 - 0.8
Takk for meg!
• Vi trenger mer kunnskap om HVORFOR!
Suicide among Young Men: Self-esteem regulation in transition to adult life
Rasmussen, 2013
9