Gunner Myhr - Bildediagnostikk rygg hoft g
Bildediagnostikk ved rygg-, hofte- og knelidelser Gunnar Myhr Spesiallege Unilabs Røntgen Trondheim Henvisning • Er bildediagnostikk nødvendig? • Vil bildeundersøkelsen ha terapeutisk konsekvens? • Uspesifikk lav ryggsmerte – Ingen rutinemessig bildediagnostikk eller andre diagnostiske tester – Bildediagnostikk og tester ved alvorlig eller progredierende nevrologiske utfall eller mistanke alvorlig underliggende sykdom – Persisterende ryggsmerte eller symptomer eller tegn på radikulopati eller spinal stenose hos pasienter som vurderes for kirurgi American College of Physicians American Pain Society 03-02-2015 Nidelvkurset 2 Henvisning • • • • • • • • • • Nylig signifikant traume eller mildt traume hos person > 50 år Uforklarlig vekttap Uforklarlig feber Immunosuppresjon Cancer i sykehistorien Intravenous drug use Langvarig bruk av steroider eller osteoporose Alder > 70 år Fokalnevrologiske utfall med progressive eller hemmende symptomer Varighet > 6 uker Røde flagg; American college of Radiology 03-02-2015 Chou, Roger et al, Radiol Clin N Am 50 (2012) 569-585 Nidelvkurset 3 Ryggsmerter. Alvorlig underliggende årsak • • • • • • Pasienter i primær helsetjeneste Cancermetastaser 0,7% Spinal infeksjon 0,01% Cauda equina syndrom 0,04% Vertebral kompresjonsfractur 4% Inflammatorisk ryggsykdom <1% Chou, Roger et al, Radiol Clin N Am 50 (2012) 569-585 03-02-2015 Nidelvkurset 4 Henvisning • Kort sykehistorie og klar klinisk problemstilling • Tidligere bildediagnostikk: resultat • Tidligere behandling, spesielt operative inngrep • Hvor? Hva ble funnet? • Kontraindikasjoner mot MR?? 03-02-2015 Nidelvkurset 5 Relevant klinisk informasjon • Ordtak: Som man roper i skogen, får man svar • Nøyaktig og spesifikk klinisk sykehistorie reduserer feilraten ved deteksjon av enkle frakturer med ca 50% (Radiology, 1988) • ”Henvisninger fra manuellterapeuter er signifikant bedre enn henvisninger fra andre yrkesgrupper”. Dagens Medisin, 24. mars 2011: Undersøkelse av 286 henvisninger til Tverrfaglig ryggpoliklinikk, St. Olavs Hospital, evaluert for anamnestiske og kliniske opplysninger. 03-02-2015 Nidelvkurset 6 Bildediagnostiske metoder. • • • • • Røntgenundersøkelse Computertomografi MR-undersøkelse (Ultralyd) Hvilken metode bør man velge? – www.radguide.no (Unilabs v/ dr. Kjellevand og dr. Korsbrekke) – www.backpaineurope.org 03-02-2015 Nidelvkurset 7 Henvisningsteksten • • • • 03-02-2015 Valg av bildemetode Valg av de best egnede bildesekvensene Valg av riktig bildeplan God anatomisk dekning av aktuelt område Nidelvkurset 8 Lumbosacral anomali 03-02-2015 Nidelvkurset 9 Columna: Viktig anatomi • • • • • • 03-02-2015 Ryggvirvler Intervertebralskiver Ryggmarg/CSF Lumbale nerverøtter/cauda equina Spinale rotganglier Fasettledd og iliosacralledd Nidelvkurset 10 Normal LS-columna 03-02-2015 Nidelvkurset 11 Plexus sacralis 03-02-2015 Nidelvkurset 12 Degenerativ skivesykdom • Normal “aldring” • Skivedegeneration - Degenerativt skivesignal - Degenerative beinmargsforandringer (Modic) - Skiveprolaps - adult - juvenil • Postoperativ ryggundersøkelse - Residivprolaps - Postoperativt arrvev 03-02-2015 Nidelvkurset 13 Skivedegenerasjon – Mørk skive (T2) • Kjemisk – Nedsatt konsentrasjon og endret struktur av glycosaminoglycaner – Irreversibelt tap av vanninnhold • Biomekanisk – Radial ruptur i annulus fibrosus – Redusert stivhet – Endret respons på krefter og torsjon som skiven utsettes for • Smertekilde – Radial ruptur: innvekst av granulasjonsvev og smertenerver og lekkasje av glucosaminoglycaner epiduralt med inflammasjon – Redusert stivhet medfører eksessiv bevegelse mellom virvler V. Haughton, AJNR 31:1551, Oct 2010 03-02-2015 Nidelvkurset 14 Skivedegenerasjon Modic type 1 03-02-2015 Modic type 2 Nidelvkurset 15 Degenerativ lumbalrygg 03-02-2015 Nidelvkurset 16 Skivedegenerasjon/prolaps • Et ikke uvanlig funn hos personer som ikke har noen ryggsymptomer i det hele tatt • Økende frekvens av slike funn ved økende alder • I 60-80 års alder vil mange ha uttalte degenerative forandringer og over 30% har prolapser som ikke er symptomgivende • Klinisk nevrologisk status er avgjørende for å si om et prolapsfunn er klinisk relevant 03-02-2015 Nidelvkurset 17 Skiveprolaps 03-02-2015 Nidelvkurset 18 Lumbalt skiveprolaps 03-02-2015 Nidelvkurset 19 Lumbalt skiveprolaps 03-02-2015 Nidelvkurset 20 Smerter til høyre undereks. og pareser 03-02-2015 Nidelvkurset 21 Lumbalt skiveprolaps ? 03-02-2015 Nidelvkurset 22 Virvelhemangiom 03-02-2015 Nidelvkurset 23 Spinal stenose 03-02-2015 Nidelvkurset 24 Den opererte rygg 03-02-2015 Nidelvkurset 25 Residivprolaps 03-02-2015 Nidelvkurset 26 Postoperativt arrvev 03-02-2015 Nidelvkurset 27 Ryggsmerter 03-02-2015 Nidelvkurset 28 Ryggsmerter postoperativ undersøkelse 03-02-2015 Nidelvkurset 29 Sacroilliitt 03-02-2015 Nidelvkurset 30 Benmargssignal: Aldersutvikling Voksen Ungdom 03-02-2015 Nidelvkurset Alderdom 31 Kvinne, 45 år: Rygg og hoftesmerter Normal benmarg? 03-02-2015 Nidelvkurset 32 Ca. mammae. Carcinomatose i benmarg T1 03-02-2015 PD STIR Nidelvkurset T2 FLASH 33 Skjelettmetastaser • Vanligste maligne form for beinsvulst • Prevalens ca. 70% hos pasienter med kjent primærcancer og metastatisk sykdom • Ryggsmerter det vanligste debutsymptom • Vanligste lokalisasjon: – Columna – thoracal (70%) – lumbal (20%) – cervical (10%) – Femur – Bekken/Cranium Toshiaka Takoa et al, AJR 2001; 176: 1525-30 03-02-2015 Nidelvkurset 34 Skjelettmetastaser Bildediagnostikk • RTG – krever utbredte forandringer for å oppdages ( 30 - 50% av cortical/trabekulær beinmasse) • Skjelettscintigrafi (99mTC-MDP opptak) – – – – positiv ved affeksjon av 5-10% av normal beinmasse 50-80% høyere sensitivitet enn RTG. kan påvise metastaser opptil 18 mnd. før RTG. avhengig av cortical destruksjon, mindre sensitiv ved destruksjon av medullært bein • Kombinasjon av skjelettscintigrafi og rtg øker spesifisiteten 03-02-2015 Nidelvkurset 35 Skjelettmetastaser. Bildediagnostikk • MR – sensitiv ved spredning til skjelett med store margkaviteter – vertebrae – bekken – lange rørknokler – mindre egnet for skjelett med tynn beinmarg – costae – clavicula/scapula/cranium – nyttig der klinisk mistanke er sterk og skjelettscintigrafi er negativ 03-02-2015 Nidelvkurset 36 Metastaser 03-02-2015 Nidelvkurset 37 Myelom (plasmacytom) 03-02-2015 Nidelvkurset 38 Muskel-skjelett MR • • • • Alt innen ortopedi kan henvises til MR Utmerket metode for å se både skjelett og bløtdeler Analyse av vevstype kan være mulig Viser tidlig skjelett-patologi like bra som isotopundersøkelse • Ingen strålebelastning • Obligatorisk: bløtdelssvulster > 5 cm 03-02-2015 Nidelvkurset 39 Muskel-skjelett MR Bruksområder • Leddsykdommer – Traumerelaterte – Inflammatoriske/infeksiøse – Degenerative • Bløtdelssvulster • Skjelettsvulster • Skjelett/bløtdelsinfeksjoner 03-02-2015 Nidelvkurset 40 Hofte • • • • • • • 03-02-2015 Avascular nekrose Calve-Legg-Perthes Epifysiolyse Betennelser Occult fractur Labrumskade Lavgradig artrose Nidelvkurset 41 Avaskulær nekrose 03-02-2015 Nidelvkurset 42 Artrose og labrumruptur 03-02-2015 Nidelvkurset 43 Paralabral cyste 03-02-2015 Nidelvkurset 44 Osteomyelitt 03-02-2015 Nidelvkurset 45 Hoftetraume 03-02-2015 Nidelvkurset 46 Hoftetraume 03-02-2015 Nidelvkurset 47 Hamstringsruptur 03-02-2015 Nidelvkurset 48 Indikasjoner for kneledd • • • • • • • • • 03-02-2015 Meniskruptur Korsbåndruptur Kollateralligamentruptur Bruskpatologi Skjelettpatologi Patella-og quadricepssene-patologi Artritt Synoviale cyster og bursapatologi Svulster Nidelvkurset 49 Røntgen kneledd Viktige røntgenindikasjoner 03-02-2015 Nidelvkurset 50 Fritt etter Overlege Olav Sporaland, Arendal • Nå trenger man ikke lenger ha vondt i knærne for å få gjort MR, nå er det nok å ha knær. Noraforum. 03-02-2015 Nidelvkurset 51 Meniskrupturer 03-02-2015 Nidelvkurset 52 03-02-2015 Nidelvkurset 53 Verifisert ”bøttehank” 03-02-2015 Nidelvkurset 54 Cyste 03-02-2015 Nidelvkurset 55 ACL • Total ruptur: diskontinuitet/konfigurasjonsforandring • • • eller interstitiell rupturtype Partiell ruptur: mer lokal signalforandring – kan være vanskelig å skille fra total ruptur MR: viktig å demonstrere samtidig menisk-, bruskeller annen ligamentskade Kontusjoner i laterale femurcondyl og posterolaterale tibiaplatå 03-02-2015 Nidelvkurset 56 03-02-2015 Nidelvkurset 57 03-02-2015 Nidelvkurset 58 Unhappy triad 03-02-2015 Nidelvkurset 59 03-02-2015 Nidelvkurset 60 ACL-avulsjon 03-02-2015 Nidelvkurset 61 PCL avulsjonsfractur 03-02-2015 Nidelvkurset 62 Tibia condylfractur 03-02-2015 Nidelvkurset 63 MCL og LCL • Grad 1: minimal skade, ingen instabilitet; MR: ødem superficielt, normal tykkelse • Grad 2: partiell skade, noe instabilitet; MR: ødem på begge sider og inne i ligamentet, økt tykkelse, skiller seg fra kortikalt bein. • Grad 3: total ruptur, betydelig instabilitet; MR: diskontinuitet 03-02-2015 Nidelvkurset 64 03-02-2015 Nidelvkurset 65 Kompleks båndskade 03-02-2015 Nidelvkurset 66 Skjelettødem - Bone bruise • Subchondral fractur på trabekelnivå • Vises ikke ved vanlig rtg • MR-forandringer representerer ødem i beinmarg og • • • lokal blødning Ofte i samband med menisk-/ligamentskade MR-signal normaliseres etter 6-12 uker Betydning: smerte, omfattende forandringer kan progrediere til fractur, predisponerer for artrose ? 03-02-2015 Nidelvkurset 67 Bone bruise 03-02-2015 Nidelvkurset 68 Osteochondral skade Osteochondritis dissekans 03-02-2015 Nidelvkurset 69 Osteochondritt - fritt legeme 03-02-2015 Nidelvkurset 70 Brusk Chondromalaci 03-02-2015 Nidelvkurset 71 Kneleddsartrose 03-02-2015 Nidelvkurset 72 Kneleddsartrose 03-02-2015 Nidelvkurset 73 Synovitt ”Lipoma Arboresens” 03-02-2015 Rice bodies Nidelvkurset Pigmentert villonodulær 74 Osteosarcom 03-02-2015 Nidelvkurset 75 Mellomfot/forfot Osteomyelitt i cuboid 03-02-2015 Fragmentert sesamoid Nidelvkurset 76 Forfot Stressfractur Mortons nevrom 03-02-2015 Nidelvkurset 77
![Ankel, bakfot og hæl [PDF]](http://cdn3.abcdocz.com/store/data/002822957_1-bab2ae96406bc1dafb23cc9d5652ddf2-250x500.png)
© Copyright 2024