John Kjøbli
Hvordan(lykkes(med( implementering(av(ny(kunnskap(i( praksis?( ! John!Kjøbli! Forsker! A2erdssenteret! Tema! • Om!vik:gheten!av!implementering! • Implementeringsteori!og!vik:ge!faktorer! • Erfaringer!fra!norske! implementeringsprosjekter! ! Implementering! • De!ak:viteter!som!skal!:l!for!at!et!:ltak!eller!en! praksis!skal!nå!ut!med!god!kvalitet! • Relevant!for!ulike!tjenester:! – Kommunale!tjenester! – Spesialisthelsetjenestene! • Relevant!for!ulikt!endringsarbeid:! – Kogni:v!a2erdsterapi! – RecoveryHorientert!praksis! – Skoleprogram! – Osv.! ! Å!bety!en!forskjell! Stor Effekt • Effekt!x!Rekkevidde!=! folkehelse!!! • Ved!å!fokusere!på! implementering!øker! vi!sjansene!for!å!bety! en!forskjell! Liten Rekkevidde Stor En!metafor! Vik:gheten!av!implementering! • God!implementering!=!posi:ve!effekter!i! praksis! • Bindeleddet!mellom!forskning!og!praksis! Hva!kan!skje!hvis!man!ikke!fokuserer! på!implementering?! • Semmelweis!(f.!1818)! • ART!i!Sverige!–!kun!9%!av!kommuner! implementerte!som!:ltenkt! Hvorfor!så!mye!fokus!på! implementering?! • Fordi!virksomme!:ltak!uten!kvalitetssikring!har!vist! seg!å!ha!null!:l!nega:v!effekt!(Barnoski!&!Aos,!2004)! • Hvis!vi!trener!opp!horder!av!terapeuter!og! prak:kere!uten:!! – a)!å!kjenne!effekten!av!:ltakene! – b)!kvalitetssikring!(implementeringsstrategier)! • …risikerer!vi!at!hjelpen!vi!gir!har!null!:l!nega:v! effekt! • Betyr!hjelpen!da!en!forskjell?! Effekt!av!trening!og!veiledning!på!implementering!av! intervensjoner!i!klasserommet!! (Joyce!&!Showers,!2002,!eber!Fixsen)! RESULTATER TRENINGSKOMPONENTER Kunnskap Ferdigheter Bruk Teori og diskusjon 10% 5% 0% + demonstrasjon under opplæringen 30% 20% 0% + øvelse og feedback under opplæringen 60% 60% 5% + veiledning i klasserommet 95% 95% 95% Implementering! • Fixsen!og!kolleger! • Implementeringsdrivere! • Global!Implementa:on!! !!!!Conference!(GIC)!! En!metafor! Ulike!fagfelt!–!lik!implementering! • En!god!nyhet:! – De!samme!prinsippene!for!god!implementering! gjelder!i!ulike!fagfelt! – F.eks.!i!skole,!barnevern,!psykisk!helsevern,! soma:kk!og!i!næringslivet! • Vi!kan!lære!av!hverandre!! • Ikke!behov!for!en!egen!vitenskap!for!hvert! fagfelt!(Ogden!&!Fixsen,!2014)! Implementeringsdrivere! Metodeintegritet! ProsessH!og!u2allsmål! Organisatorisk! :lrebelegging! Ekstern!støbe! (Fixsen et al., 2009) Implementeringsdrivere! Validering! • Testet!et!skjema!for!å!måle! implementeringsdriverne! • Bygger!på!Fixsen!og!kolleger!sib!arbeid! • Nybrobsarbeid:!! – Usikkert!om!skjema!har!empirisk!støbe! – Få!slike!studier!gjennomført!:dligere! Utvalg! • Respondenter!(N=218):!56!MST!terapeuter,!93! PMTO!terapeuter,!deres!kliniske!veiledere!og! nærmeste!overordnete! Funn! • Høy!alder,!lang!erfaring!og!antall!kolleger!på! arbeidsstedet!–!nega:ve!vurderinger!av! implementeringen! • Antall!som!jobbet!med!samme!metode!–! posi:ve!vurderinger!av!implementeringen! Gjennomsnib!for!informantgrupper! Gjennomsnib!for!terapeuter! 100! 80! 60! 40! 20! 0! PMTO! MST! Implementeringskvalitet! Implementeringskvalitet! Nødvendige!ressurser!og!rammer! ProgramH! integritet! Metodeintegritet! TiltaksH integritet! Implementering! • Rekrubering! – Klinisk!erfaring,!teore:sk!orientering!og!holdninger!:l!metoden!som! man!skal!læres!opp!i! • Opplæring! – Passive!kurs!ikke!nok! – ”Learning!by!doing”! • Organisatorisk!støbe! – Veiledning! – Tilrebelegging!fra!ledelse! • Klientvariabler! ! – Tiltaket!må!treffe!målgruppen!–!fleksibelt!nok! – Sjekke!u2allsvariabler!–!får!mobakerne!god!hjelp?! ! ! ! ! !(Beidas!&!Kendall,!2010)! Tiltaksintegritet!H!fidelity! • Competence! • Adherence! Tiltaksintegritet!H!funn! Tiltaksintegritet! • Høy!grad!av!:ltaksintegritet!gir!bedre!u2all!av! foreldrerådgivning! • To!studier!av!PMTO!(en!med!data!fra!USA!og! en!fra!Norge)!finner!det!samme! • Peker!på!vik:gheten!av!kvalitetssikring! – Opplæring! – Veiledning!på!konkrete!saker! ! Eksempler!på!norske! implementeringsprosjekter! Mul:systemisk!terapi! • Forelå!retningslinjer!fra! utvikler!for!å!sikre! implementeringskvalitet! • Fokus!på!Fixsens!drivere! • Organisasjonsmanual! • Behandlingsmanual! !! ! Opplæringsprogram( • Forhåndsevaluering!H!Stedsevaluering! • 1!ukes!grunnopplæring!av!team!og!leder/ veileder!! • Ukentlig!veiledning! • Ukentlig!telefonkonsultasjon!med!MST! konsulent! • 4!årlige!oppfølgingsH/vedlikeholdsseminar.!1H2! dager!“booster!sessions”! • Kontroll!av!behandlingsintegritet!H!evaluering! av!team!og!veiledere! Behandlingsintegritet(sikres(gjennom:( ! • 5Hdagers!opplæring! • Ukentlig!veiledning!og!ukentlig! konsultasjon!! • Kvartalsvise!seminarer!”Boosters”! • TAM!H!spørreskjema!:l!familien!som!måler! om!terapeuten!jobber!eber!metoden! • SAM!H!spørreskjema!:l!terapeutene!som! måler!om!veileder!jobber!eber!metoden! Tidlig!innsats!for!barn!i!risiko!(TIBIR)! H!et!forebyggingsprogram!! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! Kartlegging! 19.10.15 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis Side 30 Tidlig!innsats!for!barn!i!risiko!(TIBIR)! • Finnes!nå!i!ca.!100!kommuner! • Omfabende!innsatser!for!å!sikre! implementeringskvalitet:! – F.eks:!Opplæring,!veiledning,!prosessH!og! u2allsmål! • Implementeringsveileder! ! MATCH:!:lbakemeldinger!på!u2all! • Tiltak!for!barn!med!sammensabe! og!komorbide!problemer:! – Angst! – Depresjon! – Traumer! – A2erdsvansker! ! I!MATCH!brukes!PATH! Implementering!er!krevende! • • • • Derfor!fristende!å!gjøre!sånn:! Motstand!mot!endring! Sannsynligvis!ikke!en!god!strategi! Ulike!:ltak,!like! implementeringsstrategier:! – Sikre!kompetanse!hos!prak:kerne! – Sikre!lederstøbe! – Sikre!organisatorisk!støbe! • Behov!for!implementeringsteam! • Et!nyb!fagfelt!–!mye!å!lære! Takk!for!oppmerksomheten!!
© Copyright 2024