Larynxskader
Kjell Brøndbo
ØNH
Rikshospitalet
1
Årsaker
•
•
•
•
Trafikkulykker (larynx mot ratt)
Idrettsskader (ishockey, karate)
Vold (strupetak, knivstikk)
Suicidalforsøk (hengning, overskjæring)
2
Kvinne 45 år, fall med strupehodet
mot skarp kant av kasse
3
CT larynx- ingen skjelettskade
4
Kasus kvinne 45 år forts.
Kontroll etter 3 uker
5
Årsaker
•
•
•
•
Trafikkulykker (larynx mot ratt)
Idrettsskader (ishockey, karate)
Vold (strupetak, knivstikk)
Suicidalforsøk (hengning, overskjæring)
6
Mann 42 år
traume mot hode/hals-sykkelulykke
7
Årsaker
•
•
•
•
Trafikkulykker (larynx mot ratt)
Idrettsskader (ishockey, karate)
Vold (strupetak, knivstikk)
Suicidalforsøk (hengning, overskjæring)
8
Kvinne 76 år- larynxhematom
(strupetak av barnebarn- narkoman)
9
Årsaker
•
•
•
•
Trafikkulykker (larynx mot ratt)
Idrettsskader (ishockey, karate)
Vold (strupetak, knivstikk)
Suicidalforsøk (hengning, overskjæring)
10
Mann 70 år, suicidalforsøk,
”overskjæring av” strupen
11
Inndeling
• Skadetype
• Anatomisk
Stump
Penetrerende
(Etseskade)
(Brannskade)
Supraglottisk
Glottisk
Subglottisk
12
Supraglottiske
• Fraktur av tungeben
• Fraktur av cartilago
thyroidea
• Avrivning av lig. thyroepigloticus
• Overrivning av
membr. thyrohyoidea
13
Supraglottiske
• Fraktur av tungeben
• Fraktur av cartilago
thyroidea
• Avrivning av lig. thyroepigloticus
• Overrivning av
membr. thyrohyoidea
14
Supraglottiske
• Fraktur av tungeben
• Fraktur av cartilago
thyroidea
• Avrivning av lig. thyroepiglotticus
• Overrivning av
membr. thyrohyoidea
15
Supraglottiske
• Fraktur av tungeben
• Fraktur av cartilago
thyroidea
• Avrivning av lig. thyroepiglotticus
• Skadetype ved
• Overrivning av
hengning
membr. thyrohyoidea
• Subcutant emfysem
• Svelgproblemer
16
Glottiske
•
•
•
•
Fraktur av cartilagio
thyroidea
Bløtdelsskader
lacerasjoner
hematomdannelse
Avrivning av
stemmebånd
Dislokasjon av
aryebrusk
17
Glottiske
•
•
•
•
Fraktur av cartilagio
thyroidea
Bløtdelsskader
lacerasjoner
hematomdannelse
Avrivning av
stemmebånd
Dislokasjon av
aryebrusk
18
Glottiske
•
•
•
•
Fraktur av cartilagio
thyroidea
Bløtdelsskader
lacerasjoner
hematomdannelse
Avrivning av
stemmebånd
Dislokasjon av
aryebrusk
19
Subglottiske
• Fractur av cartilago
cricoidsubglottisk stenose
• Cricotracheal
separasjontotal
luftveisobstruksjon
• Recurrensparese
20
Subglottiske
• Fractur av cartilago
cricoidsubglottisk stenose
• Cricotracheal
separasjontotal
luftveisobstruksjon
• Recurrensparese
21
Symptomer
(larynxtraumer)
• Symtomløshet i tidlig stadium
• Dyspne / stridor- indikerer alvorlig skade,
nødvendiggjør tracheostomi/explorasjon
• Dysfoni- skade av skjoldbrusk og
stemmebånd
• Subcutant emfysem- ved slimhinnelesjon
og fistel til halsfasciene
• Smerter ved svelging, hoste og
hodedreining- fractur av tungeben
22
Kliniske funn
• Sparsomme i tidlig fase
• Avflatning av halsenved fractur av tungeben / cartilago thyroid
• Palpabel fracturlinje i cartilago thyroid
• Subcutant emfysem
• Ved lupelaryngoscopi/ fleksibel scopi →
23
Funn lupelar./ fleksibel scopi
•
•
•
•
•
Ødem
Hematom
Slimhinnelesjon
”Naken brusk”
”Forkortning” av
stemmebånd
• Nedsatt /opphevet
stemmebåndsbev.
• Subglottisk ødem /
stenose
24
Funn lupelar./ fleksibel scopi
•
•
•
•
•
Ødem
Hematom
Slimhinnelesjon
”Naken brusk”
”Forkortning” av
stemmebånd
• Nedsatt /opphevet
stemmebåndsbev.
• Subglottisk ødem /
stenose
25
Funn lupelar./ fleksibel scopi
•
•
•
•
•
Ødem
Hematom
Slimhinnelesjon
”Naken brusk”
”Forkortning” av
stemmebånd
• Nedsatt /opphevet
stemmebåndsbev.
• Subglottisk ødem /
stenose
26
Funn lupelar./ fleksibel scopi
•
•
•
•
•
Ødem
Hematom
Slimhinnelesjon
”Naken brusk”
”Forkortning” av
stemmebånd
• Nedsatt /opphevet
stemmebåndsbev.
• Subglottisk ødem /
stenose
27
Oppfølging/ behandling
28
Oppfølging / behandling
Hovedpunkter
•
Noen må opereres akutt pga truende ufri
luftvei
- tracheostomi (evt. laryngofissur)
• De fleste skal observeres (intensiv avd?)
og underveis undergå nødvendige
undersøkelser (rtg, scopi)
- senere evt. kirurgisk intervensjon med
explorasjon / laryngofissur
29
Kirurgisk eksplorasjon
• Tverrsnitt på halsen i høyde med cartilago
thyroidea.
• Eksplorer cartilago thyroidea for mulig
fractur.
• Gå inn i evt. fracturspalte evt laryngofissur.
30
Prinsipper for kirurgisk
rekonstruksjon ved larynxskader I
• Ruptur av feste for epiglottis med dislokasjon:
Epiglottis sutureres til skjoldbrusk med to
kraftige ikke resorberbare suturer
• Overrivning m. thyrohyoidea:
Tungeben trekkes ned og fikseres til skjoldbrusk
med kraftige, ikke resorberbare suturer
• Fraktur av tungeben:
Hvis symptomer (smerter)- fjerne ben på hver
side av frakturstedet for forhindre kontakt
mellom bruddendene
31
Prinsipper for kirurgisk
rekonstruksjon ved larynxskader II
• Enkel lengdefractur
av cartilago thyroidea:
-laryngofissur
gjennom fracturlinjen
-sutur av rifter/
avrevne
stemmebånd
-evt.innsetting av kjøl i
fremre commisur (forhindre webdannelse)
32
Prinsipper for kirurgisk
rekonstruksjon ved larynxskader II
• Comminut fractur av
skjoldbrusk med indre
bløtdelskade:
-laryngofissur med
sutur av mucosa/
stemmebåndskade
-larynxstent eller T-rør
(for bibehold av indre
volum- ”lumen
keeper”)
33
Larynxstent a.m Eliachar
34
Prinsipper for kirurgisk
rekonstruksjon ved larynxskader III
• Fractur av cartilago
cricoid:
-cricoidbrusken må
ikke fjernes, men
bevares/adapteres
hvis mulig
-stent (T-rør) i 3 mndr.
35