Larynxtraumer - Oslo universitetssykehus
Larynxskader Kjell Brøndbo ØNH Rikshospitalet 1 Årsaker • • • • Trafikkulykker (larynx mot ratt) Idrettsskader (ishockey, karate) Vold (strupetak, knivstikk) Suicidalforsøk (hengning, overskjæring) 2 Kvinne 45 år, fall med strupehodet mot skarp kant av kasse 3 CT larynx- ingen skjelettskade 4 Kasus kvinne 45 år forts. Kontroll etter 3 uker 5 Årsaker • • • • Trafikkulykker (larynx mot ratt) Idrettsskader (ishockey, karate) Vold (strupetak, knivstikk) Suicidalforsøk (hengning, overskjæring) 6 Mann 42 år traume mot hode/hals-sykkelulykke 7 Årsaker • • • • Trafikkulykker (larynx mot ratt) Idrettsskader (ishockey, karate) Vold (strupetak, knivstikk) Suicidalforsøk (hengning, overskjæring) 8 Kvinne 76 år- larynxhematom (strupetak av barnebarn- narkoman) 9 Årsaker • • • • Trafikkulykker (larynx mot ratt) Idrettsskader (ishockey, karate) Vold (strupetak, knivstikk) Suicidalforsøk (hengning, overskjæring) 10 Mann 70 år, suicidalforsøk, ”overskjæring av” strupen 11 Inndeling • Skadetype • Anatomisk Stump Penetrerende (Etseskade) (Brannskade) Supraglottisk Glottisk Subglottisk 12 Supraglottiske • Fraktur av tungeben • Fraktur av cartilago thyroidea • Avrivning av lig. thyroepigloticus • Overrivning av membr. thyrohyoidea 13 Supraglottiske • Fraktur av tungeben • Fraktur av cartilago thyroidea • Avrivning av lig. thyroepigloticus • Overrivning av membr. thyrohyoidea 14 Supraglottiske • Fraktur av tungeben • Fraktur av cartilago thyroidea • Avrivning av lig. thyroepiglotticus • Overrivning av membr. thyrohyoidea 15 Supraglottiske • Fraktur av tungeben • Fraktur av cartilago thyroidea • Avrivning av lig. thyroepiglotticus • Skadetype ved • Overrivning av hengning membr. thyrohyoidea • Subcutant emfysem • Svelgproblemer 16 Glottiske • • • • Fraktur av cartilagio thyroidea Bløtdelsskader lacerasjoner hematomdannelse Avrivning av stemmebånd Dislokasjon av aryebrusk 17 Glottiske • • • • Fraktur av cartilagio thyroidea Bløtdelsskader lacerasjoner hematomdannelse Avrivning av stemmebånd Dislokasjon av aryebrusk 18 Glottiske • • • • Fraktur av cartilagio thyroidea Bløtdelsskader lacerasjoner hematomdannelse Avrivning av stemmebånd Dislokasjon av aryebrusk 19 Subglottiske • Fractur av cartilago cricoidsubglottisk stenose • Cricotracheal separasjontotal luftveisobstruksjon • Recurrensparese 20 Subglottiske • Fractur av cartilago cricoidsubglottisk stenose • Cricotracheal separasjontotal luftveisobstruksjon • Recurrensparese 21 Symptomer (larynxtraumer) • Symtomløshet i tidlig stadium • Dyspne / stridor- indikerer alvorlig skade, nødvendiggjør tracheostomi/explorasjon • Dysfoni- skade av skjoldbrusk og stemmebånd • Subcutant emfysem- ved slimhinnelesjon og fistel til halsfasciene • Smerter ved svelging, hoste og hodedreining- fractur av tungeben 22 Kliniske funn • Sparsomme i tidlig fase • Avflatning av halsenved fractur av tungeben / cartilago thyroid • Palpabel fracturlinje i cartilago thyroid • Subcutant emfysem • Ved lupelaryngoscopi/ fleksibel scopi → 23 Funn lupelar./ fleksibel scopi • • • • • Ødem Hematom Slimhinnelesjon ”Naken brusk” ”Forkortning” av stemmebånd • Nedsatt /opphevet stemmebåndsbev. • Subglottisk ødem / stenose 24 Funn lupelar./ fleksibel scopi • • • • • Ødem Hematom Slimhinnelesjon ”Naken brusk” ”Forkortning” av stemmebånd • Nedsatt /opphevet stemmebåndsbev. • Subglottisk ødem / stenose 25 Funn lupelar./ fleksibel scopi • • • • • Ødem Hematom Slimhinnelesjon ”Naken brusk” ”Forkortning” av stemmebånd • Nedsatt /opphevet stemmebåndsbev. • Subglottisk ødem / stenose 26 Funn lupelar./ fleksibel scopi • • • • • Ødem Hematom Slimhinnelesjon ”Naken brusk” ”Forkortning” av stemmebånd • Nedsatt /opphevet stemmebåndsbev. • Subglottisk ødem / stenose 27 Oppfølging/ behandling 28 Oppfølging / behandling Hovedpunkter • Noen må opereres akutt pga truende ufri luftvei - tracheostomi (evt. laryngofissur) • De fleste skal observeres (intensiv avd?) og underveis undergå nødvendige undersøkelser (rtg, scopi) - senere evt. kirurgisk intervensjon med explorasjon / laryngofissur 29 Kirurgisk eksplorasjon • Tverrsnitt på halsen i høyde med cartilago thyroidea. • Eksplorer cartilago thyroidea for mulig fractur. • Gå inn i evt. fracturspalte evt laryngofissur. 30 Prinsipper for kirurgisk rekonstruksjon ved larynxskader I • Ruptur av feste for epiglottis med dislokasjon: Epiglottis sutureres til skjoldbrusk med to kraftige ikke resorberbare suturer • Overrivning m. thyrohyoidea: Tungeben trekkes ned og fikseres til skjoldbrusk med kraftige, ikke resorberbare suturer • Fraktur av tungeben: Hvis symptomer (smerter)- fjerne ben på hver side av frakturstedet for forhindre kontakt mellom bruddendene 31 Prinsipper for kirurgisk rekonstruksjon ved larynxskader II • Enkel lengdefractur av cartilago thyroidea: -laryngofissur gjennom fracturlinjen -sutur av rifter/ avrevne stemmebånd -evt.innsetting av kjøl i fremre commisur (forhindre webdannelse) 32 Prinsipper for kirurgisk rekonstruksjon ved larynxskader II • Comminut fractur av skjoldbrusk med indre bløtdelskade: -laryngofissur med sutur av mucosa/ stemmebåndskade -larynxstent eller T-rør (for bibehold av indre volum- ”lumen keeper”) 33 Larynxstent a.m Eliachar 34 Prinsipper for kirurgisk rekonstruksjon ved larynxskader III • Fractur av cartilago cricoid: -cricoidbrusken må ikke fjernes, men bevares/adapteres hvis mulig -stent (T-rør) i 3 mndr. 35
© Copyright 2024